La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la Capsulitis Adherente / Trastorno del Hombro Congelado.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie. Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Capsulitis adhesiva / Hombro congelado
La capsulitis adhesiva es una enfermedad de los tejidos blandos del hombro que afecta a las articulaciones glenohumeral y escapulotórácica y limita el rango de movimiento pasivo y activo, conocida como capsulitis adhesiva del hombro, comúnmente conocida como problema del hombro congelado.
Cualquier traumatismo en el tórax o las extremidades superiores provoca el desarrollo secundario de la capsulitis ocupacional de adhesivos. Entre otras etiologías, también puede ocurrir tras un ictus, daño cerebral traumático o lesión medular. Rara vez es causada por una cirugía de capsulitis adhesiva primaria. La condición progresa a través de las siguientes etapas:
Etapa 1: incluye dolor intenso y cierta restricción del rango de movimiento; normalmente dura entre dos y nueve meses. La movilidad glenohumeral a escapulotóracica se pierde por los 2:1 grados previstos.
Fase 2: Puede continuar entre cuatro y doce meses más tras la Fase 1 y se caracteriza por un aumento de rigidez, pérdida de rango de movimiento y atrofia muscular.
Fase 3: Normalmente requiere entre seis y nueve meses adicionales tras la Etapa 2 y se caracteriza por una remisión parcial o completa de los síntomas, así como por la recuperación de la fuerza y el rango de movimiento.
Antecedentes y mecanismo de lesión por capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado
- Mecanismo de la lesión: El hombro, el tendón del hombro, el ligamento del labrum u otro tejido frecuentemente presenta antecedentes de daño previo. Consulte la sección correspondiente de esta Guía para más información. La capsulitis adhesiva se encuentra con frecuencia junto con el síndrome de pinzamiento u otras enfermedades del hombro.
- El paciente normalmente informará de dolor en la zona subdeltoidea, pero también puede irradiarse por la cabeza larga del bíceps o bajando por el lateral del brazo hasta el antebrazo. El dolor suele aumentar por la noche, dificultando dormir en el lado afectado. El movimiento es dolorosamente limitado.
Hallazgos físicos de la capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado
Lesión de hombro: Glenohumeral activa y pasiva restringida y escapulotórácica NYS WCB MTG El principal hallazgo físico es un rango de movimiento de 21. Para descartar otros trastornos del hombro, puede ser útil que el examinador inyecte lidocaína en la articulación glenohumeral. Se debe repetir una prueba posterior de rango de movimiento; Si no hay mejoría, el diagnóstico se confirma. Pueden estar presentes atrofia muscular deltoides y supraespinosa, alteraciones posturales y sitios secundarios de desencadenamiento.
Pruebas de laboratorio de capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado
Se recomiendan pruebas de laboratorio de capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado cuando se sospecha una enfermedad sistémica o dolencia en un subconjunto de pacientes.
Procedimientos de prueba Radiografía de capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado Radiografía o resonancia magnética
Procedimientos de prueba Se recomienda la radiografía de la capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado o la resonancia magnética cuando existe al menos un índice relativamente alto de sospecha de otra patología subyacente, en un subconjunto de pacientes según lo clínicamente indicado para descartar patologías concomitantes, ya sea en lesiones agudas o con lesiones que no han respondido o avanzado con cuidados no quirúrgicos.
Artrografía de capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado
Se recomienda la artrografía de la capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado en algunos casos cuando sea clínicamente necesario.
Indicaciones: Cuando se sospecha otra patología, esta información puede ser útil para descartarla o para identificar y diagnosticar una cápsula articular constricta. La artrografía también puede ser terapéutica porque permite la inyección simultánea de anestésicos, esteroides y/o ambos (para más información, véase la siguiente sección sobre opciones de terapia no quirúrgica).
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico
Medicina alternativa Los siguientes procedimientos podrían utilizarse para restaurar y mantener la función:
- La base del tratamiento es la medicina física, que puede incluir terapia de calor, ecografía, TENS, terapia manual y ejercicios pasivos y activos de rango de movimiento. A medida que el paciente mejora, se añaden actividades de fortalecimiento. El programa de fitness debe constar de 22 ejercicios.
