La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para los trastornos del tendón bicipital.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Trastornos del tendón bicipital por lesión en el hombro
Los trastornos del tendón bicipital incluyen los siguientes: 1) tendinitis bicipital primaria, que es extremadamente poco común; 2) tendinitis bicipital secundaria, que normalmente está relacionada con tendinitis del manguito rotador o síndrome de pinzamiento (consulte las subsecciones de diagnóstico correspondientes); 3) subluxación del tendón del bíceps, que ocurre cuando el ligamento intertuberculoso transverso es disfuncional y hay desgarros significativos del manguito rotador; y 4) alteración aguda. Al evaluar una lesión del tendón bicipital, puede ser necesario evaluar el codo.
Historia y mecanismo de lesión de los trastornos del tendón bicipital
- Mecanismo de la lesión: Los problemas en el tendón bicipital pueden causar dolor y/o molestias que se derivan de movimientos repetitivos del hombro o traumatismos contundentes en el hombro. Las actividades prolongadas por encima del hombro, así como la frecuente flexión del hombro, rotación externa y abducción, pueden causar tendinitis bicipital secundaria. El tendón del bíceps puede lesionarse como resultado de un traumatismo agudo en la cintura escapular.
- Los trastornos del tendón del bíceps pueden coexistir con diversas patologías del hombro, como bursitis subdeltoidea, separación de la articulación AC, lesión del manguito rotador, inestabilidad del hombro y discinesis escapulotórácica. El trabajo que provoca la contración del músculo bíceps puede agravar los síntomas o incluso provocarlos. Otras actividades que no necesariamente están relacionadas con el trabajo pueden empeorar los síntomas.
- Dolores punzantes y/o molestias punzantes en el hombro son síntomas posibles; Esta zona de la faja escapular suele verse afectada. Los ejercicios por encima del hombro y aquellos que trabajan específicamente los bíceps (flexión del hombro, flexión del codo y supinación del antebrazo) agravan los síntomas. El descanso trae alivio.
Los pacientes pueden experimentar síntomas nocturnos que les mantienen despiertos por la noche durante las fases agudas de inflamación, dolor y debilidad en el hombro durante las actividades, un fenómeno repetido de chasquidos con un tendón subluxado, dolor agudo inmediato y sensibilidad a lo largo de la cabeza larga del bíceps tras un trauma repentino que podría levantar sospechas de una alteración aguda del tendón, y/o con dolor predominante en el hombro.
Hallazgos físicos de trastornos del tendón bicipital
Los hallazgos físicos pueden incluir:
- Si la continuidad del tendón ha sido comprometida (tendón del bíceps), rotura), un examen del hombro mostraría un amontoamiento del bíceps, una malformación;
- El tendón bicipital es doloroso al tacto a lo largo de su longitud;
- Activación del tendón del bíceps y dolor en los extremos de la flexión y la abducción
Las pruebas provocativas pueden incluir:
- Signo de Yegerson: incomodidad por supinación del antebrazo resistida;
- Prueba de velocidad: molestias con la resistencia a la flexión del hombro (codo extendido y antebrazo supinado); o
- Colocando las manos detrás de la cabeza y contrayendo los bíceps, se puede realizar la prueba de Ludington, que hace que los hombros giren externamente y abducan.
Pruebas de laboratorio de trastornos del tendón bicipital
Se recomiendan pruebas de laboratorio para trastornos del tendón bicipital cuando se sospecha una enfermedad sistémica o una enfermedad en un subconjunto de pacientes.
Procedimientos de pruebas diagnósticas Rayos X
Procedimientos de pruebas diagnósticas Las radiografías se recomiendan clínicamente adecuadas en un subconjunto de pacientes.
Las radiografías simples consisten en:
- Cuando se desgarra el manguito rotador, la vista anterior/posterior (AP) muestra la elevación de la cabeza húmeral como señal de su ausencia;
- Si existe una luxación anterior o posterior o la existencia de un defecto en la cabeza húmeral (una lesión de Hill-Sachs), puede determinarse mediante una vista lateral en el plano de la escápula o una vista axilar.
