Los proveedores médicos desempeñan un papel fundamental en el sistema de compensación laboral del estado de Nueva York y en el proceso para convertirse en proveedores autorizados por la junta. La compensación laboral concede beneficios por enfermedades o lesiones laborales a los empleados relacionados.
¿Qué es la Compensación de Trabajadores?
La Compensación de Trabajadores es un tipo de seguro sin culpa que ofrece cobertura para accidentes, lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. Además, la Compensación de Trabajadores cubre las enfermedades profesionales. Por último, cubre los gastos de tratamiento médico directamente de su empleo, la sustitución salarial y la protección para empleadores y empleados.
El empleador debe proporcionar cobertura de compensación laboral mediante la compra de un seguro. Además, los empleadores no deben exigir a los empleados elegibles que contribuyan al coste de la cobertura. Por lo tanto, los empleados tienen derecho a la Compensación por Accidentes Laborales. Las aseguradoras deben informar de los incidentes a la Junta de Compensación Laboral.
Los empleados pueden presentar una reclamación hasta dos años después del incidente, salvo en casos relacionados con el World Trade Center, pero no es obligatorio. La reclamación pasa a ser pagadera una vez que el empleador o la aseguradora acuerda que la enfermedad o lesión está relacionada con el trabajo. Sin embargo, un juez de la ley de compensación laboral decidirá si una reclamación es aplicable si el empleador o la aseguradora presenta una disputa.
¿Quién requiere el seguro de compensación laboral?
Todas las empresas con ánimo de lucro con empleados o si la Junta de Compensación Laboral considera empleados requieren cobertura de seguro. La Junta incluye trabajadores, como jornaleros, personal alquilado y prestado, voluntarios, trabajadores a tiempo parcial, familiares y subcontratistas.
Sin embargo, la mayoría de las organizaciones sin ánimo de lucro exigen cobertura de compensación laboral para empleados con trabajadores domésticos, auxiliares domésticos o sanitarios que viven en la casa y trabajan al menos 40 horas semanales. Si el trabajador pasa tiempo durmiendo dentro de la casa, cuenta esas horas como las 40 horas.
La Junta de Compensación Laboral del estado de Nueva York se asegura de que el empleador mantenga el seguro obligatorio. Además, la Junta recibe copias de todos los documentos de reclamación y realiza audiencias de disputas ante un juez cuando es necesario. La Junta de Compensación para Trabajadores exige proveedores autorizados por la junta que administren atención médica esencial, documenten el tratamiento, proporcionen detalles adicionales y reciban formación específica para cada profesional.
Médicos, quiroprácticos, podólogos y psicólogos pueden obtener autorización para tratar pacientes durante muchos años. Sin embargo, trabajadores sociales clínicos titulados, enfermeros especialistas, acupuntores, asistentes médicos y terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas pueden ahora obtener autorización bajo la nueva ley para modernizar y mejorar la Compensación de Trabajadores, las opciones sanitarias y la disponibilidad de pacientes.
Como resultado, el sistema de compensación laboral del estado de Nueva York espera incorporar a miles de nuevos proveedores. Los proveedores pueden comentar sobre la relación causal entre la lesión, la discapacidad posterior o la muerte. Sin embargo, la opinión médica debe indicar una probabilidad suficiente debido a la causa de la lesión y estar respaldada racionalmente.
Además, los profesionales pueden comentar sobre el diagnóstico, el tratamiento adecuado, el pérmico y el horario de discapacidad parcial permanente. Un porcentaje de la pérdida de capacidad de ingresos determina una pérdida de uso no programada. Un proveedor puede recibir formación adicional sobre las directrices de discapacidad para determinar una pérdida programada de uso.
Un proveedor también puede comentar sobre la capacidad de trabajo del solicitante y el grado o extensión de la discapacidad, incluyendo discapacidad parcial o total temporal.
Un porcentaje expresa la discapacidad, como un 25% para leves, 33,3% para leves a moderadas, 50% para moderadas, 66,67% para moderadas a marcadas y 75% para marcadas. Una discapacidad parcial temporal indica que el solicitante ha perdido temporalmente parte de la capacidad de trabajar y ganar el salario completo. Sin embargo, un solicitante presenta incapacidad total temporal cuando no puede trabajar ni ganar salario en ningún puesto. La discapacidad es una pérdida del 100% para una incapacidad total temporal.
Los proveedores de atención sanitaria deben completar y presentar informes médicos a la Junta de Compensación Laboral del estado de Nueva York, a la aseguradora, al abogado del reclamante o al representante autorizado si está disponible. La Junta utiliza el formulario CMS-1500. Los proveedores médicos deben adjuntar un informe narrativo médico al formulario CMS-1500. Sin embargo, los proveedores deben completar el registro de presentación del formulario XML en la página web de la Junta antes del CMS-1500 y la presentación del informe narrativo.
