La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a los médicos a proporcionar el tratamiento adecuado para la rotura del tendón de Aquiles. Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Rotura del tendón de Aquiles por trastornos del tobillo y el pie
Un dolor repentino en la parte posterior del talón, frecuentemente acompañado de un «pop», es la señal principal de la rotura del tendón de Aquiles. En la mayoría de los casos, no hay antecedentes previos de síntomas (dolor, rigidez) antes de la ruptura.
La pérdida de flexión plantar es el síntoma más común para diagnosticar una rotura del tendón de Aquiles. fuerza, un hueco en el centro del tendón que se puede sentir (alrededor de la inserción del calcáneo), y una prueba de contracción en el músculo de la pantorrilla que da positivo pero no provoca flexión plantar. En la mayoría de los casos de rotura aguda, no es necesario realizar imágenes especializadas.
No existen otros estándares diagnósticos específicos para la rotura del tendón de Aquiles. A diferencia de las rupturas crónicas, que se realizan para ser examinadas cuatro a seis semanas o más después de una ruptura aguda, las rupturas agudas se presentan para evaluación en un plazo de cuatro semanas. Herida.
Una vez que se ha hecho el diagnóstico, la atención inicial es sintomática hasta que se establezca un plan formal de atención. La crioterapia, los AINEs, el paracetamol y el reposo relativo pueden incluirse en esto.
Estudios diagnósticos para la rotura del tendón de Aquiles
El diagnóstico de una rotura del tendón de Aquiles generalmente se realiza a través de la historia clínica y los hallazgos del examen físico.
La radiografía generalmente no se utiliza para el diagnóstico de rotura aguda del tendón de Aquiles, aunque puede ser útil para identificar la calcificación tendinosa.
- Radiografía rutinaria para el diagnóstico de la rotura aguda del tendón de AquilesNo se recomienda una radiografía rutinaria para identificar una ruptura repentina del tendón de Aquiles. Indicaciones: Ruptura del tendón de Aquiles provocada por un traumatismo directo, cuando se sospecha que la inserción calcánea está afectada, o en pacientes que tienen una base sólida para sospechar calcificación tendinosa. Según los informes, las roturas de tendones en la inserción calcânea son poco frecuentes, pero si se sospecha una, la radiografía puede mostrar que la inserción ósea ha sido avulsada.
- Ecografía para el diagnóstico de rotura aguda del tendón de AquilesSe recomienda la ecografía para determinar si se ha producido una rotura aguda del tendón de Aquiles. Indicaciones: La probabilidad de una ruptura es clínicamente alta, aunque desconocida. Justificación de la recomendación: Se recomienda como la confirmación principal del diagnóstico de roturas de Aquiles, especialmente cuando hay un diagnóstico desconocido.
- Resonancia magnética para el diagnóstico de la rotura aguda del tendón de AquilesSe recomienda una resonancia magnética para el diagnóstico para la evaluación de la rotura aguda del tendón de Aquiles. Indicaciones: La probabilidad de una ruptura es clínicamente alta, aunque desconocida. Justificación de la recomendación: Cuando existe un alto grado de sospecha clínica de que se ha producido una ruptura, se recomienda la resonancia magnética para casos específicos. Aunque la ecografía generalmente ha sido preferida, ocasionalmente se utiliza para evaluar el tendón de Aquiles, especialmente en situaciones de duda diagnóstica.
Medicamentos para la rotura del tendón de Aquiles
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- AINEs para el tratamiento del dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio por rotura del tendón de AquilesSe recomiendan AINEs para el tratamiento del dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio por rotura del tendón de Aquiles para el tratamiento del dolor causado por una rotura aguda, subaguda, crónica o postoperatoria. Indicaciones: Se aconsejan los AINEs como tratamiento para la rotura del tendón de Aquiles que sea aguda, subaguda, crónica o postoperatoria. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes podrían considerarlo razonable para usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: Resolución de molestias en tobillos/pies, ineficacia o aparición de efectos secundarios que requieren interrupción.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal por rotura del tendón de AquilesSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal por rotura del tendón de Aquiles tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes con antecedentes de sangrado gastrointestinal previo, los mayores, los que tienen diabetes y los fumadores están todos en riesgo… Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomienda inhibidor de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. Dosis y frecuencia por fabricante. No se considera generalmente que existan diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención del sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares por rotura del tendón de AquilesSe recomienda la intolerancia a la aparición de efectos secundarios o la suspensión de AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares por rotura del tendón de Aquiles. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico por rotura de AquilesSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico por rotura de Aquiles para tratar el dolor agudo, subagudo o crónico, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Pacientes agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios con dolor en el pie/tobillo. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones Resolución del dolor, efectos desagradables o intolerancia a la interrupción.
