La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los tratamientos.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Terapia de rehabilitación de tratamientos
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, devolviendo al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida en que la práctica requiera que el paciente ponga un esfuerzo interno para completar una actividad o asignación concreta.
Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte. Las terapias pasivas suelen considerarse que aceleran un programa activo de terapia y logran beneficios funcionales cuantificables simultáneamente. Frente a las intervenciones pasivas, deberían priorizarse las iniciativas activas.
Para mantener los niveles de mejora, se debe aconsejar al paciente que continúe tanto con los tratamientos actuales como los anteriores en casa como extensión del proceso terapéutico.
Para mejorar las mejoras funcionales, los dispositivos de ayuda pueden utilizarse como adyuvante en intervenciones dentro del plan de rehabilitación.
- Fisioterapia / Terapia OcupacionalSe recomienda la fisioterapia y la terapia ocupacional para mejorar la fuerza y la justificación, incluyendo un rango de movimiento.
Frecuencia/Dosis/Duración: La gravedad de la restricción suele determinar la frecuencia de las visitas. Durante las dos primeras semanas de un programa de fitness, lo habitual es de 2 a 3 visitas cada semana. Para individuos moderados, el número total de visitas podría ser tan bajo como dos o tres, o tan alto como 12 a 15 si se mostraba una mejora funcional objetiva. Se debe aconsejar a los pacientes que continúen tanto la terapia actual como la anterior en casa como parte del plan de rehabilitación para prolongar el proceso de curación y mantener el progreso. Indicaciones: las personas con lesiones en el cuello se sometieron a cirugías y fueron tratadas de forma conservadora. Indicaciones para la interrupción: El dolor, la intolerancia, la falta de efectividad o la desobediencia se resuelven. Actividades de la Vida Diaria (AVD)Las idas y venidas de la vida diaria incluyen educación, formación con asistencia activa y/o adaptación de equipos o actividades.- Actividades de la Vida Diaria (AVD)
Se recomienda las Actividades de la Vida Diaria (AVD) en un pequeño número de pacientes, para aumentar la capacidad de una persona para realizar tareas cotidianas, incluyendo el autocuidado, la formación para la reintegración en el mercado laboral, el mantenimiento del hogar y la conducción. Frecuencia: Normalmente de 3 a 5 veces por semana, con efectos clínicamente justificados que aparecen tras cuatro o cinco tratamientos durante un máximo de seis semanas. - Terapia acuática
No se recomienda la terapia acuática. - Actividades funcionales
Acciones Prácticas Las intervenciones conocidas como actividades funcionales utilizan ejercicios terapéuticos para mejorar la movilidad, la mecánica corporal, la empleabilidad, la coordinación, el equilibrio y la integración sensoriomotora de la persona. - Actividades funcionales
Se recomienda Actividades Funcionales normalmente de tres a cinco veces por semana, con resultados clínicamente aceptables que se presentan entre cuatro y cinco sesiones, repartidas a lo largo de un máximo de seis semanas. Frecuencia: en algunos individuos, según sea clínicamente necesario. Duración máxima: 6 semanas
- Actividades de la Vida Diaria (AVD)
- Estimulación eléctrica funcional
Se recomienda la estimulación eléctrica funcional a ciertos pacientes. Indicación: debilidad muscular, atrofia y contracción muscular lenta causada por dolor, lesión, disfunción neuromuscular u otras condiciones donde la atrofia es posible. Posiblemente un tratamiento eficaz si se combina con un régimen de ejercicio vigoroso. Frecuencia: normalmente, tres veces por semana, con al menos dos meses según lo clínicamente requerido y que requieren de dos a seis sesiones para mostrar resultados. - Reeducación neuromuscular
Se recomienda la reeducación neuromuscular a ciertos pacientes. Indicación: incluir la necesidad de aumentar la respuesta neuromotora con control autónomo, evocar y mejorar la actividad motora en patrones similares a secuencias neurológicas típicas y estimular respuestas neuromusculares mediante estímulos propioceptivos precisamente sincronizados. Frecuencia: normalmente, tres veces por semana, con un máximo de dos meses según lo clínicamente requerido y requiriendo de dos a seis sesiones para mostrar resultados. - Ejercicio terapéutico
Los ejercicios que entran dentro de la categoría de ejercicio terapéutico incluyen formas inercial, isotónica, isométrica e isocinética, como el ejercicio recomendado en ciertos casos cuando es clínicamente necesario. El ejercicio terapéutico se recomienda en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado. Indicaciones: Incluir la necesidad de estar en forma cardiovascular, disminución del edema, aumento de la densidad ósea, mejora de la fuerza y durabilidad del tejido conectivo, mejora de la fuerza muscular, mayor reclutamiento muscular, mayor rango de movimiento y fomento de patrones de movimiento regulares. También es posible un tratamiento de movimiento alternativo complementario. Frecuencia: normalmente, de tres a cinco veces por semana, con un máximo de dos meses según lo indicado clínicamente. Se requieren de dos a seis tratamientos para producir un efecto. - Bloqueo nervioso eléctrico
No se recomienda el bloqueo nervioso eléctrico - Estimulación eléctrica (Aplicada por un médico o terapeuta)
La estimulación eléctrica (aplicada por el médico o el terapeuta) se recomienda en algunos pacientes como parte de una estrategia terapéutica integral.
