La Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para los Programas de Dolor Terciario: Programas Interdisciplinarios de Rehabilitación del Dolor, Programas de Rehabilitación Multidisciplinar, Programas de Manejo del Dolor Crónico y Programas de Restauración Funcional.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Programas terciarios de dolor: Programas interdisciplinarios de rehabilitación del dolor, programas multidisciplinares de rehabilitación, programas de manejo del dolor crónico y programas de restauración funcional
Programas terciarios de dolor: Se recomiendan programas interdisciplinarios de rehabilitación del dolor, programas multidisciplinares de rehabilitación, programas de manejo del dolor crónico y programas de restauración funcional
Indicaciones: La decisión de admitir al paciente en un programa terciario de agravamiento debe darse los siguientes estándares en su conjunto:
- Los pacientes están totalmente sin trabajar o con obligaciones inestables durante unos 90 días y se avecinan en una recuperación laboral inusualmente lenta y pospuesta.
- Existe una etiología conocida en el trastorno de agravamiento crónico o condición clínica específica que incluye lesiones o infecciones reales.
- Se han intentado otros tratamientos médicos e intrusivos adecuados que han sido insuficientes para restablecer su estatus de funcionalidad.
- El paciente tiene un potencial adecuado de restauración (es decir, se decide que la persona en cuestión tiene la opción de beneficiarse significativamente del programa).
- El paciente no responde a diferentes mediaciones, incluidos programas de tratamiento de calidad y no intrusivos.
- Sin embargo, el paciente tiene algún comportamiento o problemas psicosociales que influyen en su recuperación. Para los trabajadores sin problemas relacionados y que simplemente existe una brecha real entre las capacidades actuales y los requisitos futuros de trabajo, los programas de moldeado o consolidación de trabajo suelen ser tanto más adecuados como prácticos.
- El paciente presenta grandes diferencias entre sus habilidades actuales y las solicitudes reales o proyectadas relacionadas con la palabra.
- No existen contraindicaciones conocidas para el programa de tratamiento, por ejemplo, ciertas dolencias poco saludables, problemas de abuso de sustancias esenciales o impedimentos mentales que impidan un aprendizaje adecuado.
- El paciente está centrado en la recuperación.
Frecuencia/Dosis/Duración: Trabajo activo moderado, que integra el ejercicio que se espera impulse al paciente hacia un programa de apoyo al bienestar en casa y un crecimiento constante de tareas prácticas personales y de comunicación relacionadas.
El tratamiento del tratamiento de dolor terciario suele durar cinco días completos y siete días. Los programas de tratamiento no están fijados por la gravedad de las deficiencias, la rapidez del progreso, la suspensión de la recuperación (o la llegada a CB MTG – Trastorno de Dolor Local Complejo 58 «nivel»), y por ello se individualizan. Las duraciones habituales son de cuatro a cinco semanas.
Cuestiones desconcertantes, como la planificación de trabajos temporales, transporte, cuidado infantil, carencias graves de embarazo, narcóticos en porciones altas o impedimentos provocados por enfermedades comórbidas, son consideraciones que pueden requerir una forma más lenta de gestionar el apoyo del programa y un plazo de tratamiento más largo.
Objetivos de tratamiento que deben ser encuestados y registrados de forma constante:
- Mejora práctica. Esto debería subrayar aquellos límites reales que han sido evaluados como «restringidos por tormento». Aunque el moho general o vigoroso es adecuado para la mayoría de los pacientes, debe haber pruebas de progreso en las zonas donde se han producido roturas o deficiencias.
- Mejora en los ejercicios de la vida diaria. Estos son específicos para cada paciente y los objetivos también deben ser relevantes para las actividades de «dolor restringido».
- Mejoras psicosociales significativas. Debe ser evidente una mejora objetiva en la tolerancia del trabajo psicosocial.
- Abstinencia de narcóticos, hipnotizantes narcóticos y prescripciones de relajantes musculares. Esto es una necesidad, faltando señales explícitas. Un pasado lleno de avances prácticos satisfactorios relacionados con los medicamentos narcóticos no podría llevar a la ayuda de nadie más a un programa terciario de agravamiento, salvo si se utilizan cantidades excesivamente altas de medicamentos con molestias físicas y mentales relacionadas.
- Administración clínica. Cualquier medicamento restante debe ser evaluado y modificado de forma constante según sea necesario.
- Vuelve al trabajo u otra acción útil. La evaluación adecuada, la dirección, la planificación y el desarrollo de habilidades deben comenzar desde el principio del programa, con esfuerzos coordinados para determinar si es conveniente que el paciente vuelva al trabajo.
Atención hospitalaria. Prácticamente todos los pacientes pueden ser tratados en un recinto ambulante. En las situaciones poco comunes en las que se requiere hospitalización, esto debe estar fuertemente influenciado o firmemente organizado con un médico especializado en tratamiento terciario. Los signos a considerar en curso incluyen cualquiera de los siguientes detalles:
- La desintoxicación a corto plazo podría suponer un riesgo médico inadecuado.
- Temblor clínico.
- La evaluación sugiere que el tratamiento podría agravar el dolor o la conducta de la enfermedad hasta el punto de que exista riesgo de lesión o que se presenten signos florales de confusión mental significativa.
- Se requiere atención de enfermería las 24 horas.
- Conductas de dolor extremas y dolor que hacen que la atención a corto plazo no sea posible; además, hay pruebas realistas presentadas por el grupo evaluador de dolor que indica que una estancia prolongada permitirá el paso a un programa de dolor terciario a corto plazo.
Otras restauraciones funcionales. Los pacientes pueden necesitar ocasionalmente rehabilitación funcional, pero descubrir que no existe un programa formal o que es inapropiado debido a dificultades sociales o médicas.
Si el paciente necesita terapia para indicaciones clínicas específicas con los servicios que se van a prestar, puede ser posible la restauración funcional en estas situaciones. Se debería indicar, como mínimo, fisioterapia o terapia ocupacional, tratamiento conductual/psicológico y al menos una disciplina adicional centrada en la rehabilitación.
El médico que esté debidamente cualificado y capacitado para administrar y supervisar tratamientos de rehabilitación o restauración funcional debe supervisar el cuidado del paciente. Estos servicios deben prestarse bajo las siguientes condiciones:
- Cumplimiento de los modelos para redactar servicios de recuperación útiles según el caso.
- Un grado de discapacidad o fractura que no necesita tratamiento en un programa formal.
- No depender de medicamentos ni uso peligroso o de narcóticos; y Un problema clínico para el cual se puede esperar la reincorporación al trabajo tras cumplir con las administraciones.
Seguimiento – Tras ser dado de alta con éxito de un programa terciario del dolor, normalmente no se requiere terapia formal regular o rigurosa. Es fundamental que los pacientes que aprendieron técnicas de restauración física y manejo del dolor psicológico durante el programa terciario del dolor continúen con sus propios programas autodirigidos en casa.
Se debe preparar un plan de cuidados a largo plazo para simplificar el manejo por parte del médico tratante, y debe realizarse un seguimiento rutinario para evaluar la durabilidad de la restauración funcional obtenida.
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