- Los narcóticos solo deben usarse en casos postoperatorios o postmanipulativos; Medicamentos como AINEs y analgésicos pueden ser útiles en otras situaciones.
Inyección subacromial o intraarticular con esteroides
Se recomienda la inyección subacromial o intraarticular con esteroides en algunos casos cuando es clínicamente necesario.
Indicaciones: En algunos casos, las inyecciones de esteroides en la zona glenohumeral, subacromial o intraarticular pueden reducir la inflamación y permitir al terapeuta aumentar la actividad funcional y el rango de movimiento.
Si el paciente respondió favorablemente a una inyección diagnóstica de anestésico, la inyección subacromial con esteroides podría ser útil. No se recomienda inyecciones directas de esteroides en los tendones.
Frecuencia: En la mayoría de los casos, una o dos inyecciones son suficientes. Se recomienda esperar al menos tres semanas entre inyecciones. Los anestésicos locales tienen efecto inmediato, pero los corticosteroides tardan tres días en empezar a hacer efecto. Duración máxima: Tres inyecciones en el mismo lugar al año son el máximo permitido.
Artrografía de distensión o «Brisement»
Se recomienda Artrografía por Distensión o «Brisement», en algunos casos cuando sea clínicamente necesario.
Indicaciones: La artrografía por distensión o «brisement», en la que se inyectan suero soro, anestésico y típicamente un esteroide en la articulación del hombro para alterar la cápsula, puede considerarse en casos resistentes a la terapia conservadora que dura al menos tres a seis meses y donde el rango de movimiento sigue siendo significativamente restringido (abducción inferior a 90).
La artrografía o manipulación por distensión bajo anestesia (MUA) debe ser seguida de fisioterapia temprana e intensiva para mantener el rango de movimiento y restaurar fuerza y función; Dentro de una semana tras el tratamiento, se prevé un regreso al trabajo con limitaciones; cuatro o seis semanas después, un regreso al servicio completo.
Manipulación de la capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado
Se recomienda la manipulación de la capsulitis adhesiva / trastorno del hombro congelado en algunos casos cuando es clínicamente necesario.
Frecuencia: Dependiendo del nivel de implicación y del resultado deseado, hasta dos veces por semana durante ocho a doce semanas, seguidas de dos tratamientos semanales durante las siguientes cuatro semanas.
Duración óptima: de ocho a doce semanas.
Duración máxima: Treinta días. En casos de adherencias intratables o cuando la actividad se reanuda tras una inyección intraarticular, una artrograma o manipulación bajo anestesia (realizada por un cirujano capacitado), pueden requerirse periodos de cuidado más largos de los considerados «máximos». Para el tratamiento del hombro, puede llevar de una a seis sesiones ver resultados.
Manipulación de procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general (MUA)
Se recomienda la manipulación de procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general (MUA), en algunos casos cuando sea clínicamente necesario.
Indicaciones: Para casos con limitaciones considerables en el rango de movimiento (abducción inferior a 90) y aquellos que han fallado la terapia conservadora durante al menos tres a seis meses.
En casos de restricción inalcanzable, la manipulación bajo anestesia general (MUA) puede ser indicada y realizada por un médico o cirujano debidamente cualificado. Puede realizarse junto con inyecciones de esteroides o artrografía que cause distensión.
Procedimientos postoperatorios
Se recomiendan procedimientos postoperatorios en algunos casos cuando sea clínicamente necesario.
Nota: Para mantener el rango de movimiento y avanzar en el fortalecimiento, se recomienda intervenciones tempranas y agresivas de medicina física; El regreso al trabajo con restricciones tras la cirugía debe negociarse con el médico que lo trató.
Entre 8 y 12 semanas tras la cirugía, el paciente debería estar cerca de la MMI; sin embargo, debe tenerse en cuenta la convivencia de la patología concomitante.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes capsulitis adhesiva / trastorno de hombro congelado
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