Frecuencia – Como mucho un par de meses, hazlo dos o tres veces por semana. No se recomienda la estimulación eléctrica (aplicada por el médico o el terapeuta). Como otros métodos pasivos, no se recomienda la estimulación eléctrica como único modo de terapia. - Iontoforesis
No se recomienda la iontoforesis. Manipulación de tratamientos. La aplicación terapéutica de presiones dirigidas manualmente por parte de un operador para restaurar la función fisiológica y/o promover la homeostasis que ha sido alterada por el accidente o enfermedad profesional y tiene una importancia clínica relacionada, se denomina tratamiento manipulativo (no terapia). Alteración de la columna cervical (región del cuello, vértebras) y dislocaciones consideradas en esta situación. La malignidad metastásica, osteoporosis severa, inestabilidad articular, fracturas e infecciones, artritidas inflamatorias activas y síntomas de deterioro neurológico creciente, mielopatía, insuficiencia vertebrobasilar o enfermedad de las arterias carótidas son todas posibles contraindicaciones para la manipulación. La estenosis, la hernia discal y la espondilosis son ejemplos de contraindicaciones relativas.- Manipulación de tratamientos
Se recomienda la manipulación de los tratamientos en relación con evaluaciones objetivas de mejoría y no hay signos de fractura o inestabilidad grave, para el tratamiento del dolor cervical agudo y subagudo. Los pacientes con estenosis de la columna vertebral del cuello requieren atención especial. Frecuencia – Según el grado de implicación y el resultado deseado, hasta tres veces por semana durante las primeras cuatro semanas, seguidas de un máximo de 2 sesiones en una semana durante las siguientes cuatro semanas, con reevaluación para detectar signos de mejora funcional o necesidad de más estudios. Para todas las modalidades de terapia manipulativa, el tiempo para hacer efecto es de 1 a 6 tratamientos. El éxito del tratamiento dependerá de lo bien que funciones. Duración óptima: De dos a tres meses. Duración máxima: 3 meses. En situaciones de re-lesión, interrupción de la continuidad del tratamiento, empeoramiento de los síntomas y en pacientes con comorbilidades, pueden requerirse periodos de atención prolongados más allá de lo considerado «máximo». - Manipulación de tratamientos
Se recomienda la manipulación de tratamientos Tras el diagnóstico de la IMM, puede recomendarse un programa de mantenimiento de manipulación espinal (por un médico, quiropráctico o fisioterapeuta) cuando se asocia con la mejora del estado funcional. (Véase Terapia: Cuidados de Mantenimiento Continuos, Sección D.10.) - Manipulación de tratamientos
No se recomienda manipularla. No se recomienda el tratamiento preventivo. Justificación: No hay evidencia que respalde la eficacia de la terapia preventiva, ni para la prevención primaria (antes del inicio del primer episodio de dolor) ni para la suspensión secundaria (tras la mejora de un episodio de dolor de cuello).
