La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las lesiones de labro anterior y póster superior (SLAP).
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie. Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Lesiones del labro anterior y poster superior (SLAP) de lesión de hombro
Lesiones que se extienden hacia adelante y hacia atrás en relación con la inserción del tendón del bíceps en la parte superior del labrum glenoideo. A continuación, algunas de las lesiones SLAP descritas se han dado:
- El borde labrum superior está deshilachado en el Tipo I, pero el labrum sigue unido al borde glenoide.
- El ancla del bíceps se separa del glenoides en el Tipo II. Existen tres tipos diferentes de lesiones tipo II: solo anterior, solo posterior y mixtas anterior y posterior.
- El tipo III es una ruptura de mango de cubo en el labrum superior con una inserción estable al tendón del bíceps y al resto del labrum superior.
- Similar al Tipo III, el Tipo IV es una rotura en el mango del cubo que se ha extendido hasta el tendón del bíceps. Las extensiones de las lesiones mencionadas anteriormente o extensiones de las lesiones de Bankart están entre las formas adicionales de lesiones descritas.
Antecedentes y mecanismos de lesión en el labro anterior superior y las lesiones de poster (SLAP)
Se considera que los siguientes mecanismos comunes de daño contribuyen a las lesiones SLAP:
- Lesión causada por compresión, como una caída sobre un brazo extendido con el hombro en abducción y flexión hacia adelante, o un impacto directo en la articulación glenohumeral;
- Lesiones por tracción provocadas por lanzar repetidamente por encima de la mano, intentar evitar una caída desde altura y sufrir un tirón brusco tras perder el control de un objeto pesado;
- Accidente de Automóvil
- Movimientos repetitivos y molestos por encima de la cabeza, como el pitching; o
- Una caída sobre un brazo abducido con el codo hacia arriba.
A veces no hay forma de determinar cómo resultó herida una persona.
La historia puede incluir:
- Síntomas al vomitar algo al aire;
- Una sensación subjetiva de inestabilidad o subluxación;
- Dolor de hombro mal localizado y agravado por la actividad por encima de la cabeza;
- Chasquido, chasquido, bloqueo, atrapado;
- Inestabilidad mínima
Hallazgos físicos de lesiones del labro anterior superior y del póster (SLAP)
El examen físico suele ser inespecífico debido a diversas anomalías intraarticulares presentes.
Ninguna prueba individual, ni ningún conjunto de pruebas, ha demostrado tener una sensibilidad, especificidad o valores predictivos positivos suficientes para el diagnóstico de lesiones SLAP. Las pruebas individuales y las combinaciones de pruebas tienen una sensibilidad y especificidad relativamente bajas.
El examen físico general para lesiones SLAP puede utilizarse para respaldar el diagnóstico de lesión SLAP, pero no debe utilizarse solo el examen físico para decidir si se procede a la terapia ocupacional.
- Prueba de velocidad
- Test de Yergason
- Prueba de compresión activa (O’Brien)
- Prueba para el traslado de empleo
- Prueba de manivela
- La maniobra de arresto anterior
- La surca bicipital es sensible.
- Prueba de Deslizamiento Anterior (Kibler)
- Prueba de rotación de compresión
- Prueba de provocación para el dolor
- Segunda prueba de carga de bíceps
Procedimientos de pruebas diagnósticas de lesiones del labro anterior y poster superior (SLAP)
Las radiografías de lesiones aisladas del SLAP suelen ser poco destacables. Sin embargo, pueden ser útiles para localizar más fuentes de anomalías.
El método más preciso para diagnosticar y clasificar las lesiones SLAP es la resonancia magnética (RM) con artrografía; sin embargo, puede resultar difícil distinguir las lesiones SLAP, especialmente las de tipo II, de las variaciones anatómicas normales y de las alteraciones asintomáticas relacionadas con el envejecimiento.
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico de lesiones del labro anterior superior y poster (SLAP)
La mayoría de las lesiones de SLAP van acompañadas de otras enfermedades, como desgarros del supraespinoso, desgarros de tendones del bíceps, inestabilidad articular, lesiones de Bankart y desgarros del manguito rotador. El profesional sanitario debe seguir tanto las recomendaciones quirúrgicas como las no quirúrgicas y consultar los regímenes de tratamiento para estos trastornos. Considere las siguientes opciones de atención no invasiva para lesiones de SLAP aisladas sospechosas.
Los antiinflamatorios y analgésicos pueden ser beneficiosos.
La instrucción en ejercicio terapéutico, hábitos laborales saludables y inspección de puestos de trabajo son algunos ejemplos de procesos terapéuticos.