- Opioides para el dolor por reparación aguda o postoperatoria del tendón de AquilesSe recomienda la administración de opioides para el dolor por reparación aguda o postoperatoria del tendón de Aquiles. Los pacientes seleccionados que presenten dolor agudo o moderado a intenso asociado a la rotura del tendón de Aquiles pueden beneficiarse del uso limitado de opioides (no excediendo siete días) como opción terapéutica. Se recomienda a algunos pacientes que acaban de someterse a un reemplazo del tendón de Aquiles o que hayan sufrido complicaciones quirúrgicas que utilicen opioides con moderación durante unos días (máximo siete días). Indicaciones: tratamiento del dolor postoperatorio en pacientes con dolor moderado a severo o rotura aguda. Frecuencia/Dosis/Duración: La frecuencia y la dosis deben seguir las instrucciones del fabricante; pueden tomarse según un horario o según sea necesario. A menudo se administran tratamientos cortos de unos días, seguidos de un periodo de destete hasta uso nocturno si es necesario, antes de la retirada. El tratamiento medio dura desde unos días hasta una semana. En general, deben usarse como una forma adicional de manejo del dolor a los AINEs o al paracetamol para reducir la demanda general de opioides y los efectos secundarios resultantes. Indicaciones para la interrupción: Resolución del dolor, manejo adecuado del dolor con otros tratamientos como AINEs, intolerancia, efectos secundarios negativos, falta de beneficios o falta de progreso tras unas semanas. Justificación de las recomendaciones: Se recomienda el uso de opioides de forma esporádica y selectiva en pacientes postoperatorios, principalmente por la noche, para promover un sueño adecuado
- Opioides para el dolor por reparación subaguda o crónica del tendón de AquilesNo se recomienda opioide para el dolor por reparación subaguda o crónica del tendón de Aquiles para el tratamiento del dolor agudo o crónico. Justificación de la recomendación: Los opioides no deben usarse con frecuencia.
- Profilaxis para la prevención de trombosis venosa profunda por rotura del tendón de AquilesSe recomienda profilaxis para la prevención de la trombosis venosa profunda por rotura del tendón de Aquiles para evitar la trombosis venosa profunda. Indicaciones – Pacientes con riesgos predisponentes de desarrollar trombosis venosa. Las poblaciones de alto riesgo no están bien definidas actualmente y, por tanto, requieren un alto grado de juicio tanto por parte de médicos como de pacientes. Un umbral bajo para la profilaxis puede ser adecuado para pacientes con antecedentes previos de eventos trombóticos y tromboembólicos, rehabilitación o marcha retrasada, obesidad, diabetes u otros trastornos de la coagulación.
- Profilaxis para la trombosis para la prevención de la trombosis venosa profunda por rotura del tendón de AquilesNo se recomienda la profilaxis para la prevención de la trombosis venosa profunda por rotura del tendón de Aquiles para evitar la trombosis venosa profunda.
Tratamientos para la rotura del tendón de Aquiles
Autoaplicación de crioterapia o terapia de calor para rotura aguda, subaguda, crónica o postoperatoria del tendón de Aquiles
Se recomienda la autoaplicación de crioterapia o terapia de calor para roturas agudas, subagudas, crónicas o postoperatorias del tendón de Aquiles para el tratamiento de la rotura aguda, subaguda, crónica o postoperatoria.
Indicaciones: Rotura del tendón de Aquiles en pacientes agudos, subagudos, crónicos o postoperatorios
Frecuencia/Duración: Según sea necesario, se realizan de tres a cinco autoaplicaciones cada día.
Indicaciones para la descontinuación: resolución, consecuencias negativas y incumplimiento
Justificación de la recomendación: A corto plazo, aplicar hielo en una rotura aguda puede ayudar a reducir el malestar y la inflamación. El calor puede ser beneficioso para la recuperación durante unos días tras la ruptura o la cirugía.
Terapia de rehabilitación para la rotura del tendón de Aquiles
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.
- Ejercicio terapéutico Terapia Física / OcupacionalEjercicio terapéutico – Se recomienda la fisioterapia y la terapia ocupacional para mejorar la función, incluyendo el rango de movimiento y la fuerza. Frecuencia/Dosis/Duración: La gravedad de la restricción suele determinar la frecuencia de las visitas. Durante las dos primeras semanas de un programa de fitness, son habituales dos o tres visitas por semana. En individuos leves, el número total de visitas podría ser tan bajo como dos o tres, o tan alto como 12 a 15 si se documentaba una mejora funcional objetiva. Se debe aconsejar a los pacientes que continúen tanto la terapia activa como la pasiva en casa como parte del plan de rehabilitación para prolongar el proceso de curación y mantener el progreso. Indicaciones: Todos los pacientes con rotura de Aquiles postoperatoria y gestionada de forma conservadora. Indicaciones para la interrupción: El dolor, la intolerancia, la falta de efectividad o la falta de cumplimiento se resuelven.