- Manipulación de tratamientos
- Manipulación de la columna bajo anestesia general (MUA)
No se recomienda manipular la columna vertebral bajo anestesia general (MUA). - Manipulación bajo anestesia conjunta (MUJA)
No se recomienda manipular bajo anestesia conjunta (MUJA). - Masaje (manual o mecánico)
El tejido blando se mueve durante un masaje (manual o mecánico), lo que tiene varios beneficios para la circulación y la relajación. La acupresión, el uso de ventosas y métodos como empujar, levantar, acariciar y apretar tejidos blandos pulposos con o con las manos del profesional pueden emplearse para estimular los puntos y canales de acupuntura. Existen varios indicadores, como edema (edema periférico o duro y no maleable), paspasmos musculares, la necesidad de estimular la circulación y el rango de movimiento immateriales, o descansar y estirar más los músculos antes de hacer ejercicio. El masaje debe combinarse con ejercicio y educación al paciente, como ocurre con otros tratamientos pasivos. Para continuar el tratamiento, debe demostrarse una ventaja objetiva (mejora funcional combinada con disminución de los síntomas).- Masaje (manual o mecánico)
Se recomienda el masaje (manual o mecánico) como adyuvante de terapias más efectivas, especialmente un régimen de ejercicio aeróbico y estimulante categorizado, en caso de molestias no agudas en el cuello. - Se recomienda el masaje (manual o mecánico) tanto para el dolor de cuello severo como para los trastornos radiculares persistentes, ambos con dolor de cuello como síntoma principal.
- El masaje (manual o mecánico) se recomienda para personas que no presentan una patología significativa subyacente, como una fractura, tumor o infección, y que simplemente presentan molestias no agudas en el cuello. Frecuencia: Normalmente, una o dos veces por semana, empezando de inmediato, durante un máximo de dos meses, si es clínicamente necesario. Descontinuación: Eficacia, intolerancia o falta de ella.
- El masaje (manual o mecánico) no es una herramienta mecánica recomendada para dar masajes. Movilización (articulación) de tratamientos
El proceso de movilización implica vibraciones oscilatorias aplicadas pasivamente a la columna cervical. La maniobra de movilidad pasiva se realiza de forma gradual (I, II, III, IV o V), indicando la velocidad y el rango de movimiento articular. Puede incluir estiramientos manuales expertos de tejidos articulares.
- Masaje (manual o mecánico)
- Movilización (articulación) de tratamiento
Se recomienda la movilización (articulación) de tratamientos en ciertos casos cuando es clínicamente necesario. Indicaciones: Mejora de la artrocinemática intracapsular, mayor alineación segmentar y la necesidad de reducir el malestar causado por el pinzamiento tisular son solo algunos ejemplos. El tratamiento activo debe utilizarse junto con la movilización. La osteoporosis aguda, la integridad articular, la fractura, la infección y los síntomas de déficits neurológicos crecientes, mielopatía, insuficiencia vertebrobasilar o enfermedad de las arterias carótidas son contraindicaciones para la movilización de nivel V. La espondilosis, el estrechamiento normal de un conducto en el cuerpo y la hernia discal son ejemplos de contraindicaciones relativas. Frecuencia: Normalmente, hasta tres veces por semana, necesitando entre 6 y 9 tratamientos para ver resultados, siendo lo ideal entre cuatro y mil semanas. Duración máxima: mes y medio/ unas seis semanas. - Movilización (tejido blando)
El uso experto de la energía muscular, la tensión/contra-distención, la carrera física de puntos gatillo y otras técnicas de fisioterapia se conoce como la movilización de tejidos blandos. Estas técnicas están destinadas a mejorar o restaurar los patrones de movimiento reduciendo las molestias y las limitaciones en los tejidos blandos. Estos pueden ser interactivos en los que el paciente participa o pasivos en los que el paciente se relaja y permiten al profesional manipular los tejidos del cuerpo. La contracción muscular en toda la articulación, los puntos gatillo, la adherencia y la compresión neurológica son síntomas. El tratamiento activo debe utilizarse junto con la movilización. Frecuencia: Normalmente hasta tres por semana, se necesitan de cuatro a nueve sesiones para ver resultados, y el mejor periodo es de 4 a 6 semanas. Duración máxima: mes y medio/ unas seis semanas. - Diatermia de onda corta
No se recomienda la diatermia de ondacorta (Terapia superficial de calor y frío) (excluyendo la terapia infrarroja). Para reducir la hinchazón y el dolor, Sanford pronto provoca una lesión o actividad, se proporcionan agentes térmicos conocidos como frío extremo exterior y calor de diversas formas de reducir o aumentar la temperatura del tejido corporal. En ubicaciones específicas de acupuntura, se aplica calor ligeramente por encima de la superficie de la piel. - Terapia superficial de calor y frío (excluyendo la terapia infrarroja
