Principios generales para neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo Neuropatía Cubital Asociada al Surco Condilar y Síndrome del Túnel Cubital en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para las neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

Aunque un nervio puede quedar atrapado en cualquier punto a lo largo de su longitud, el nervio cubital en el codo suele quedar atrapado en dos lugares. La primera está en la ranura condilar, mientras que la segunda comienza en el túnel cubital anatómico real, justo distal a la articulación del codo. El nervio cubital comienza a pasar por debajo de la aponeurosis a medida que se forma este túnel.

Se requiere una investigación adecuada de conducción nerviosa que incluya estimulación al menos por encima y por debajo del codo para localizar la anomalía. La Academia Americana de Medicina Electrodiagnóstica recomienda la «técnica de inching», que es lógica dada su importancia para el tratamiento porque puede aislar la ubicación de la disminución de la velocidad de conducción nerviosa e inferir la ubicación precisa del atrapamiento.

Perono se ha explorado a fondo en estudios intervencionistas de alta calidad. Teóricamente, una simple descompresión podría usarse para curar el síndrome del túnel cubital. Teóricamente, la descompresión simple (también conocida como «in situ») debería ser menos eficaz para tratar las neuropatías cubitales en el surco condilar.

Con la excepción de los ensayos quirúrgicos, no existen estudios fiables en los que se pueda confiar para tratar las neuropatías cubitales, y hay poca evidencia fiable sobre las ventajas de los tratamientos disponibles.

Atención inicial de neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

El cuidado inicial incluye buscar variables causantes potencialmente modificables. Además de evitar apoyarse en el codo o el nervio, se piensa que esto implica hiperextender el codo mientras duermes, trabajas o realizas actividades de ocio (véase la sección de férulas en el codo más abajo).

Se recomienda la posición de los codos durante el sueño que se enseñe a los pacientes a dormir con los codos extendidos, en lugar de flexionados.

Se recomienda la postura del codo durante el trabajo o actividades avocacionales para evitar posiciones hiperflexionadas (>90°) de los codos en el trabajo (o durante actividades de ocio).

Criterios diagnósticos de neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

El diagnóstico diferencial para la neuropatía cubital en el codo incluye, en particular, la neuropatía cubital en la muñeca, radiculopatías cervicales C8 y otras atrapamientos neurológicos, como el síndrome de salida torácica, neuropatía diabética, neuropatía inducida por alcohol, otras neuropatías sistémicas, ictus y otros eventos cerebrovasculares, así como tumores del sistema nervioso central.

Mediante una historia clínica exhaustiva, un examen físico o pruebas dirigidas, la mayoría de las demás causas pueden descartarse o disminuir su probabilidad. Muchos de estos casos, según algunos informes, carecen de una razón clara.

Los pacientes con diagnóstico presunto de neuropatía cubital en el codo deben presentar los siguientes síntomas: 1) hormigueo o entumecimiento en una distribución del nervio cubital, que normalmente afecta al dedo meñique y la mitad cubital del anular; y 2) síntomas que se desencadenan con frecuencia por la noche o con una flexión prolongada del codo.

Los pacientes con un estudio electrodiagnóstico (EDS) que se haya interpretado como compatible con la neuropatía cubital en el codo deben presentar ambos síntomas descritos anteriormente para un diagnóstico provisional. La técnica de inching es necesaria para identificar la anomalía en el túnel cubital (en contraposición a la ranura condilar, o «hueso gracioso») con el fin de diagnosticar el síndrome del túnel cubital.

Estudios especiales y consideraciones diagnósticas y de tratamiento de las neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

1. Electromiografía para el diagnóstico de atrapamientos nerviosos subagudos o crónicos periféricosSe recomienda la electromiografía para el diagnóstico de atrapamientos nerviosos periféricos subagudos o crónicos para ayudar en la identificación de atrapamientos nerviosos periféricos crónicos o subagudos, como neuropatías radiales, cubitales y medianas. Indicaciones – Pacientes con parestesias agudas o persistentes, con o sin dolor, especialmente aquellos cuyos diagnósticos son ambiguos. Los pacientes con neuropatías periféricas en la zona del codo suelen someterse a un método de atrapamiento para localizar el atrapamiento, lo que ayuda en la atención clínica, además del análisis segmentario (por ejemplo, conducción por encima frente a debajo del codo). Según los informes, la mayoría de estas personas solo necesitan atención no quirúrgica al principio y no necesitan estas pruebas.
2. EDS para diagnóstico y evaluación preoperatoria de atrapamientos nerviosos periféricosSe recomienda EDS para el diagnóstico y la evaluación preoperatoria de atrapamientos nerviosos periféricos para ayudar a los pacientes que carecen de un diagnóstico definitivo a obtener uno. También se recomienda el EDS como una de las dos formas de intentar confirmar de forma independiente un diagnóstico antes de la liberación quirúrgica.
3. La EDS para la evaluación inicial de pacientes sospechosos de tener un atrapamiento nervioso periférico se recomienda para la mayoría de las evaluaciones iniciales porque no altera la forma en que se gestiona el problema y se considera que otras intervenciones son efectivas.
4. Ecografía y resonancia magnética de neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo la neuropatía cubital asociada al surco condilar y el síndrome del túnel cubitalse ha evaluado mediante resonancia magnética y ecografía.