La rehabilitación terapéutica y los métodos de rehabilitación pueden utilizarse para obtener beneficios. Se deben incluir rango de movimiento (ROM), terapia activa y una rutina de ejercicio en casa. El control del dolor y el edema puede lograrse tanto mediante terapia pasiva como agresiva.
La terapia debe continuar con ejercicios de fortalecimiento y un régimen de ejercicios caseros autodirigidos orientados a mejorar el rango de movimiento y la fuerza muscular de la cintura escapular.
Las inyecciones de esteroides glenohumerales y/o subacromiales pueden reducir la inflamación y permitir al terapeuta avanzar con el ejercicio funcional y la amplitud de movimiento.
- Tiempo de producción del efecto: Una inyección.
- Máximo 3 inyecciones espaciadas al menos entre 4 y 8 semanas a lo largo de un año. En personas diabéticas, las inyecciones de esteroides deben administrarse con precaución. Se debe recordar a los pacientes con diabetes que controlen sus niveles de azúcar en sangre al menos una vez al día durante dos semanas tras las inyecciones.
Al principio del tratamiento, se debe tener en cuenta el regreso al trabajo con los límites necesarios. En algunas circunstancias, puede utilizarse otra terapia no quirúrgica.
Indicaciones quirúrgicas de lesiones del labro anterior superior y poster (SLAP)
El labrum glenoideo superior y la ubicación de la cabeza larga del tendón del bíceps presentan ambos una cantidad considerable de variación anatómica típica. Es fundamental distinguir entre enfermedad y variación normal.
Si hay alguna patología adicional del hombro, el médico debe reconocerla y utilizar las indicaciones quirúrgicas adecuadas. Si se detecta una lesión de SLAP, el tratamiento quirúrgico principal debe ir acompañado de una evaluación artroscópica y, si es necesario, debe realizarse una reparación adecuada.
O
Cuando no se encuentra otra patología y hay una respuesta insatisfactoria a al menos tres meses de terapia no quirúrgica con una participación activa del paciente, como se demuestra en una incomodidad persistente con límites funcionales y/o inestabilidad que interrumpe gravemente las actividades diarias o las obligaciones laborales.
Antes de la cirugía, el paciente y el médico tratante deben discutir los objetivos funcionales quirúrgicos del paciente, la probabilidad de que el paciente pueda realizar sus actividades diarias o su trabajo con mayor facilidad, y la disposición del paciente a seguir las directrices de ejercicio en casa del plan de tratamiento pre y postoperatorio. La duración proyectada de la discapacidad parcial y total tras la cirugía debe ser clara al paciente.
El paciente también debe ser consciente de que 1) el tratamiento no quirúrgico es una alternativa viable y 2) la rigidez del hombro con dolor y posiblemente disminución de la función es un posible efecto secundario de la cirugía.
Procedimientos quirúrgicos de lesiones del labro anterior superior y de poster (SLAP)
Las lesiones de lapis se tratan quirúrgicamente en función del tipo de lesión y de si existen más anomalías intraarticulares. Las siguientes pautas para la intervención quirúrgica son generalmente aceptadas.
Tipo I: El desbridamiento es apropiado pero no necesario;
Tipo II: La reparación del ancla de sutura o la reparación de tenotomía/tenodesis del bíceps son opciones viables;
Tipo III: Las opciones razonables incluyen desbridamiento o escisión solo del componente del mango del cubo, reparación con anclajes de sutura o tenotomía/tenodesis del bíceps;
Tipo IV: Las alternativas razonables incluyen la tenotomía de bíceps, tenodesis y/o desbridamiento.
Tratamiento postoperatorio de lesiones del labro anterior y póster superior (SLAP)
Los programas de rehabilitación postoperatoria deben adaptarse a las necesidades únicas de cada paciente y depender de si persisten otras anomalías intraarticulares y si han sido corregidas quirúrgicamente. La información sobre la rehabilitación de lesiones SLAP aisladas es escasa. Llevar cabestrillo y evitar mover activamente el hombro durante 4 a 6 semanas es un tratamiento postoperatorio habitual.
En este punto, los ejercicios de rango de movimiento (ROM) para el codo, la muñeca y las manos son aceptables. Entre las 4 y 6 semanas, se retira el cabestrillo y el rango activo de movimiento suele comenzar con los límites recomendados por el cirujano. Hasta seis meses después de la cirugía, es permisible restringir la rotación externa y la abducción.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes lesiones de labrum anterior superior y póster (SLAP)
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