Sin embargo, los proveedores médicos no pueden facturar a los pacientes y motivo para revocar la autorización de la Junta. En su lugar, los proveedores deben presentar facturas médicas a la aseguradora o utilizar directamente un formulario de autoasegurado, A-9. Por ejemplo, un proveedor puede buscar la aseguradora de compensación laboral de un empleador en la página web. El proveedor debe presentar las facturas en un plazo de 90 días desde el último día del mes de prestación de servicios. Los hospitales disponen de 120 días desde el último día de prestación de servicios para presentar las facturas.
Los proveedores pueden pedir a los pacientes que firmen un formulario en línea para notificar que son responsables de los costes médicos si la Junta rechaza la compensación. Todos los documentos presentados son evidentes en el caso de compensación laboral, testimonios y declaraciones.
Los proveedores médicos pueden proporcionar testimonios y declaraciones dentro del sistema de Compensación Laboral. Además, médicos, quiroprácticos, podólogos, psicólogos, enfermeros especialistas y trabajadores sociales clínicos titulados pueden necesitar testificar o emitir declaraciones. Los proveedores autorizados por la junta reciben reembolso por los servicios según los tablas de honorarios médicos, disponibles para su compra a través de Optum.
Cada proveedor y tipo de proveedor autorizado tendrá tablas de tarifas. Los trabajadores sociales clínicos titulados y los enfermeros psiquiátricos deben ser conscientes de que, una vez autorizados y tratados pacientes con estrés mental relacionado con el trabajo, las reclamaciones pueden surgir. Deben presentar pruebas médicas de la experiencia estresante.
¿Quién puede experimentar estrés laboral?
Los proveedores que experimentan estrés extraordinario relacionado con el trabajo incluyen primeros intervinientes, agentes de policía de emergencia, bomberos, técnicos de emergencias médicas, paramédicos, proveedores médicos certificados de emergencia, despachadores de emergencia y otros roles similares.
Sin embargo, un empleado no cumple los requisitos para las prestaciones de compensación laboral si presenta una reclamación por estrés mental. Pero puede aplicarse una lesión psicológica consecuente si el estrés del empleado se produce como una decisión legal de personal que implica la evaluación disciplinaria del trabajo, el traslado o el despido del empleador.
Las lesiones psicológicas consecuentes incluyen depresión o trastorno de estrés postraumático (TEPT) debido a una lesión o enfermedad inicial. Por lo tanto, el proveedor debe demostrar que las consecuencias naturales de la lesión física inicial causaron una lesión psicológica.
Por ejemplo, un empleado no puede trabajar durante varios meses debido a una lesión de espalda relacionada con el trabajo que causa depresión. La depresión del empleado debió desarrollarse como resultado directo de la lesión de espalda. Como resultado, el empleado no puede realizar actividades diarias ni responsabilidades laborales. Luego, el proceso de nueva autorización de proveedores exige que los proveedores médicos soliciten la autorización a través del Portal Médico de la Junta en su página web.
Un proveedor debe registrarse, solicitar acceso al Portal Médico y recibir credenciales de usuario como parte del proceso de autorización. Además, el proveedor debe completar toda la formación requerida antes de presentar la autorización de la Junta y completar la solicitud de autorización online en una sola sesión.
El proveedor debe disponer de la siguiente información antes de comenzar la solicitud de autorización:
- Nombre, segundo y apellido
- Fecha de nacimiento
- Dirección postal
- Dirección de práctica de envío
- Número de licencia del estado de Nueva York
- El nombre, la autorización y el número de licencia del médico supervisor autorizado y registrado
- Copias de las certificaciones de la Junta, si procede
- Por ejemplo, una Junta Americana de Especialidades Médicas, la Asociación Americana de Osteopatía o la Comisión Nacional de Certificación para la Acupuntura y la Medicina Oriental
- Información disciplinaria
- Número de autorización previa de la Junta de Compensación Laboral, si procede
- Currículum vitae o currículum
- Los asistentes médicos deben proporcionar su identificador nacional de proveedor, dirección de correo electrónico y una lista de idiomas hablados
Un proveedor no puede tratar a los solicitantes de compensación laboral hasta que reciban la aprobación de la solicitud y la Junta autorice la autorización. Un asistente médico debe presentar la solicitud de autorización a la sociedad médica del condado donde reside la consulta principal del médico, a la sociedad médica del condado en cuestión o a la asociación médica osteopática del estado de Nueva York.
La Junta de Compensación Laboral tendrá en cuenta la recomendación de la sociedad médica del condado al conceder la aprobación de autorización para médicos osteópatas.
Consulta la página web de la Junta de Compensación Laboral de tu estado o habla con un abogado especializado en Compensación Laboral para obtener información adicional.