No se recomienda la ecografía diagnóstica ni la resonancia magnética para la evaluación y diagnóstico de neuropatías cubitales en el codo para evaluar e identificar neuropatías cubitales en el codo.

Medicamentos para las neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Se recomienda los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para neuropatías cubitales agudas, subagudas, crónicas o postoperatorias. Indicaciones – Se recomiendan los AINEs como tratamiento para neuropatías cubitales agudas, subagudas, crónicas o postoperatorias. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Tratan a pacientes que tuvieron su neuropatía cubital dada de alta quirúrgicamente normalmente entre dos y seis semanas después del procedimiento. Frecuencia/Duración – Para muchos pacientes, según sea necesario, el uso puede ser adecuado. Indicaciones para la interrupción – Desaparición del dolor en el codo, ineficacia o aparición de efectos secundarios que requieren retirada.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones son comúnmente usados junto por personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones – Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción – Intolerancia, aparición de síntomas secundarios, o dejar de hacerlo y decirlo.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Las opciones de tratamiento de primera línea, como el paracetamol o la aspirina, parecen ser las más seguras en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares. Se utilizan AINEs no selectivos según sea necesario. preferible a medicamentos específicos para COX-2 al administrar aspirina en dosis bajas para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, para reducir el riesgo de que el AINE tenga efectos opuestos a los deseados. El AINE debe administrarse al menos 30 minutos después u ocho horas después de la aspirina. Un día de aspirinas.
4. Paracetamol para el tratamiento del dolor de codoSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de codo para tratar el malestar en el codo, especialmente en pacientes con contraindicaciones AINEs. Indicaciones – Todos los pacientes, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Frecuencia/Duración – Si es necesario, úsalo conforme a las recomendaciones del fabricante. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción – dolor, efectos secundarios o intolerancia han desaparecido.
5. OpioidesLos pacientes con neuropatías cubitales en el codo han utilizado ocasionalmente opioides para aliviar el dolor. Estos medicamentos suelen tomarse solo durante unas pocas noches tras la cirugía.
   • Uso rutinario de opioides para el tratamiento de neuropatías agudas, subagudas o crónicas del cúbitoEl uso rutinario de opioides para el tratamiento de neuropatías cubitales agudas, subagudas o crónicas no se recomienda para el tratamiento de las neuropatías cubitales del codo que sean agudas, subagudas o crónicas. Justificación de las recomendaciones – No hay buenas recomendaciones. estudios que analizan cómo los opioides tratan las neuropatías cubitales. Los opioides tienen efectos secundarios graves, incluyendo baja tolerancia, hinchazón, somnolencia, deterioro del juicio, pérdida de memoria y posible explotación o dependencia en el 35% o más de los pacientes. Los pacientes deben consultar primero a su médico antes de recibir una receta de opioides. Debe ser consciente de estos posibles efectos negativos, y se recomienda no usar maquinaria ni conducir un coche. Los opioides no parecen funcionar mejor que las drogas menos peligrosas. el uso de analgésicos para tratar la mayoría de las dolencias musculoesqueléticas; Solo deben usarse en casos de dolor extremo o para tratar un breve periodo de recuperación (no superior a una semana) tras la cirugía. No se aconseja tomar opioides para el tratamiento del dolor del nervio cubital salvo en un breve tratamiento postoperatorio, neuropatía.
   • Uso de opioides para el tratamiento de pacientes seleccionados con neuropatía cubital postoperatoriaEl uso de opioides para el tratamiento de neuropatía cubital postoperatoria seleccionada Se recomienda desde unos días hasta no más de una semana para un grupo selecto de pacientes que acaban de someterse a una cirugía de neuropatía cubital, especialmente si ha habido dificultades. Indicaciones – Elige pacientes que acaban de someterse a procedimientos del nervio cubital, normalmente transposiciones, que sufran dolor intenso (especialmente cuando los AINEs no resultan efectivos para aliviar el dolor) o que hayan experimentado problemas. Frecuencia/Dosis – Úsalo solo por un corto periodo de tiempo, de unos días a unas semanas y principalmente por la noche para promover el sueño postoperatorio. A veces, las personas con problemas más graves necesitan utilizarlo durante un periodo de tiempo prolongado. Indicaciones para la interrupción – Alivio del dolor, consecuencias negativas e intolerancia. Justificación de las recomendaciones – Los pacientes en transposición generalmente necesitan opioides postoperatorios durante al menos unos días además de los AINEs, y con frecuencia presentan heridas más grandes. Algunas personas necesitan estos medicamentos durante un periodo de tiempo más largo. Se recomienda el uso selectivo de opioides a corto plazo (no más de una semana) en pacientes postoperatorios, siendo el uso principal por la noche para ayudar a los pacientes a conciliar el sueño tras la cirugía. Glucocorticosteroides (también conocidos como «esteroides»), oral e inyecciones (surco condilar o túnel cubital) de neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital
6. Glucocorticosteroides (orales o por inyecciones) para el tratamiento de neuropatías cubitales agudas, subagudas o crónicas en el codoSe recomiendan glucocorticosteroides (orales o por inyecciones) para el tratamiento de neuropatías cúbitales agudas, subagudas o crónicas en el codo para el tratamiento de neuropatías cubitales agudas, subagudas o crónicas. Dado que el nervio cubital es la única estructura en el túnel cubital y la inyección de esteroides en el nervio puede dañarlo, no hay justificación para realizar el mismo procedimiento para el túnel cubital que se realiza para el túnel carpiano.
7. Vitaminas, incluida la piridoxina, para neuropatías agudas, subagudas o crónicas del cúbitoSe recomiendan vitaminas, incluida la piridoxina, para neuropatías agudas, subagudas o crónicas cubitales para el manejo regular de neuropatías agudas, subagudas o crónicas cubitales en personas que no presentan deficiencias vitamínicas.
8. Parches de lidocaína para el tratamiento de neuropatías cúbitales agudas, subagudas o crónicasSe recomiendan parches de lidocaína para el tratamiento de neuropatías ulnares agudas, subagudas o crónicas para el tratamiento de ulnarneuropatías crónicas, agudas o subagudas que causan dolor
9. Ketamina para el tratamiento de neuropatías agudas, subagudas o crónicas del cúbitoSe recomienda la ketamina para el tratamiento de neuropatías cubitales agudas, subagudas o crónicas para el tratamiento de neuropatías cúbitales agudas, subagudas o de larga duración.