- Si hay un espolón en la superficie anterior/inferior del acromión y/o en el extremo lejano de la clavícula, puede observarse en una vista AP angulada caudalmente de 30 grados;
- La vista de salida indica si existe un acromion con la punta hacia abajo.
Ecografía, resonancia magnética o artrografía (pruebas adjuntas)
Se recomienda la ecografía, la resonancia magnética o la artrografía (pruebas complementarias) clínicamente adecuadas en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: debe tenerse en cuenta cuando el dolor de hombro no responde a cuatro a seis semanas de tratamiento conservador no quirúrgico y el diagnóstico es difícil de realizar con técnicas convencionales de radiografía.
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico
Se recomiendan procedimientos de tratamiento no quirúrgico según lo prescrito por un médico.
- El descanso, seguido de tratamientos como la terapia de calor, la inmovilización, cambiar de trabajo o puesto de trabajo, y la terapia manual, puede ser beneficioso.
- Normalmente no se indican narcóticos; en su lugar, se recomiendan medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos.
Las intervenciones en fisioterapia y rehabilitación deben implicar una mejora gradual del rango de movimiento. Se debe iniciar un programa de fortalecimiento una vez que el paciente haya mejorado su rango de movimiento y el manejo del dolor, momento en el que podría plantearse volver a tareas modificadas o limitadas. Cuando la movilidad completa se haya restablecido en 8–11 semanas, se debe anticipar la reanudación de sus funciones completas.
Inyecciones de tejidos blandos (inserción de tendones del bíceps) con esteroides
Indicaciones: Si el paciente NYS WCB MTG – Lesión de hombro 27 responde favorablemente a una inyección diagnóstica de anestesia, el procedimiento podría ser terapéutico. Si el paciente NYS WCB MTG – Lesión de hombro 27 responde favorablemente a una inyección diagnóstica de anestésico, el procedimiento podría ser terapéutico.
Frecuencia: En la mayoría de los casos, una o dos inyecciones son suficientes. Se recomienda esperar al menos tres semanas entre inyecciones. Los anestésicos locales tienen efecto inmediato, pero los corticosteroides tardan tres días en hacer efecto. Duración máxima: Tres inyecciones en el mismo lugar al año son el máximo permitido.
Procedimientos quirúrgicos: por ejemplo, tenodesis o tenotomía artroscópica del bíceps por subluxación y/o desgarro inflamatorio del tendón del bíceps, o subluxación del tendón del bíceps con desgarro parcial o total de la subescapular.
Se recomienda que los procedimientos quirúrgicos – por ejemplo, tenodesis o tenotomía artroscópica del bíceps para subluxación y/o desgarro inflamatorio del tendón del bíceps, o subluxación del tendón del bíceps con desgarro parcial o total de la subescapular, son clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Tendinitis bicipital:
Indicaciones: Antes de la probable cirugía, el manejo conservador debe abordar las anomalías de flexibilidad y fuerza. Cuando la terapia conservadora adecuada durante 12 semanas no ha tenido éxito, se examinan opciones quirúrgicas. Puede ser necesaria una acromioplastia porque el tendón del bíceps podría seguir irritado por el pinzamiento, especialmente si las radiografías simples muestran la presencia de un osteófito obstructor.
Subluxación del tendón bicipital:
Indicaciones: No se recomienda frecuentemente corregir quirúrgicamente el tendón bicipital. La gran mayoría de las veces, las técnicas de rehabilitación efectivas dan los mejores resultados posibles y, antes de someterse a la cirugía, deben aplicarse tratamientos no quirúrgicos adecuados al máximo.
Disrupción aguda del tendón bipital:
Indicaciones: Se ha demostrado que el tratamiento para las rupturas de grosor total del tendón distal del bíceps es más eficaz mediante cirugía que con medidas conservadoras.
Procedimiento postoperatorio
Se incluiría un programa de rehabilitación personalizado basado en la conversación entre el médico, el cirujano y el terapeuta. Para facilitar la mayor mejora médica posible, se requiere una rehabilitación de 6 a 12 semanas (IMM).
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes trastornos del tendón bicipital
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
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