La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el Estimulador Implantable de la Médula Espinal (SCS).
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Estimulador implantable de la médula espinal (SCS) de estimulador de la médula espinal y administración intratecal de fármacos
Los disparadores de cuerda espinal están excluidos de la lista de sistemas preaprobados. Los proveedores que necesiten aplicar una de estas metodologías deben exigir la aprobación previa del transportista antes de llevar a cabo el sistema.
Los desencadenantes de la línea espinal también se llaman disparadores del segmento dorsal. El sistema utiliza cables eléctricos integrados y un generador de ritmo empotrado alimentado por baterías.
Antes de considerar el SCS, el paciente podría considerar inscribirse en un Programa de Recuperación Utilitarista aprobado (véanse los segmentos C.1.e, Forma práctica de reconstrucción para tratar el tormento no intenso La tabla, y E.4, Agonía no intensa
Los proyectos ejecutivos [Programa Interdisciplinar o Útil de Recuperación Agony the Board]). Rechazar esta opción no bloquea la implantación de SCS.
Indicaciones del Estimulador Espinal Implantable (SCS)
- El SCS está recomendado para el tratamiento de pacientes seleccionados con dolor radicular crónico de espalda o de cuello, especialmente pacientes con trastornos de cirugía de cáncer o espalda afectados que tienen:
- Dolor radicular intenso y prácticamente incapacitante en el cuello o espalda (no puede usarse para dolor de cuello de flexión ni para dolor lumbar que es fundamental al principio).
- Se me ha proporcionado un número razonablemente exhaustivo de esfuerzos en medicamentos moderados y no cuidadosos (por ejemplo, tratamiento dinámico/no involucrado, recetas y infusiones).
- Ha pasado por un tratamiento cuidadoso que no ha logrado aliviar los efectos secundarios ni desarrollar más capacidades, y para quien se ha considerado un procedimiento médico adicional pero no se está buscando en este momento.
- Los sistemas SCS también pueden mostrarse como guía en los responsables del dolor crónico e incontrolable del compartimento de almacenamiento y de los apéndices, incluyendo dolor unilateral o bilateral relacionado con los siguientes casos: CRPS Tipos I y II, dolor de aparición constante en el apéndice, disestesias por lesiones de la línea espinal y isquemia crónica del apéndice.
- Isquemia básica constante del apéndice (CLI) Un preliminar momentáneo (3-7 días) de un desencadenante de la línea espinal del segmento dorsal (SCS) sin alta recurrencia puede considerarse para el tratamiento de un auxiliar de agonía constante e inamovible a la isquemia básica del apéndice (CLI) en curso cuando se cumplen AMBOS estándares acompañantes:
- Frustración ante la clínica multidisciplinar convencional accesible (por ejemplo, recuperación farmacológica, basada en el ejercicio) y la gestión cuidadosa (por ejemplo, la revascularización)
- Una evaluación realizada por un médico de salud mental (por ejemplo, una evaluación ocular a la vista de todo en encuestas mentales y pruebas mentales) no revela pruebas de una enfermedad mental mal controlada (como dependencia de alcohol o drogas, depresión, psicosis) que pueda afectar la detección del dolor o potencialmente afectar negativamente el desarrollo de un SCS o, por otro lado, una disposición contraindicada del dispositivo.
- En circunstancias limitadas, es decir, la presencia de comorbilidades graves, un disparo de la médula espinal puede considerarse en un paciente sin intervención médica previa a la zona lumbar o del cuello
- Decisión legítima del paciente: Uno de los principales puntos de vista sobre el tratamiento exitoso con una enfermedad espinal es la elección legítima del paciente. A pesar de la historia clínica minuciosa del médico tratante, la prueba real y el síntoma completo, no puede pasar nada de la inclusión de un desencadenante espinal antes de que una evaluación mental exhaustiva demuestre que no existen factores mentales graves que predigan una reacción desafortunada ante un SCS.
- Evaluación mental: Una evaluación mental completa debe incluir una reunión clínica y un estudio completo de los historiales clínicos, un historial normalizado y detallado de caracteres (véase Área D.2, Evaluación Clínica de Carácter/Mental/Psicosocial para el Dolor a los directivos), ordenadores (escala de catastrofización de dolor) y stock de dolor. El objetivo de la evaluación mental exhaustiva necesaria es ayudar a decidir la razoabilidad de un paciente para la implantación de SCS. Las expectativas del paciente deben ser sensatas, y deben comprender que la intercesión del SCS no es una solución para el dolor, sino más bien una cobertura de sus efectos secundarios que podrían recaer a largo plazo.
Antes de proceder con un procedimiento preliminar de disparo espinal, la evaluación mental necesaria debe mostrar lo siguiente:
- No hay elementos o advertencias mentales esenciales (es decir, problemas mentales graves, por ejemplo, psicosis grave, ideación autodestructiva dinámica, tristeza intensa o esclavitud/consumo simultáneo de sustancias) además,
- El paciente tiene un historial demostrado de inspiración y adhesión a los medicamentos recomendados.
Nota: la resistencia y la dependencia no son formas de comportamiento que creen adicción ni bloquean la implantación.
Todos los estándares de evaluación deben cumplirse eficazmente antes de que se planifique la prueba preliminar de selección del SCS. Si se cumplen todos los requisitos, se debe obtener una aprobación previa condicionada del pagador para un examen preliminar de SCS sobre la viabilidad del dispositivo.
Existen muchos tipos de dispositivos SCS, y la elección de un tipo o dispositivo específico puede depender de cada caso. Si se menciona un tipo o dispositivo SCS en particular, entonces la razón clínica para la elección de ese tipo de dispositivo debe incluirse en la solicitud de aprobación previa.
Ensayo de cribado de neuroestimulación SCS con Estimulador Espinal Implantable (SCS)
- Durante un cribado preliminar de neuroestimulación con SCS, el paciente recibe un breve sistema de neuroestimulación externa durante 3 a 7 días, y utiliza el sistema externo mientras realiza las actividades diarias.
- Tras finalizar la prueba de cribado, se evalúan los resultados para decidir si el paciente es una posibilidad de implantación de SCS extremadamente duradera. El paciente debe llevar un diario de molestias y acciones durante la fase preliminar de selección.
- Una prueba de cribado se considera fructífera si el paciente cumple con los siguientes criterios:
- La sensibilidad cubre las zonas de dolor del paciente si se utiliza un sistema basado en parestesia
- El paciente acepta bien la sensación de emoción si utiliza un sistema basado en parestesia
- El paciente experimenta al menos una reducción parcial del tormento, lo cual debería ser confirmado por una medida aprobada como la Escala Visual Simple (VAS) o la Escala de Valoración Matemática (NRS), y
- Muestra beneficios utilitarios objetivos o un uso reducido de prescripciones de dolor. Los beneficios utilitarios imparciales y cuantificables deben evaluarse y archivarse antes y antes de finalizar el proceso preliminar.
Implantación permanente de SCS de un estimulador implantable de la médula espinal (SCS)
Si el primer cribado es efectivo, el médico tratante debe solicitar la autorización previa del transportista para implantar un SCS de larga duración.
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