La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para el modelo Médico frente a Autogestión.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Modelo médico frente a autogestión del dolor no agudo
Comprensiblemente, los pacientes desean que su dolor no agudo sea «curado» o desaparezca. Sin embargo, el dolor no agudo debe gestionarse en lugar de tratarse. El método de autogestión impone la responsabilidad principal a la persona que experimenta el dolor no agudo, en contraste con el paradigma médico, donde el médico asume la mayor parte de la responsabilidad.
Para evitar esperanzas continuas e ilusorias de una cura evasiva cuando no existen, es fundamental educar a los pacientes sobre esta distinción y promover la autogestión.
Las visiones curativas poco realistas, que a menudo son promovidas de forma involuntaria por profesionales sanitarios u otros, pueden resultar en fallos costosos, largos tiempos de recuperación y deterioro evitable.
El trabajador herido no se recupera gracias a los interminables exámenes y tratamientos que recibe. Una prominencia en la lesión en lugar de la cicatrización podría dificultar la capacidad del paciente para recibir un alivio efectivo del dolor.
También pueden ser factores que cancelen citas o la dificultad para contactar con el médico. Los retrasos podrían hacer que la situación parezca «desesperada» y agravar el sufrimiento del trabajador lesionado.
Sobreinterpretar o centrarse en datos de imagen o electrodiagnóstico que pueden o no tener valor clínico puede llevar a una trampa clínica. Por ejemplo, se podría decir al paciente: «Tu espalda está hecha un desastre y no puedo hacer nada al respecto», en lugar de que le digan que la resonancia muestra una lesión típica y que la cirugía no es necesaria en este momento.
La resonancia reveló un problema de espalda significativo e irreversible, recuerda el paciente. El paciente declara que sufre una agonía no aguda e incurable.
Como resultado, las Directrices de Terapia Médica establecen plazos diagnósticos para la realización de estudios de imagen. Se ha demostrado que las resonancias magnéticas realizadas demasiado pronto o sin los criterios adecuados suelen hacer que la ansiedad de los pacientes aumente en lugar de disminuir.
Otras frases que pueden intensificar el malestar que siente un paciente incluyen:
- «Estoy seguro de que podemos solucionar esto.»
- «Hay que hacer más pruebas,»
- «Conozco a un médico en otro estado; quizá ella pueda ayudarte.»
Una estrategia alternativa sería explicar al paciente que, aunque el crecimiento explosivo puede ayudar a controlar el dolor, no siempre significa que las opciones disponibles, como volver al trabajo, causen más daños. En cambio, existen formas de gestionar el dolor con éxito en lugar de deshacerse completamente de él.
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