La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la Modificación de Actividad y el Ejercicio del Tratamiento del SDRC.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Modificación de la actividad y ejercicio del tratamiento del CRPS
- Reposo absoluto para CRPSEl reposo en cama para el CRPS no se recomienda para el tratamiento del CRPS
- Ejercicio aeróbico para CRPSSe recomienda el ejercicio aeróbico para el CRPS para el tratamiento de las CRPSIndicaciones: todas las etapas del CRPS. Si no puedes apoyar peso en gran medida o totalmente, piensa en la terapia acuática (ver más abajo). Se deben seguir las Directrices para Pruebas de Ejercicio y Prescripción del American College of Sports Medicine, 9ª ed., sobre cribado de salud y estratificación de riesgos. Sin embargo, quienes tengan problemas cardíacos significativos o un gran potencial de enfermedad cardiovascular deberían ser validados para la introducción de ejercicios vigorosos.
- Ejercicios de fortalecimiento para CRPSFrecuencia/Dosis/Duración: Normalmente, al principio de tres a cinco viajes por semana, aumentando según sea necesario para personas más afectadas. La mayoría de los pacientes con CRPS severa necesitarán inicialmente terapias diarias para promover una mayor actividad, hacer ejercicios avanzados y abordar pensamientos evitativos del miedo (también conocidos como «necrofobia»). Es razonable tratar casos leves a moderados dos o tres veces por semana. Para respaldar visitas posteriores, debería haber evidencia observable de ganancias de fuerza en las dos primeras semanas. La frecuencia y duración del tratamiento supervisado están influenciadas por la agudeza y gravedad de los síntomas, así como por la existencia de enfermedades concomitantes. Luego pasa a los ejercicios en casa. Incluso en situaciones graves, se recomienda comenzar regímenes de tratamiento activos desde la primera cita (también conocidos como «carga de estrés»), complementados simplemente con modalidades pasivas según sea necesario. Durante los primeros días del tratamiento, quienes comienzan el tratamiento pueden experimentar síntomas más graves, aunque el dolor y el edema deberían desaparecer rápidamente. Se considera esencial que la familia del paciente y todo el equipo de tratamiento sean conscientes de esto y sigan animando al paciente a avanzar, en lugar de reducir o eliminar aspectos activos del programa. Estos son los componentes de programación más importantes en el manejo de un paciente con CRPS de entre todos los ejercicios de fortalecimiento posibles. Fregar, agarres fuertes repetidos, levantar objetos cada vez más pesados, caminar distancia y levantar repetidamente los dedos son algunos ejemplos de estas actividades. Las actividades de fortalecimiento deben iniciarse en la primera cita y fomentarse de forma agresiva en casa. Se debe informar a los pacientes de que estos ejercicios son la parte más crucial del régimen terapéutico. Para ilustrar gráficamente cómo la capacidad del paciente para soportar el dolor tiene efectos positivos y sirve como motivador, puede ser especialmente útil seguir y graficar la mejora del paciente a lo largo de las sesiones de terapia. La fuerza de agarre, cuánto peso soportas y el tiempo son actividades que se pueden graficar. Ejercicios de estiramiento para CRPSSe recomienda hacer ejercicios de estiramiento para el CRPS para el tratamiento de la CRPS. Indicaciones: Síntomas graves, CRPS en curso. Quizá sea recomendable, especialmente si el paciente nunca usa las extremidades de ninguna manera. Por lo demás, opciones más ventajosas incluyen la terapia de imagen, el trabajo con espejos y el refuerzo. El uso de tratamientos acuáticos era sustancial o totalmente incapaz de soportar peso (véase más abajo). Frecuencia/Dosis/Duración: Comienza con tres o cuatro citas semanales; Añadir ejercicios y mostrar signos de mejora en su funcionamiento.
- Terapia de espejos e imágenes guiadas para CRPSSe recomienda la terapia de espejo e imágenes guiadas para el CRPS para individuos determinados con CRPS moderada a grave que estén preparados para seguir el tratamiento recomendado. Signos: casos leves y graves de CRPS. Quizá especialmente beneficioso para quienes tienen dificultades para llevar a cabo ejercicios de fortalecimiento gradual.
- Terapia acuática para CRPSen personas con CRPS para desarrollar una mayor tolerancia a actividades graduadas. Indicaciones: Pacientes de CRPS moderado a grave. incluye a quienes tienen condiciones médicas subyacentes que dificultan la carga de peso (como una enfermedad degenerativa grave en las extremidades inferiores) o personas que han practicado previamente actividades como natación, etc., incluyendo quienes tienen CRPS grave en las extremidades inferiores y usan pelucas.
- Técnicas de desensibilización para CRPSSe recomienda técnicas de desensibilización para el CRPS para el tratamiento de las CRPSIndicaciones: Pacientes con CRPS moderada a grave que presentan hiperalgesia pronunciada. Debe participar principalmente en un programa central de actividades progresivamente más difíciles, o para quienes haya un plan para incorporar dichos ejercicios justo después o junto con métodos de desensibilización. (Las técnicas de desensibilización no se recomiendan como única forma de ejercicio o terapia porque es poco probable que sean efectivas para la restauración funcional.)Frecuencia/Dosis/Duración: Tres citas semanales iniciales, aumentando a cinco si el CRPS es grave. También se deben recomendar ejercicios realizados en casa.
- Yoga para CRPSSe recomienda yoga para CRPS. Indicaciones: Pacientes con CRPS moderada a grave. Especialmente recomendado para los entusiastas del yoga que son motivados y son curiosos. Frecuencia/Dosis/Duración: Tres citas semanales iniciales, aumentando a cinco si el CRPS es grave. Se recomienda hacer ejercicio en casa todos los días.
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