Los médicos que tratan lesiones en Compensación Laboral están familiarizados con varios formularios de facturación. Te informaremos sobre los formularios de facturación relacionados con pacientes y profesionales médicos.
El Comité Nacional Uniforme de Reclamaciones (NUCC) mantiene el formulario estándar de reclamación, CMS-1500, para facturar a los aseguradores de Medicare y a los proveedores regionales de equipos médicos duraderos (DMERCs) por parte de proveedores o proveedores no institucionales. El formulario CMS-1500 factura a los pacientes por servicios médicos que el seguro no cubre, a los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) y a las aseguradoras de salud.
Además, proveedores y proveedores no institucionales, incluidos servicios de ambulancia, trabajadores sociales clínicos, médicos, sus asistentes, enfermeros especialistas y practicantes clínicos, y psicólogos, utilizan el formulario CMS-1500 para presentar reclamaciones médicas.
Sin embargo, los requisitos de papeleo del sistema de compensación laboral son muy largos. Por lo tanto, consolidar y eliminar ciertos formularios de facturación médica en el formulario CMS-1500 reduce el impedimento administrativo y aumenta la participación de los proveedores.
La Junta de Compensación Laboral sustituyó los siguientes formularios por el CMS-1500:
- Informe inicial del médico (Formularios C-4, EC-4)
- Continuación a la sección de facturación de transportistas/empleadores (Formulario C-4.1)
- Informe de progreso del médico (Formularios C-4.2, EC-4.2)
- Informe médico auxiliar (Formularios C-4AMR, EC-4AMR)
- Informe narrativo del médico (Formulario EC-4NARR)
- Informe del fisioterapeuta ocupacional (Formularios OT/PT-4, EOT/PT-4)
- Informe del psicólogo (Formulario PS-4)
- Informe del oftalmólogo (Formulario C-5)
Los requisitos iniciales del informe narrativo del médico incluyen presentar un CMS-1500, un formulario C4 y un relato médico. Para presentar una narrativa, el médico debe utilizar una cámara de información con un socio de envío XML. La narrativa debe incluir:
- El estado laboral.
- Incapacidad temporal.
- Una opinión o antecedentes causales de lesiones o enfermedades.
- Hallazgos objetivos.
- Diagnóstico o evaluación.
- Un plano listado de los tres primeros estados de trabajo.
Además, el inicio del informe narrativo debe incluir una discapacidad temporal y una opinión sobre la causa de la enfermedad o lesión.
El médico debe incluir su número de valoración y autorización junto con la información demográfica en la parte superior del informe narrativo. Además, la página web de la Junta ofrece informes narrativos.
El médico debe incluir el estado laboral del paciente en la primera parte del informe narrativo con la siguiente información:
- Determina si la enfermedad o lesión del paciente ha causado pérdida de tiempo en el trabajo. Si es así, indica la primera fecha de pérdida de trabajo.
- Indica las fechas en que el paciente reanudó su empleo a tiempo completo o de forma limitada.
- Especifica si el paciente puede reanudar las actividades laborales habituales según se sugiera si no está trabajando.
- Evalúa cualquier restricción relacionada con el trabajo y descríbelas en detalle, incluyendo la duración esperada.
Solo un médico puede añadir una discapacidad temporal a la historia médica del paciente. Por lo tanto, determina el porcentaje de incapacidad temporal de cero a 100%. Además, describe una explicación de cómo elegir el porcentaje de discapacidad.
La parte superior del informe narrativo del médico debe proporcionar la opinión del médico, incluyendo
- Indique si el incidente del paciente describe una causa médica competente de la lesión o enfermedad.
- Indica la coherencia de las quejas del paciente y el historial de lesiones o enfermedades.
- Indica la coherencia del historial del paciente con los hallazgos objetivos, si procede.
La distinción entre una cámara de compensación y un socio de envío XML
Una vez que una cámara de compensación recibe la aprobación de envío XML, se considera un socio de envío XML. Después, los proveedores sanitarios pueden asociarse con un socio aprobado para la presentación de XML o verificar que su cámara de compensación tenga un acuerdo de intercambio de datos.
El proceso de envío de XML determina cómo un socio aprobado para la presentación de XML presenta el formulario CMS-1500 al Consejo. Por ejemplo, los proveedores pueden enviar electrónicamente facturas médicas y narrativas a su cámara de compensación, enviando datos y formularios CMS-1500 dentro del formato XML requerido.
Las listas actuales de socios de envío XML están disponibles en la página principal de la Junta utilizando la función de búsqueda. Además, contacta con proveedores de socios de envío XML para ayudar con las pruebas.
Un médico puede solicitar la participación de su centro de información si no se encuentra en la página web de la Junta. Además, la Junta proporciona más información, una visión general de la iniciativa, información de registro, documentos de muestra y formas actuales de pasos de peatones. Los proveedores deben entender que una firma electrónica tiene el mismo peso que una firma en papel.
Sin embargo, una presentación electrónica requiere una firma cada vez que se utiliza la presentación electrónica. Un proceso electrónico o símbolo puede consistir en la firma de una parte cuando está adjunto o asociado a un registro electrónico y ejecutado o adoptado por una persona al intentar firmar el registro para obtener detalles adicionales.
Presentar facturas médicas dentro de los 90 días siguientes al último día del mes en el que prestó servicios o que el solicitante recibió el tratamiento final de un tratamiento continuo. Un socio de presentación XML dispone de hasta siete días laborables para remitir la factura y el informe narrativo al pagador y a la Junta.
Sin embargo, el socio de presentación de XML debe notificar si el pagador o la Junta rechazan la factura. El proveedor debe asegurarse de corregir a tiempo las facturas rechazadas y reenviarlas al pagador y a la junta.
Consulta la página web de la Junta de Compensación Laboral de tu estado o habla con un abogado especializado en Compensación Laboral para obtener información adicional.
