La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las terapias de inyección.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Terapias de inyección
- Inyecciones de botulínico para CRPSNo se recomienda las inyecciones de botulínico para el CRPS en el manejo del CRPS.
- Baclofeno intratecal para CRPSSe recomienda el baclofeno intratecal para el CRPS de forma selectiva para el tratamiento de la distonía asociada al CRPS. Indicaciones: Indicación muy limitada de distonía severa acompañada de CRPS severo.
- Infusiones intrapleurales de bupivacaína para CRPSNo se recomienda la infusión intrapleuralmente de bupivacaína para el CRPS en el manejo del CRPS.
- Infusión de lidocaína para CRPSLas infusiones de lidocaína para el CRPS no se recomiendan en el manejo del CRPS.
- Bloqueos Estrellados y Otros GanglionaresSe recomienda bloquear los bloqueos estrellados y otros ganglionares para el CRPS, correspondiente a la región corporal afectada por el CRPS, para el tratamiento de brotes agudos o agudos de CRPS como complemento a un enfoque de restauración funcional. Indicaciones: SDRC agudo o un brote agudo de SDRC que no responde o está insuficientemente tratado con medicamentos, fortalecimiento progresivo, ejercicio gradual, fisioterapia y terapia ocupacional deben realizarse cuando se incluyan en un plan de tratamiento exhaustivo que se centre en la restauración funcional. Frecuencia/Dosis/Duración: Tras la inyección para el segundo bloque, la temperatura debería haber cambiado al menos 1 grado. Casi siempre, los beneficios se agrupan en un bloque de uno a tres. Si hay evidencia clara de una mejora funcional gradual y continua, se bloquean después de eso. En términos generales, también debería mostrar una reducción de opioides de tres a cinco bloques, si procede.
- Bloques de Guanetidina Bier para CRPSNo se recomienda el control de bloques de Guanetidina Bier para el CRPS en el manejo del CRPS.
- Bloques de Fentolamina BierNo se recomienda los bloques de fentolamina Bier para el CRPS en el manejo del CRPS.
- Bloques Bretylium Bier para CRPSSe recomienda los bloques Bretylium Bier para el CRPS para el tratamiento de casos graves de CRPS. Indicaciones: CRPS severo no respondido o insuficientemente tratado con ejercicio progresivo, bisfosfonatos, glucocorticoides, AINEs, ejercicio activo, fisioterapia/tratamiento ocupacional y quizá terapia espejo. Antes de considerar el bretilio, puede ser razonable intentar controlar la enfermedad con clonidina, anticonvulsivos, antidepresivos tricíclicos o oxígeno hiperbárico. Debe realizarse como complemento a un programa de rehabilitación funcional para mejorar las capacidades físicas. Frecuencia/Dosis/Duración: Lidocaína 40 ml con 1,5 mg/kg bretilio Debería mostrar al menos un despliegue de 1 grado en la temperatura medida tras la inyección para el segundo bloque. Los beneficios casi siempre se encuentran dentro de un bloque de uno a tres. Bloqueos después de eso si hay pruebas inconfundibles de progreso funcional continuo y gradual. Si es relevante, también debe demostrar generalmente una reducción de tres a cinco bloques en los opioides. Los bloqueos solo deberían añadirse si hay pruebas concretas de que las condiciones están mejorando.
- Bloques de Metilprednisolona Bier para CRPSLos bloques de Metilprednisolona para CRPS no se recomiendan en el manejo del CRPS.
- Bloques de Reserpine Bier para CRPSNo se recomienda el tratamiento de los bloques de Reserpina Bier para CRPS.
- Bloqueos e infusiones del plexo braquial para CRPSNo se recomienda el tratamiento de la CRPS para bloqueos e infusiones del plexo braquial para el CRPS. Bloques de fentolamina o Reserpina de Bier
- Sistemas de administración intratecal de fármacos para el dolor crónico persistenteSe recomienda el uso de Sistemas de Administración Intratecal de Fármacos para el Dolor Crónico Persistente cuando todos los demás métodos (a menudo más conservadores y menos invasivos) no han logrado aliviar los síntomas del SDRC en un grupo de pacientes concreto. La administración dirigida de fármacos (Pain Pumps) no está incluida en la lista de procedimientos preautorizados.
- Antes de llevar a cabo la operación, los proveedores que deseen hacerlo deben obtener la autorización previa de la aseguradora.
- En consulta con el médico tratante principal, el paciente debe someterse a una evaluación y obtener la recomendación de al menos un médico cualificado en manejo del dolor crónico.
- Un médico con experiencia comprobada realizando esta técnica debe realizar el procedimiento.
- Indicaciones: En pacientes con CRPS con dolor severo, persistente e intratable que no han respondido a todos los enfoques de terapia conservadora, la administración dirigida de medicamentos con una bomba intratecal puede considerarse como último recurso. El pequeño subgrupo de pacientes que cumple los requisitos debe cumplir cada uno de los requisitos que se enumeran a continuación:
- Sobre la base de datos objetivos, se ha determinado un diagnóstico de CRPS; todos los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos apropiados, incluyendo la terapia activa y/o pasiva, la gestión de medicación o las inyecciones terapéuticas, han fracasado; y
- No existen preocupaciones prácticas (como deterioro cognitivo grave, obesidad mórbida o tamaños corporales insuficientes para sostener el tamaño y peso del dispositivo implantado) que impidan la instalación, el mantenimiento o la evaluación del dispositivo; Al igual que con el SCS, una evaluación psiquiátrica o psicológica previa al juicio debe mostrar lo siguiente:
- no hay signos de advertencia psiquiátricos primarios ni factores de riesgo;
- un impulso para cumplir con las recomendaciones de tratamiento;
- Como la dependencia y tolerancia a los opioides no son conductas adictivas, no descartan la implantación. No hay pruebas de comportamientos adictivos actuales.
- Animar al paciente a recibir atención en un programa de restauración funcional, si se le ofrece uno, antes de considerar un ensayo con la bomba de dolor. Antes de programar un ensayo de selección, deben cumplirse todos los requisitos de evaluación.
- Prueba de cribado con bomba de dolorPara determinar la eficacia y confirmar que no existen efectos secundarios, se necesita un ensayo exitoso de infusión continua con una bomba espinal percutánea durante al menos 24 horas o un ensayo con bolo ambulatorio. Una prueba de cribado eficaz es aquella en la que el paciente: Observa una reducción del 50% en el dolor, que el VAS puede validar, y muestra mejoras funcionales medibles o reduce el uso de analgésicos. Antes y antes de la finalización del sendero, se deben evaluar y documentar los avances funcionales objetivos.
- Implantación con bomba de dolorEl médico tratante debe solicitar la autorización previa al portador antes de implantar una bomba permanente para el dolor si el ensayo de cribado tiene éxito.
Qué puede hacer nuestra oficina si tienes lesiones por accidentes laborales
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.
