La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para la historia del Síndrome de Dolor Regional Complejo.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Historia del Síndrome de Dolor Regional Complejo
El historial médico comienza naturalmente con los detalles de ese evento, ya que el CRPS se desarrolla con mayor frecuencia tras una lesión u otro evento traumático. El dolor entonces presenta características peculiares y desproporcionadas en la relación con la lesión.
Genera una sensibilidad excesiva a estímulos que a menudo no son desagradables, como la presión sobre la piel. Normalmente existen variaciones de temperatura inusuales e irregulares entre las extremidades. Es típico ser intolerante al frío. El edema ocurre. Los cambios en el cabello, las uñas y la textura de la piel ocurren más tarde. Si el problema no se diagnostica a tiempo y no se recomiendan tratamientos de potenciación y acondicionamiento, el desuso y el debilitamiento de la pierna se vuelven casi universales.
La primera evaluación de un paciente con SDRC o dolor persistente debe centrarse en la posibilidad de una dolencia curable. Sin embargo, se recomienda que el enfoque en la función, tanto en el trabajo como en casa, se incluya en la primera evaluación de personas con CRPS o dolor crónico. Esto mantiene el enfoque en confirmar que los examinadores anteriores no pasaron por alto una condición tratable, poniendo el foco en la función, que es crucial para la gran mayoría de los pacientes con CRPS.
Comprender los objetivos y resultados esperados del paciente requiere recopilar datos sobre el historial laboral, las rutinas diarias y los intereses. Las respuestas suelen dar fuertes indicios sobre qué actividades el paciente quiere retomar, lo que podría servir como recurso motivacional para ayudar en su recuperación funcional. El médico debería indagar rutinariamente sobre las quejas de dolor.
Las estrategias actuales de manejo del dolor, ya sean médicas o alternativas, deben documentarse. Es importante evaluar cuidadosamente las estrategias previas de manejo del dolor y registrar cualquier mejora funcional significativa y duradera.
A continuación, la historia clínica debe incluir una historia clínica detallada, historial médico, plan de tratamiento, historial quirúrgico, historial de accidentes, historial psicológico actual y antecedentes emocionales previos una vez recopiladas las características y los antecedentes del dolor.
Trata las quejas de dolor como un componente crucial de toda historia clínica y examen físico. Para evitar dar demasiada importancia al dolor y las valoraciones de dolor, el enfoque debe estar en el trabajo y no en el dolor.
Esto incluye evaluar las quejas de dolor teniendo en cuenta las observaciones no oficiales realizadas por el paciente, realizar un examen físico y vigilar las funciones del paciente tanto durante el examen activo como, idealmente, fuera del contexto de la realización de un examen físico. A veces puede ser útil tener un historial de actividades de trabajo de familiares o amigos.
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