Introducción
Las lesiones laborales son una causa importante de discapacidad y muerte. Por lo tanto, el sistema de compensación laboral compensa a los empleados por lesiones y enfermedades laborales. Como resultado, las leyes exigen que los empleadores cubran la mayor parte de los gastos relacionados con la lesión o enfermedad, independientemente de la culpa.
Cada estado de Estados Unidos aplica su propio sistema de compensación. Las leyes federales de compensación laboral cubren a los empleados federales. Todos los estados exigen los siguientes beneficios principales dentro de un sistema de compensación.
- Pérdida de reemplazo salarial por incapacidad total temporal.
- Manutención para los dependientes de un empleado en caso de fallecimiento.
- Compensación económica por beneficios médicos, hospitalarios y por fallecimiento.
Sin embargo, la compensación económica se reduce, normalmente un porcentaje del salario semanal medio de un empleado en el momento de la discapacidad o se limita a restricciones laborales, dependiendo de cada estado. Además, los empleados suelen tener un periodo de espera antes de que comiencen los pagos monetarios. Un porcentaje de discapacidad debido a la lesión o enfermedad, una pérdida programada, determina los beneficios de los ingresos, como la pérdida de una extremidad.
Cuestiones de preocupación
La compensación laboral suele ser un sistema sin culpa, y el empleador está inmune a acciones legales adicionales. Sin embargo, los accidentes, lesiones y enfermedades laborales limitan los beneficios, según la compensabilidad de cada estado. Además, todos los estados identifican responsabilidades relacionadas con enfermedades laborales.
Examinar las enfermedades laborales puede volverse complejo y multifactorial en cuanto a la exposición a la aparición de síntomas, aparición insidiosa y múltiples causalidades. Por lo tanto, la Compensación de Trabajadores es un sistema legal, no un sistema médico. Los tribunales dentro del sistema especifican el lenguaje y los temas y administran los beneficios a través de la comisión de la junta estatal.
El proveedor de Compensación Laboral debe identificar la salud laboral y el historial de exposición, incluyendo puestos, exposiciones, síntomas de empleados y compañeros, exposiciones no laborales, humo de tabaco, exposición al plomo, suministro de agua, dieta, mascotas y productos de limpieza del hogar. El perito de seguros, el empleador o el gestor de casos pueden definir la relación laboral según lo solicite el médico que no trata la salud ocupacional, ya sea especialista o médico general, para responder a cuestiones laborales.
Además, el concepto de máxima mejora médica o máxima recuperación médica puede necesitar ser identificado para que el médico determine la mayor recuperación del empleado, donde ningún tratamiento adicional mejoraría significativamente el resultado médico. Por último, pueden surgir desacuerdos comunes respecto al grado de discapacidad, la preparación para volver al trabajo y si la condición se produjo en el lugar de trabajo.
Los conceptos de atención gestionada, las tarifas o las directrices de tratamiento pueden supervisar el uso médico y los costes habituales. Como resultado, la ley estatal establece la elección del tratamiento médico. Sin embargo, algunos estados utilizan un panel de proveedores para controlar la atención, mientras que otros ofrecen libre elección de proveedores.
El empleador puede elegir un proveedor, posiblemente denominado examen médico independiente de un médico no tratante, examinar al empleado y decidir lo siguiente:
- Condición general de salud
- Estado laboral
- Recomendaciones de habilidades físicas
- Duración de la ausencia laboral
- Recomendaciones de tratamiento actuales y futuras
- Relación con las condiciones laborales, ya sea agravada o desarrollada a condiciones laborales, y estimación máxima de mejoría médica
Un empleado que no pueda trabajar o que no tenga restricciones recibirá una categoría de pagos por discapacidad que sigue:
- Incapacidad total temporal (TTD): Un empleado no puede volver a trabajar de forma continua debido a una lesión o enfermedad laboral.
- Discapacidad parcial temporal (TPD): Un empleado continúa recibiendo tratamiento médico por una lesión o enfermedad laboral, pero puede regresar con restricciones o trabajar en un puesto con salarios inferiores al puesto previo a la lesión.
- Discapacidad total permanente (PTD): Una condición permanente y totalmente incapacitante provoca una baja remunerada porque el empleado puede que nunca desempeñe sus responsabilidades laborales.
- Discapacidad parcial permanente (DPP): Un empleado pierde partes del cuerpo, o es poco probable que la condición mejore, lo que puede provocar una disminución en la capacidad de ingresos salariales.
Las leyes estatales identifican los ingresos de un empleado en función de pérdidas o desfiguraciones específicas, como condiciones que afectan al miembro o al ojo. Sin embargo, un porcentaje de deterioro por lesión o enfermedad determina los beneficios monetarios, ya sean temporales o permanentes.
El sistema de compensación laboral normalmente no incluye indemnizaciones por dolor y sufrimiento. Además, los estados tendrán un plazo de prescripción para presentar una reclamación de compensación laboral, presentándola dentro de un plazo determinado, como el tiempo posterior al accidente, el conocimiento del diagnóstico o cuándo aparecen los síntomas.
Las barreras para la recuperación y rehabilitación incluyen casos como:
- Tratamiento prolongado
- Las lesiones complejas se desarrollan tras la lesión inicial
- Una recuperación más larga que supere las directrices de discapacidad
- Un tipo menor de lesión que provoca una discapacidad prolongada
- Múltiples médicos, terapeutas y otros profesionales
- Comorbilidades
- Ausencia de incentivos, ya sean económicos o psicosociales, para el cumplimiento médico y la reincorporación al trabajo
Importancia clínica
Las enfermedades profesionales con múltiples causas pueden resultar difíciles de identificar y determinar causas específicas. Por ejemplo, algunas enfermedades profesionales pueden no desarrollarse durante años tras la exposición o ocurrir debido a una exposición prolongada al riesgo. Además, los trastornos acumulativos incluyen pérdida auditiva, síndrome del túnel carpiano y dolor crónico de espalda.
El estándar legal consiste en revisar la preponderancia de la evidencia para determinar la relación laboral cuando hay múltiples causas presentes. Una revisión de preponderancia de la evidencia determina que la exposición en el lugar de trabajo probablemente causó o agravó la enfermedad.
Mejorando los resultados del equipo sanitario
Los miembros interprofesionales de la atención sanitaria deben reconocer financiera y clínicamente el sistema de Compensación Laboral, incluyendo especialistas, profesionales de nivel medio, enfermeros, farmacéuticos y fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales. Además, el equipo sanitario debe equilibrar las modificaciones en el empleo y garantizar una recuperación suficiente.
