La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la Evaluación Psicológica de los pacientes con CRPS.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Evaluación psicológica para pacientes con CRPS con intervenciones comportativas
Se recomienda la evaluación psicológica para pacientes con SDRC con intervenciones conductuales para determinar si los problemas psicológicos deben tenerse en cuenta y tratarse como parte del plan de tratamiento global, así como para identificar obstáculos psicosociales que causan deterioro e obstaculizan la función como parte del diagnóstico y manejo de pacientes con dolor crónico.
Indicaciones: CRPS moderada a grave en la que:
- Casos en los que existe una fuerte sospecha u observación de trastorno psicológico.
- El profesional sanitario debe comprender los elementos psicosociales que influyen en los comportamientos de discapacidad y los informes de dolor del paciente.
- La recuperación insuficiente incluye un problema de dolor persistente que no se explica suficientemente por los hallazgos físicos del paciente, un estado disfuncional continuado a pesar de una duración que supera el curso típico de recuperación, y la falta de beneficio de las terapias recomendadas o de no volver al trabajo cuando se recomienda médicamente.
- Dificultades con la medicación y/o abuso de drogas: Esto cubre cualquier sospecha de abuso de drogas, adicción, abuso o consumo de sustancias ilegales, así como la posibilidad de consumo prolongado de opioides.
- Síntomas o trastornos psiquiátricos importantes que están presentes hoy o que ya existían antes.
- Problemas para seguir con un tratamiento médico recomendado o un programa de rehabilitación: Un programa sugerido de restauración funcional, como la rehabilitación ocupacional integral o la rehabilitación interdisciplinar del dolor, puede evaluarse de forma honesta o para determinar si será beneficioso (véase Restauración Funcional).
- Evidencia de posible deterioro cognitivo relacionado con una disfunción importante de la LAV: Esto puede ser resultado del accidente o posibles efectos secundarios de tratamientos médicos para el dolor persistente.
- Heridas catastróficas que causan mucho dolor u otra discapacidad, como una lesión medular.
- Casos en los que se están considerando procedimientos específicos, como la estimulación de la médula espinal o la cirugía de espalda. Frecuencia/Dosis/Duración: Un psicólogo con licencia independiente debe realizar una evaluación psicológica exhaustiva. Terapia continua según lo recomendado por los hallazgos de la evaluación preliminar. El contenido debe contener:
- Revisión correcta del expediente: El médico que remite debe ayudar a proporcionar el material necesario del historial médico. Cuando es apropiado, ocasionalmente se revisan datos adicionales, como los de una evaluación familiar o la descripción del trabajo.
- Consulta clínica con el paciente: Esta interacción y los demás datos deben utilizarse para explicar los siguientes parámetros: historial (incluyendo información sobre salud mental y física, empleo, educación, cuestiones legales y consumo de drogas), descripción del dolor, discapacidad u otro problema clínico, análisis del consumo de medicación, historia social, estado mental y evaluación conductual (incluyendo, si sea necesario, la vida diaria, preocupaciones funcionales y parámetros operantes, como el comportamiento de dolor/enfermedad y las influencias ambientales).
- Evaluación psicológica: Se debe realizar e interpretar una batería de evaluaciones psicológicas diagnósticas pertinentes según sea necesario. Esto debe incluir herramientas que puedan utilizarse para realizar un diagnóstico diferencial o planificar un tratamiento y que tengan un historial de validez, así como los datos normativos relevantes para la dolencia o problemas que se examinen. Al elegir el equipo de prueba, el clínico debe tener en cuenta: la idoneidad de la(s) prueba(s) para las quejas y condiciones presentadas del paciente; 2) la idoneidad de una(s) prueba(s) a la luz de cómo se tuvo en cuenta el estado del paciente en cuanto a su salud, género, raza/etnia, edad, educación y otros grupos durante la formulación de la(s) prueba(s); 3) el valor diagnóstico o terapéutico del rendimiento de un paciente en relación con los datos normativos; 4) el valor predictivo de los resultados interpretados de pruebas para terapias específicas; y/o 5) si la sensibilidad y especificidad mejorarán la precisión de un diagnóstico. Las pruebas psicológicas pueden indicarse en las siguientes situaciones:
- reconocer las causas del dolor reportado por el paciente y las acciones relacionadas con su deterioro;
- Se cree que existe una enfermedad mental;
- evaluar la viabilidad de un esfuerzo de restauración;
- El examen es un componente de la evaluación preoperatoria;
- puede haber deterioro cognitivo;
- La validez de la denuncia está en duda. Una evaluación exhaustiva de la salud mental debe incluir pruebas psicológicas estandarizadas, ya que las pruebas psicológicas bien realizadas aumentan la validez y fiabilidad de una evaluación psicológica. Los psicólogos suelen realizar pruebas psicológicas, aunque si entra dentro de su competencia y experiencia, psiquiatras u otros médicos también pueden hacerlo. Se han examinado los criterios para evaluar psicológicamente a personas con dolor crónico. También se han revisado los hechos y el consenso profesional sobre las variables que deben evaluarse en estas evaluaciones. Entre otras cosas, la batería de pruebas utilizada para evaluar a pacientes con dolor persistente no maligno consiste en:
- prueba(s) para evaluar el dolor existente y/o cualquier otro problema o disfunción de salud asociada;
- prueba(s) de personalidad y psicopatología;
- una prueba cognitiva rápida cuando existe sospecha de deterioro del SNC;
- Impresiones diagnósticas de la CIE-10: Estas deben deducirse;
- La evaluación psicológica debe incluir sugerencias de manejo así como explicaciones persuasivas para las quejas y disfunciones identificadas.
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