La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la toma de historia clínica y el examen físico de lesiones de cuello.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Toma de antecedentes y examen físico de la lesión cervical
El examen físico y la toma de historia histórica sentan las bases y dirigen el progreso de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Los hallazgos clínicos objetivos deberían recibir mayor peso cuando los resultados de los exámenes clínicos y los de otros métodos diagnósticos no coincidan. Lo siguiente debe estar documentado en los registros médicos.
Antecedentes de lesiones actuales de lesión de cuello
La evaluación y la terapia deben basarse en una historia clínica exhaustiva obtenida poco después del accidente. El contexto debe contener:
Mecanismo de lesión de la lesión de cuello
- Contiene información sobre cómo empezaron y se desarrollaron los síntomas. Debe incluirse en el mecanismo de la lesión un relato detallado de la ocurrencia y de la posición del cuerpo antes, durante y después del incidente. En ausencia de un caso conocido, se deben incluir posturas corporales relacionadas con el trabajo, frecuencia durante la jornada laboral y necesidades de levantar/empujar/tirar.
- Ubicación, tipo y elementos agravantes/aliviantes de tu dolor (por ejemplo, posiciones al dormir). Es fundamental determinar si los síntomas de tipo radicular mejoran elevando el brazo por encima de la cabeza. Incluye tanto las quejas principales como secundarias en el historial (por ejemplo, dolores de cabeza, dolor primario de cuello, molestias de cintura escapular y dolor secundario en el brazo).
- Para garantizar que todos los síntomas relacionados con el trabajo, incluido el dolor, se están tratando, se recomienda encarecidamente utilizar un instrumento aprobado para la evaluación del dolor (por ejemplo, la Escala Visual Analógica [VAS]), especialmente durante las dos primeras semanas tras la lesión.
- Debilidad en las extremidades superiores y/o inferiores, entumecimiento o parestesia, especialmente si es causado por tos o estornudos agravados por ellas.
- Alteración de la función sexual, genital o gastrointestinal.
- Pérdida o deterioro de las capacidades motoras finas, dificultando el manejo de cosas pequeñas
- Lesiones previas relacionadas con el trabajo y no relacionadas con el trabajo en el mismo lugar, incluyendo atención médica previa específica, antecedentes de accidentes de tráfico previos, síntomas persistentes o recurrentes y cualquier restricción funcional. revisión de cualquier examen por imagen anterior de la columna.
- Respuestas emocionales y/o psicológicas previas al accidente o enfermedad en cuestión.
- Capacidad para realizar tareas y responsabilidades laborales habituales.
Historia
- Historial quirúrgico y médico completo del pasado.
- Es importante realizar una revisión del sistema, que puede incluir signos o síntomas de los siguientes sistemas de órganos: tegumentario/mama; neurológico; psiquiátria; hematológico/linfático; alérgico/inmunológico; síntomas constitucionales; ojos; oído, nariz y garganta; musculoesquelético; genitourinario; gastrointestinal; Respiratorio; cardiovascular; El alcance y el enfoque de la evaluación de los sistemas pueden variar de un caso a otro, dependiendo de la dolencia subyacente que se trate y del juicio clínico.
- Antecedentes de fumador.
- Tanto actividades profesionales como de ocio.
- Experiencia previa con depresión, ansiedad u otro trastorno mental.
- Antecedentes de lesiones cervicales, así como lesiones en hombro, brazo, antebrazo o muñeca/mano.
- Antecedentes de enfermedad o lesión que afecten al plexo braquial o a los nervios periféricos de la extremidad superior
- Dificultad para caminar y problemas de equilibrio.
Examen físico de la lesión cervical
Adecuadas para el sujeto evaluado, estas pruebas y procedimientos de examen deberían incluir:
- examen visual, teniendo en cuenta la postura.
- movilidad cervical, flexibilidad y presencia de espasmos musculares. Puede ser necesario examinar el movimiento de una articulación. En situaciones de trauma agudo, no se debe evaluar el rango de movimiento hasta que se haya descartado inestabilidad y fractura.
- Comprobar la articulación atlanto-occipital de la columna cervical (mirada hacia arriba y hacia abajo).
- Identificar la rigidez miofascial, molestias y puntos gatillo palpando los procesos espinosos, facetas y músculos.
- Examen de los sistemas motores y sensoriales de los grupos musculares superiores/superiores, con énfasis en sus raíces nerviosas, así como en su sensibilidad al tacto ligero, pinchazos, temperatura, posición y vibración. Una discrepancia de más de 2 cm entre las circunferencias de ambas extremidades superiores podría ser un signo de desgaste muscular crónico.
- Reflejos tendinosos profundos. La asimetría podría ser un signo de enfermedad. La presencia de reflejos invertidos (como la flexión del brazo o el toque del tríceps) puede ser un signo de enfermedad de la médula espinal o de la raíz nerviosa a nivel probado. El reflejo de agarre, la reacción de Babinski, el clono de las extremidades inferiores y/o superiores, y el signo de Hoffman son solo algunos ejemplos de reflejos patológicos.
