La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para los medicamentos.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie. Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Medicamentos para la lesión de hombro
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos como los opioides (incluido el tramadol) para aliviar el dolor.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico en el hombro
Se recomiendan antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de hombro para el tratamiento de molestias súbitas, graduales o persistentes
Indicaciones: Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el malestar agudo, subagudo o crónico. para el tratamiento de molestias súbitas, graduales o persistentes en el hombro
Si es necesario, su uso puede ser apropiado para muchos pacientes en cuanto a frecuencia y duración.
Resolver síntomas, la ineficacia o la aparición de efectos nocivos son indicios de que debe detenerse el tratamiento.
AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal
Se recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones juntos.
Indicaciones: Los fármacos crioprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento más largo.
Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal.
La intolerancia, la aparición de efectos negativos o dejar de tomar un AINE son motivos para dejarlo.
AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Se recomienda usar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares en cuanto a efectos cardiovasculares perjudiciales; el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2.
Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
Paracetamol para el tratamiento del dolor de hombro
Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de hombro especialmente en quienes tienen contraindicaciones de AINEs, para el tratamiento de la molestia en el hombro.
Indicaciones: Todos los pacientes, incluidos aquellos con molestias agudas, subagudas, crónicas y postoperatorias en el hombro.
Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática.
Indicaciones para la interrupción: El dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
Justificación de las recomendaciones: Se sugieren ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs genéricos de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Uno de los otros medicamentos genéricos debe usarse como tratamiento de segunda línea.
Aunque la mayoría de la investigación indica que el paracetamol es solo ligeramente menos eficaz en quienes padecen artrosis, puede seguir siendo una solución viable para estos pacientes. Aunque la mayoría de la investigación indica que el paracetamol es solo ligeramente menos eficaz en quienes padecen artrosis, puede seguir siendo una solución viable para estos pacientes.
Se recomiendan medicamentos tópicos – Para el tratamiento del dolor provocado por molestias agudas, subagudas o crónicas en el hombro en un grupo selecto de pacientes. Incluye parches de lidocaína, cremas tópicas y pomadas.
Justificación de la recomendación: En algunas personas, los FÁRMACOS TÓPICOS (como capsaicina, lidocaína tópica, AINEs tópicos y salicilatos y no salicilatos tópicos) pueden ser un tipo de tratamiento adecuado. Para obtener el efecto deseado y prevenir posibles toxicidades, se debe prescribir un medicamento tópico con instrucciones de dosificación precisas y un límite diario de uso.
Dado que los efectos a largo plazo del uso son inciertos para la mayoría de los pacientes, puede ser preferible el uso episódico. Los pacientes que prefieren la terapia tópica a los fármacos orales pueden utilizar estas sustancias. Dependiendo del agente medicinal empleado, pueden producirse respuestas cutáneas localizadas. Los prescriptores deben tener en cuenta la posibilidad de niveles sanguíneos peligrosos derivados del tratamiento tópico.
La capsaicina ofrece un sustituto seguro y eficiente de los AINEs sistémicos, aunque el escozor o ardor local que normalmente desaparece con el uso regular limita su uso. Para evitar el contacto accidental con los ojos y las mucosas, se debe indicar a los pacientes que apliquen la crema con un guante de plástico o un aplicador de algodón en la zona afectada. No se recomienda el uso prolongado de capsaicina.
La lidocaína tópica solo se sugiere cuando se ha hecho un diagnóstico por escrito de dolor neuropático. En este caso, se puede considerar un juicio que no dure más de cuatro semanas; El uso adicional requerirá pruebas de mejoras funcionales.
Los AINEs tópicos (por ejemplo, gel diclofenac) pueden alcanzar niveles tisulares con potencial terapéutico. Cuando la administración sistémica suele estar contraindicada (como en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad de úlceras pépticas o insuficiencia renal), la baja cantidad de absorción sistémica puede ser favorable en general al permitir el uso tópico de estos fármacos.
Los salicilatos tópicos o los no salicilatos (como el salicilato de metilo) generalmente no parecen ser más eficientes que los AINEs tópicos. Especialmente en personas con enfermedades crónicas donde la terapia sistémica suele estar contraindicada, puede administrarse en un curso corto o como adyuvante a la medicación sistémica.
Opioides de los medicamentos
No se recomiendan opioides o medicamentos para el dolor de hombro que es repentino, gradual o persistente.
Se recomienda el uso de opioides o medicamentos: para un uso breve (no superior a siete días) como terapia adyuvante para tratamientos más eficaces para el control del dolor postoperatorio.
Indicaciones: Con frecuencia se necesita una prescripción breve de opioides para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento de medicamentos más efectivos (especialmente AINEs, paracetamol).
Frecuencia/Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche a partir de entonces, y finalmente se descontinuó por completo.
Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides solo deben usarse con moderación y de forma selectiva en pacientes postoperatorios. se usa principalmente por la noche para inducir el sueño tras la cirugía.
Hipnóticos de los medicamentos
A los pacientes con lesiones en el hombro que se quejan frecuentemente de «incapacidad para dormir» se les pueden recetar hipnóticos. Dado que estos fármacos pueden crear dependencia, deben usarse con precaución. En la mayoría de los casos, se pueden utilizar enfoques físicos para restablecer un ciclo de sueño regular en lugar de la medicación.
- Los efectos aparecerán en 1-3 días.
- Normalmente por la noche.
- Tiempo máximo: una semana.
- Tiempo máximo: dos a tres semanas
No se recomiendan medicamentos psicotrópicos o ansiolíticos.
El uso de antidepresivos se fomenta con estas recomendaciones en algunos casos específicos que involucran a pacientes concretos, como aquellos con daño nervioso concreto.
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