- TENS postoperatorio para la reparación del tendón de AquilesNo se recomienda el TENS postoperatorio como tratamiento postoperatorio para la rotura del tendón de Aquiles. Justificación de la recomendación: No existe un beneficio definido de TENS para promover el proceso de curación.
Cirugía para el tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles
- Cirugía para el tratamiento de la rotura del tendón de AquilesSe recomienda la cirugía para el tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles. Al discutir opciones de tratamiento con los pacientes, es importante señalar los resultados contradictorios de los datos que respaldan la terapia operativa y la no quirúrgica. La discusión debe abarcar la superioridad equívoca de la cirugía frente al tratamiento no quirúrgico.
- Manejo no quirúrgico de la rotura del tendón de Aquiles con férulas funcionales y yesosSe recomienda el manejo no quirúrgico de la rotura del tendón de Aquiles con férula funcional y lanzamiento de yesos para una rotura del tendón de Aquiles. En muchas situaciones, se puede recomendar el tratamiento no quirúrgico, especialmente en aquellos pacientes con bajas exigencias físicas cuando los riesgos pueden superar las ventajas. Reparación quirúrgica – Métodos abiertos y percutáneos para la rotura del tendón de Aquiles Dos estrategias fundamentales para las reparaciones quirúrgicas han sido las técnicas abiertas y percutáneas.
- Abordajes quirúrgicos abiertos y percutáneos para rotura del tendón de AquilesSe recomienda el tratamiento quirúrgico abierto y percutáneo para la rotura del tendón de Aquiles para personas que se someten a reparación quirúrgica. No hay preferencia por una estrategia sobre otra.
- Reparación quirúrgica aumentada para rupturas agudasNo se recomienda la Reparación Quirúrgica Aumentada para Rupturas Agudas para pacientes sometidos a reparaciones quirúrgicas. No hay estrategia preferida sobre otra.
- Reparación quirúrgica aumentada para rupturas crónicas o desatendidasNo se recomienda la reparación quirúrgica aumentada para rupturas crónicas o desatendidas para rupturas crónicas o descuidadas.
- Carga temprana de peso para la rehabilitación postoperatoria de la reparación del tendón de AquilesSe recomienda la recuperación precoz de peso para la rehabilitación postoperatoria de la reparación del tendón de Aquiles como la principal forma de rehabilitación postoperatoria para la inmovilización funcional o la inmovilización rígida de las roturas del tendón de Aquiles. Indicaciones: Todas las reparaciones postoperatorias del tendón de Aquiles no aumentadas acompañadas de yeso rígido o férulas funcionales. Frecuencia/Duración: comienza tu periodo postoperatorio de dos semanas. Indicaciones para la continuación: Reruptión, complicaciones quirúrgicas, capacidad física. Justificación de la recomendación: Datos sólidos sugieren que la inmovilización temprana promueve la recuperación funcional a corto plazo, puede aumentar la movilidad del paciente y mejorar la calidad de vida, y no presenta un aumento perceptible en las tasas de complicaciones.
- Férula funcional para la rehabilitación postoperatoria de la reparación del tendón de AquilesSe recomienda el uso de férulas funcional para la rehabilitación postoperatoria de la reparación del tendón de Aquiles como la principal forma de tratamiento postoperatorio para las roturas del tendón de Aquiles. Indicaciones: Toda la cicatrización del tendón de Aquiles tras cirugía. Frecuencia/Duración: entre 0 y 2 semanas postoperatorias. Indicaciones para la descontinuación: Intolerancia a dispositivos, molestias e incumplimiento.
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Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
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Investigación destacada
Un estudio reciente revisó tanto tratamientos quirúrgicos como no quirúrgicos para la rotura del tendón de Aquiles, concluyendo que, aunque la reparación quirúrgica reduce significativamente el riesgo de reruptión, se asocia con una mayor tasa de complicaciones, incluyendo infecciones y daños nerviosos. Por el contrario, el tratamiento no quirúrgico, aunque tiene una mayor tasa de reruptión, tiende a provocar menos complicaciones en general, incluyendo una menor incidencia de dolor crónico y trombosis venosa profunda.
El estudio destaca que la rehabilitación temprana y la edad del paciente son factores clave que influyen en los resultados de la recuperación. Al tratar la rotura del tendón de Aquiles, el tratamiento inicial suele incluir el cuidado sintomático con reposo, AINEs y crioterapia, mientras que se recomiendan métodos diagnósticos como la ecografía y la resonancia magnética para una evaluación precisa. La elección de tratamiento quirúrgico o no quirúrgico depende de las necesidades individuales del paciente, incluyendo su nivel de actividad y la presencia de posibles complicaciones. («Estudio sobre la ruptura del tendón de Aquiles – véase PubMed.«)