Tratamientos de neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

Rehabilitación: Dispositivos / Terapia

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.

Instruyendo al paciente a continuar tanto con terapias activas como pasivas proporcionadas en casa como un paso adicional en el proceso de curación para mantener las mejoras.

Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

Modificación de la actividad y ejercicio

Los pacientes con neuropatías cubitales en el codo han recibido tratamiento utilizando una variedad de rutinas de ejercicio, con la mayoría de las actividades de deslizamiento tendinoso y deslizamiento nervioso. También se disponen de intervenciones para abordar los cambios en el rendimiento de la AVD y la IADL.

Dispositivos de neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

1. Imanes para el manejo del dolor causado por neuropatías cúbitales agudas, subagudas o crónicasSe recomienda el tratamiento del dolor por neuropatías cubitales agudas, subagudas o crónicas para el tratamiento del dolor asociado a neuropatías cubitales agudas, subagudas o persistentes
2. Férula nocturna del codo para el tratamiento de neuropatías cúbitales agudas, subagudas o crónicasSe recomienda la férula nocturna del codo para el tratamiento de neuropatías cubitales agudas, subagudas o crónicas para el tratamiento del dolor asociado a neuropatías cubitales agudas, subagudas o persistentes. Indicaciones – síntomas de surco condilar o túnel cubital en el codo que indican neuropatía cubital. Frecuencia/Dosis – Se recomienda usar férulas o férulas en los codos al dormir (rango de 45-70 grados). Indicaciones para la interrupción – Las férulas deben reevaluarse y quizá cambiarse si no hay mejoría tras dos semanas de tratamiento, especialmente para asegurarse de que el paciente las lleva correctamente y comprobar el ajuste. El uso de férulas debe detenerse si no hay mejoría, y la validez del diagnóstico original debe comprobarse de nuevo.

Ejercicio terapéutico – Fisioterapia / terapia ocupacional de las neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

Fisioterapia u Terapia Ocupacional para la Neuropatía Cubital Aguda, Subaguda, Crónica o Postoperatoria

Se recomienda la fisioterapia u terapia ocupacional para la neuropatía cubital aguda, subaguda, crónica o postoperatoria para el manejo de la neuropatía cubital postoperatoria, crónica, subaguda o aguda.

Frecuencia/Dosis/Duración – Con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza de agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes.

Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia.