Relación con el trabajo de lesiones de cuello
También se incluye una declaración sobre la probabilidad de que la enfermedad o lesión esté relacionada con el trabajo. Si se requiere más información para evaluar si la condición está relacionada con el trabajo del paciente, el médico debe informarlo.
Evaluación de la médula espinal de la lesión cervical
Es necesaria una investigación adicional cuando la causa de la lesión, la presentación médica/clínica o la historia clínica apuntan a una lesión potencialmente grave. Entre las muchas pruebas neurológicas para posibles daños en la médula espinal se encuentran:
- Función sensorial propioceptiva, temperatura, presión profunda, tacto agudo y suave.
- Pruebas de fuerza.
- Sensación perianal y/o tono del esfínter anal. Existen reflejos anómalos en las extremidades inferior y superior de las extremidades superior e inferior.
- Evidencia sobre el síndrome de lesión fragmentaria de la médula espinal:
- El Síndrome del Cordón Anterior se define por la retención del tacto, la vibración y la propiocepción, junto con la pérdida de función motora, percepción del dolor y temperatura por debajo del nivel de la lesión. Esto se observa frecuentemente tras una lesión grave por compresión o flexión. Para comprobar si existe una posible lesión compresiva reversible que requiera intervención quirúrgica rápida, se requiere un TAC o una resonancia magnética urgente. Los síndromes incompletos tienen las menores posibilidades de recuperación.
- La debilidad motora ipsilateral, la alteración propioceptiva y los cambios contralaterales en el dolor y la percepción de la temperatura son las características del síndrome de Brown-Segard.
- Por debajo del nivel de la lesión. En situaciones de masa lateral o fractura de trauma penetrante, esto suele observarse. El desbridamiento de la herida abierta puede ser necesario incluso cuando la cirugía no es especialmente necesaria.
- La pérdida de función intestinal y vesical con el mantenimiento de la sensibilidad perianal ng, la alteración sensorial y motora en todas las extremidades —a menudo en la parte superior que en la inferior— son características del síndrome de la médula central. Tras lesiones por hiperextensión, esto se observa frecuentemente en personas mayores con estenosis espinal y columna inflexible. Normalmente, la cirugía no es necesaria.
- Un trastorno poco común llamado síndrome de la médula posterior se caracteriza por una función motora intacta pero por la pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de daño. Las lesiones medulares deben clasificarse según la escala de deterioro de la American Spine Injury Association (ASIA).
Evaluación de lesiones de tejidos blandos de lesiones de cuello
Las lesiones traumáticas en músculos, ligamentos, tendones y/o tejido conectivo se denominan lesiones de tejidos blandos. El mecanismo más frecuente es la hiperextensión abrupta del cuello o hiperflexión.
Uno de estos síntomas también puede estar causado por una aceleración o desaceleración lateral. Los síntomas neurológicos focalizados no están presentes en una distensión cervical verdaderamente aislada. Los síndromes miofasciales, la disfunción somática y la distensión cervical son ejemplos de lesiones de tejidos blandos. Las lesiones de tejidos blandos y las lesiones cervicales más graves pueden dividirse en diferentes categorías según la Clasificación de Trastornos Asociados al Latigazo cervical de Quebec:
Grado I
Solo se reportan molestias, rigidez o molestias en el cuello, sin síntomas físicos. Es poco probable que los espasmos musculares sean causados por la lesión. Incluye esguinces cervicales leves, distensiones o latigazo cervical.
Grado II
Síntomas musculoesqueléticos en el cuello, como un rango de movimiento restringido. incluye espasmos musculares relacionados con lesiones de tejidos blandos, latigazo cervical, esguince cervical y cervicalgia, que causa dolores de cabeza y daños en ligamentos y articulaciones facetarias del cuello.
Grado III
Síntomas neurológicos junto con problemas de cuello, como reducción del rango de movimiento. incluye cervicalgia con dolores de cabeza, latigazo cervicácal, cervicobraquialgia y rotura discal.
Grado IV
Dolor de cuello acompañado de fractura o luxación
Señales de alerta de una lesión en el cuello
Las señales de alerta son observaciones que sugieren problemas médicos potencialmente importantes y urgentes. La revisión de la historia clínica y el examen físico deben implicar la búsqueda de señales de advertencia. Fracturas agudas, luxaciones agudas, infecciones, tumores, déficits neurológicos crecientes, síndrome de la cauda equina y enfermedades extraespinales son algunos ejemplos de estas observaciones o signos en la columna cervical.
Las Directrices de Tratamiento Médico para Lesiones de Cuello de Nueva York contienen modificaciones en el tratamiento clínico provocadas por la existencia de «señales de alerta», y puede ser necesaria una evaluación/consulta adicional o acciones urgentes/de emergencia.
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