La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para la inestabilidad del hombro.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie. Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Inestabilidad del hombro por lesión de hombro
Subluxación de la articulación glenohumeral (dislocación parcial), dislocación (en posición anterior, interior, posterior o multidireccional).
Antecedentes y mecanismo de lesión por inestabilidad del hombro
Mecanismo de la lesión: La inestabilidad debe hacerse evidente tras un golpe traumático directo en el hombro, o indirectamente al caer sobre un brazo extendido, o al proporcionar una fuerte tracción al brazo, o también puede aparecer tras una serie de golpes traumáticos en el hombro.
El trabajo debería agravar o desencadenar síntomas, que luego se alivian inicialmente con la relajación. Otras actividades que no necesariamente están relacionadas con el trabajo pueden empeorar los síntomas (por ejemplo, conducir un coche).
La historia puede incluir:
- Una sensación de resbalón en el brazo;
- Molestias severas que impiden mover el brazo;
- La rotación hacia fuera y la abducción dan la impresión de que el hombro podría «sacarse»; o
- Debilidad en los hombros.
La edad de inicio de la inestabilidad es crucial para la historia de inestabilidades subagudas y/o crónicas. El grupo de edad mayor (los mayores de 30) tiende a no volver a dislocarse. Las estrategias de tratamiento deben ser más riguentas para los grupos de edad más jóvenes.
Los pacientes con antecedentes de subluxación o luxación voluntaria no deben recibir ningún tratamiento agresivo. Estos pacientes podrían necesitar una evaluación de salud mental.
Hallazgos físicos de inestabilidad del hombro
La pérdida de la forma habitual del hombro, la plenitud de la axila, el dolor sobre el hombro con el movimiento y, con frecuencia, el paciente mantiene la extremidad en una posición muy quieta son todos indicadores de luxación anterior.
En la mayoría de los casos, las tensiones dirigidas hacia atrás en la cabeza húmeral provocan luxaciones posteriores tras una caída directa sobre el hombro o el brazo extendido. Estos individuos muestran una incapacidad del hombro para rotar externamente.
Las lesiones del nervio axilar se detectan con mayor frecuencia durante un examen neurológico, aunque también pueden ocurrir lesiones nerviosas musculocutáneas.
Para quienes tienen inestabilidad anterior, la posición en abducción y rotación externa perjudica. Quienes presentan inestabilidad posterior experimentarán dolor por la tensión posterior directa en posición supina. Cuando hay inestabilidad inferior, la tracción longitudinal resultará en un «signo surco» (un gran hoyuelo en el lateral del hombro).
Pruebas de laboratorio
Pruebas de laboratorio de inestabilidad del hombro
Se recomiendan pruebas de laboratorio para la inestabilidad del hombro cuando se sospecha una enfermedad sistémica o una enfermedad en un subconjunto de pacientes.
Procedimientos de prueba
Procedimientos de prueba de radiografía de inestabilidad del hombro
Se recomienda la radiografía clínica adecuada para procedimientos de prueba de inestabilidad del hombro en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: AP, axilar, lateral en el plano de la escápula y, potencialmente, la vista de West Point en radiografías simples para descartar déficit óseo en la glenoide. La lesión más grande de Hill-Sachs en la cabeza húmeral puede verse en la vista axilar.
Resonancia magnética/TC de la inestabilidad del hombro
Indicaciones: Tras cuatro a ocho semanas de terapia, puede ordenarse una resonancia magnética, una artrografía asistida por TC o una artrografia asistida por resonancia magnética para desprendimiento lateral en casos diagnósticos más complejos con antecedentes leves y síntomas físicos que sugieran inestabilidad. (Esto solo se intenta si los tratamientos más convencionales han fracasado.)
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico
- Afectación ósea aguda grave por primera vez:
Procedimientos terapéuticos:- Estabilización
- Fisioterapia
- Frío y calor superficiales
- Ecografía
- No se recomienda TENS.
- Cambios en el puesto de trabajo y la ocupación
- Antes de recibir la aprobación del médico para actividades más pesadas, no se puede volver al trabajo realizando tareas por encima de la cabeza ni levantando con el brazo lesionado.
- Terapias adicionales pueden incluir:
- Medicina Física y Rehabilitación
- Enseñanza del ejercicio terapéutico y métodos de trabajo adecuados
- Métodos de terapia ocupacional
- Medicamentos
- Analgésicos
- Antiinflamatorios
- Medicina Física y Rehabilitación
- Biofeedback
No se recomienda el biofeedback para la afectación ósea primera, grave y aguda. Dislocaciones agudas o persistentes con fragmentos de fractura significativos que causan inestabilidad:- Si es necesario, intenta inmovilizar al paciente. posición; Si no, te operarás para arreglarlo.
- El tiempo que tarda la fractura en curarse puede afectar directamente cuándo puedes volver al trabajo.
- Inestabilidad subaguda y/o crónica:
- La dislocación aguda debe gestionarse de forma similar a la dislocación provocativa al principio.
- Considera la corrección quirúrgica si el tratamiento inmediato no es efectivo y la inestabilidad sigue presente.
Se recomienda procedimientos quirúrgicos para la inestabilidad del hombro, clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Determina si una lesión ósea, separación del labrum o inestabilidad multidireccional es la causa de la inestabilidad, y luego realiza los siguientes pasos:
- Transferencia de hueso por bloques;
- Constricción capsular; o
- Corrección de una lesión de Bankart.
Procedimientos postoperatorios de inestabilidad del hombro
Dependiendo de la edad del paciente, el brazo queda inmovilizado en cabestrillo durante una a doce semanas después de la lesión. Mientras lleva un cabestrillo, se muestran ejercicios isométricos para el deltoide, rotadores internos y externos.
Un programa de rehabilitación personalizado basado en la colaboración entre el médico, el cirujano y el terapeuta formaría parte de los procedimientos postoperatorios. El paciente necesitará de tres a seis semanas de inmovilización tras la cirugía, dependiendo del procedimiento.
La terapia progresiva con consulta de un terapeuta ocupacional y/o físico debe comenzar con ejercicio terapéutico, fisioterapia y rehabilitación tan pronto como sea seguro hacerlo sin poner en peligro la reparación. El paciente podría volver al trabajo durante este periodo si:
- Los medicamentos que podrían aumentar el riesgo de daño ya no se prescriben ni se usan; y
- El paciente ahora está autorizado por el médico tratante para realizar actividades ocupacionales específicas.
Qué puede hacer nuestra oficina si tienes inestabilidad en el hombro
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