Pasiva de neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

1. Terapia láser de bajo nivel para neuropatías agudas, subagudas o crónicas del cúbitoSe recomienda la terapia láser de bajo nivel para neuropatías cúbitales agudas, subagudas o crónicas para controlar las neuropatías cúbitales agudas, subagudas o persistentes.
2. Ecografía para neuropatías agudas, subagudas o crónicas del cubículoSe recomienda la ecografía para neuropatías cubitales agudas, subagudas o crónicas para tratar las neuropatías cubitales que sean agudas, subagudas o crónicas. Indicaciones – Neuropatías cubitales con suficientes síntomas como para requerir atención médica. A los pacientes que tienen una reacción inadecuada suelen recibir férulas nocturnas. Indicaciones para la interrupción – Resolución, falta de mejoría medible o intolerancia.

Otras neuropatías cubitales en el codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

Acupuntura, Biorretroalimentación, Manipulación y Movilización, Masaje, Masaje de Tejidos Blandos, Iontoforesis, Fonoforesis

Se recomienda acupuntura, biofeedback, manipulación y movilización, masaje, masaje de tejidos blandos, iontoforesis y fonoforesis para el tratamiento de neuropatías cubitales del codo que sean agudas, subagudas o crónicas.

Cirugía de Neuropatías Cubitales en el Codo; Incluyendo neuropatía cubital asociada al surco condilar y síndrome del túnel cubital

Operaciones del nervio cubital (liberación simple, transposiciones, epicondilectomía medial) La cirugía puede utilizarse para tratar la neuropatía cubital en el codo de varias maneras. Puede ser necesario derivar a la cirugía para pacientes que presentan signos de advertencia importantes (como neuropatía compresiva tras una fractura aguda) o que no han mejorado con tratamientos no quirúrgicos, como alterar la postura del codo.

Las consideraciones para la cirugía dependen del diagnóstico establecido de los síntomas. El asesoramiento sobre posibles resultados, riesgos, ventajas y, especialmente, expectativas es crucial si se está considerando la cirugía.

También es fundamental establecer expectativas para el manejo del dolor postoperatorio y la adhesión al programa de rehabilitación antes de la cirugía. Para prevenir la capsulitis adhesiva (hombro congelado), los ejercicios de rango de movimiento durante la fase postoperatoria deben centrarse en el codo, la muñeca y el hombro.

Liberación quirúrgica para el tratamiento de neuropatías cubitales subagudas o crónicas

1. Descompresión, transposición subcutánea anterior y epicondilectomía medialSe recomienda la descompresión, la transposición subcutánea anterior y la epicondilectomía medial para pacientes que no responden al tratamiento no quirúrgico. Se deben evaluar pacientes con neuropatías cubitales subagudas o crónicas o que presentan síntomas urgentes o emergentes (como compresión aguda tras una fractura, artritis o síndrome compartimental con síntomas persistentes de disfunción nerviosa). Indicaciones – Síntomas de neuropatía cubital del codo, una pérdida considerable de función observada por restricciones significativas de actividad provocadas por el atrapamiento nervioso, y la incapacidad del paciente para responder al tratamiento no quirúrgico durante al menos tres meses. Los pacientes normalmente no deberían haber tenido éxito en evitar la irritación nerviosa por la noche evitando la flexión prolongada del codo mientras duermen, cambiando de puesto de trabajo para evitar la hiperflexión del codo, siguiendo al pie de la letra las instrucciones terapéuticas, usando coderas y eliminando oportunidades para apoyar el codo en la ranura cubital. Los pacientes que experimentan síntomas significativos, como hormigueo y entumecimiento persistentes, progresión de la enfermedad o deterioro funcional, pueden ser candidatos a cirugía antes. Muchos cirujanos no operan a un paciente si los resultados electrodiagnósticos son negativos. El EDS debería usar idealmente la técnica de inching. La programación de una derivación a una consulta quirúrgica debe tener en cuenta el tiempo que suele tardar en recuperarse estas condiciones inflamatorias. La evaluación preoperatoria es uno de los factores que influyen en el tipo de técnica quirúrgica que se elige. EDS, anatomía quirúrgica y la comodidad y experiencia del cirujano Para el síndrome real del túnel cubital, normalmente se elige una descompresión sencilla frente a otras operaciones.
2. Liberación quirúrgica para el tratamiento de neuropatías cubitales subagudas o crónicas (transposición submuscular anterior)No se recomienda la liberación quirúrgica para el tratamiento de neuropatías cubitales subagudas o crónicas (transposición submuscular anterior). El tratamiento de neuropatías cubitales subagudas o persistentes con transposición submuscular anterior.

Qué puede hacer nuestra consulta si tienes neuropatías cubitales en el codo

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