La terapia superficial de calor y frío (excluyendo la terapia infrarroja) se recomienda clínicamente adecuada en un subconjunto de individuos. Indicaciones: Incluye dolor agudo, edema y sangrado. También necesitas reducir los espasmos musculares, mejorar los estiramientos y potenciar el umbral del dolor. puede ser autoadministrada por el paciente y utilizada en combinación con otras terapias activas. Frecuencia: Normalmente, lo antes posible y durante un máximo de dos meses, según lo clínicamente requerido, dos a cinco veces por semana. Duración óptima: Tres semanas como tratamiento principal o de forma esporádica como complemento a otras técnicas terapéuticas durante hasta dos meses. - Tracción
Un componente crucial de la manipulación física o movilización articular es la tracción manual. La reducción del espacio articular, la rigidez muscular alrededor de las articulaciones y un aumento de la necesidad de nutrición y reacción sinovial son todos indicadores. Los pacientes con tumores, infecciones, fracturas o fracturas/luxaciones no deben someterse a tracción manual. - Tracción
Se recomienda la tracción en algunas personas clínicamente justificadas con síntomas radiculares. Indicaciones: Normalmente, una a tres veces por semana, con un máximo de cuatro semanas según lo clínicamente necesario y de una a tres sesiones necesarias para obtener un beneficio inmediato. Duración óptima: un mes. - Tracción: Mecánica
Tracción: Se recomienda la mecánica en algunas personas clínicamente justificadas con síntomas radiculares. Indicaciones: Los pacientes con signos radiculares son tratados con mayor frecuencia con tracción mecánica. Ocasionalmente se utiliza para aliviar síntomas provocados por músculos tensos que rodean las articulaciones y la reducción del espacio articular. Si es efectiva, debe cambiarse a tracción doméstica. Los pacientes con tumores, infecciones, fracturas o fracturas/luxaciones no deben utilizar métodos de tracción. Si el tratamiento tiene éxito, se puede adquirir un dispositivo de tracción cervical para uso doméstico. Frecuencia: Normalmente se necesitan casi tres sesiones para empezar a hacer efecto, dos o tres veces por semana de media, y hasta cuatro semanas según lo prescrito por el médico. Suspensión: Deja de usar este método si la reacción da resultados negativos después de tres tratamientos. - Neuroestimulador transcutáneo (TCNS/ Bloqueo nervioso electroanalgésico)
No se recomienda el neuroestimulador transcutáneo (TCNS/bloqueo nervioso electroanalgésico). - Estimulación Eléctrica del Nervio Transcutáneo (TENS)
El tratamiento con Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea (TENS) debe incluir al menos un tutorial sobre cómo utilizarlo correctamente. - Estimulación Eléctrica del Nervio Transcutáneo (TENS)
La estimulación eléctrica del nervio transcutáneo (TENS) se recomienda para su uso específico como adyuvante de segunda línea frente a varios medicamentos de primera línea en el tratamiento del dolor persistente de cuello o del síndrome de dolor radicular crónico. Indicaciones: Incluye el manejo del dolor concurrente, la atrofia y el espasmo muscular en el lugar de trabajo. Antes del despliegue de una unidad de origen, debe demostrarse un progreso funcional consistente y demostrable, y debe evaluarse la posibilidad de cronicidad. La fisioterapia activa debe combinarse con la terapia TENS. Duración máxima: tres reuniones. Invierte o incluye una unidad en casa si es útil. Ultrasonidos (incluida la fonoforesis) Los generadores sónicos se utilizan en la terapia de ultrasonido (incluida la fonoforesis) para suministrar energía de ondas sonoras con efectos curativos térmicos y no térmicos de pulpa y tejido blando. - Ecografía (incluida la fonoforesis)
La ecografía (incluida la fonoforesis) se recomienda clínicamente adecuada en un subconjunto de individuos. Las indicaciones incluyen la necesidad de estirar tejido muscular o acelerar la curación de los tejidos blandos, así como tejido cicatricial, adherencia, fibra de colágeno y espasmos musculares. La estimulación eléctrica y el ultrasonido son métodos de entrega de energía eléctrica que utilizan la implantación de electrodos dispersos simultáneamente. Espasmos musculares, tejido cicatricial, reducción del dolor y facilitación muscular son indicios. La fonoforesis es el proceso de administrar medicamentos en la zona objetivo mientras se utilizan generadores sónicos para reducir el dolor y la inflamación. Entre estos medicamentos de primera línea están los anestésicos y los antiinflamatorios esteroides, pero no son los únicos. Frecuencia: Normalmente, tres veces por semana con un máximo de dos meses según sea clínicamente necesario. Se requieren entre seis y quince sesiones para lograr un impacto. Duración óptima: Uno a dos meses / Cuatro a ocho semanas
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