La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los Defectos Condrales.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Descripción y definición de defectos condrales
Cartilago o cartílago y defecto óseo en la superficie articular o meniscal de una articulación.
Mecanismo de la lesión
Normalmente causada por una lesión traumática de rodilla, especialmente como resultado de una contusión.
Procedimientos de prueba de defectos condrales
Resonancia magnética, radiografías, TAC
Se recomienda la resonancia magnética, radiografías y TAC en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado.
Existen varios tipos diferentes de lesiones en la rodilla. La más común es un pequeño bulto en la parte exterior de la rodilla, llamado desgarro de menisco. Si tienes ese tipo de lesión, una resonancia magnética mostrará un hematoma óseo o una pequeña zona de cartílago ausente.
Tratamiento no quirúrgico
Se recomienda el tratamiento no quirúrgico en algunos pacientes
El reposo o la actividad restringida, muletas o bastón, bolsas de hielo, elevar las piernas y usar férulas pueden ayudar con el dolor. La terapia activa y/o pasiva puede ayudar, al igual que los AINEs si es necesario. Las inyecciones terapéuticas APAP también pueden utilizarse más adelante si es necesario.
Indicaciones quirúrgicas y tratamiento quirúrgico de los defectos condrales
La lista de procedimientos preautorizados no incluye autoinjertos osteocondrales ni implantación autóloga de condrocitos.
Para realizar uno de estos procedimientos, los proveedores deben solicitar la preautorización a sus aseguradoras antes de comenzar el procedimiento. Consulte la Tabla 3 para los criterios.
Si inicialmente se recomienda un tratamiento no quirúrgico, puede ser necesaria la cirugía si el paciente no mejora con un manejo conservador. El paciente debe seguir mostrando los hallazgos objetivos designados, los síntomas subjetivos y (cuando proceda) los hallazgos de imagen.
Criterios de exclusión de defectos condrales autólogos para implantación de condrocitos (ACI)
El procedimiento ACI no está cubierto si se aplica alguno de los siguientes aspectos:
- Una lesión del cartílago de la articulación patelofemoral afecta a cualquier porción del cartílago articular, hueso o ambos. Es un resultado común de la osteocondritis discánica.
- Una lesión de beso, que es una forma más leve de un puente externo modificado grado II, III o IV, existe en la superficie tibial opuesta.
- Dolor articular que aparece en una radiografía como estrechamiento del espacio articular, osteófitos o cambios en el hueso subyacente.
- Borde de cartílago poco saludable; La membrana sinovial puede usarse como borde sustituto para hasta 1/4 de la circunferencia total.
- La operación debe realizarse tanto en el cartílago meniscal de la rodilla afectada como en al menos un tercio del borde meniscal posterior.
- Puede ocurrir anafilaxia a gentamicina o sensibilidad a productos bovinos.
- La condrocalcinosis se diagnostica durante el proceso de cultivo celular. El laboratorio analizará tu sangre y determinará si tienes algún tipo de bacteria que pueda causar esta condición.
Terapia postoperatoria de defectos condrales
Dependiendo de la condición del paciente, la terapia conservadora puede incluir la reducción de peso con carga, el uso de férulas, la terapia activa y/o pasiva. Esto incluiría movimiento pasivo continuo una vez realizada la cirugía de microfractura.
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