La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para la tendinosis de bíceps (o tendinitis) y desgarros/roturas.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Tendinosis del bíceps (o tendinitis) y desgarros/roturas
Una distensión muscular real, la tendinosis del bíceps (o tendinitis), afecta a la unión músculo-tendón del bíceps braquial (véase BY Shoulder Injury MTG para tendinitis bicipital y roturas de hombro). Ocurre con frecuencia mientras usas mucha fuerza, especialmente si no estás acostumbrado.
El único síntoma es dolor no irradiante en la unión músculo-tendón, y las parestesias suelen estar ausentes. Una de las quejas más frecuentes es el dolor y/o una leve debilidad.
Aunque la tendinitis y la rotura suelen considerarse dos condiciones separadas, en realidad hay mucha superposición entre rupturas leves, moderadas y graves. Cuanto más grave sea la ruptura, más probable es que sea necesaria una cirugía para intentar restaurar la mayor función posible, especialmente en personas en edad laboral.
Criterios diagnósticos de tendinosis (o tendinitis) del bíceps y desgarros/roturas
El diagnóstico de tendinosis del bíceps se basa en una combinación del evento desencadenante típico (normalmente un esfuerzo de gran fuerza, como un levantamiento máximo, o un uso estereotípico de fuerza alta) y el dolor localizado típico en el codo en las uniones miotendinas afectadas al insertarse en el tendón distal del bíceps en la parte superior del brazo distal.
Sobre las conexiones afectadas y perturbadas, se observa una molestia focal. La equimosis es una posibilidad y normalmente está inversamente correlacionada con la gravedad de la rotura o desgarro de la unión. Las uniones miotendinas se desgarran de forma más severa en las roturas de bíceps, a veces hasta el punto de que uno o ambos bíceps braquiales quedan completamente desgarrados.
Estas roturas están más fuertemente correlacionadas con debilidad en la flexión del codo. El examen físico también revela anomalías palpables, como un bíceps que se siente «aflado» en la zona de inserción. A menudo también hay un hematoma.
Estudios diagnósticos
- Estudios diagnósticos de radiografías sobre tendinosis del bícepsRadiografías: Se recomiendan los estudios diagnósticos de tendinosis del bíceps. Los pacientes con tendinosis y desgarros del bíceps pueden evaluarse ocasionalmente mediante radiografías, aunque la resonancia magnética y la ecografía son más frecuentes. Motivo de recomendación: La resonancia magnética o la ecografía suelen ser los estudios de imagen preferidos frente a las radiografías, por lo que no deberían ser los primeros en ser revisados. Para descartar fracturas, se recomiendan especialmente las radiografías en casos de traumatismos agudos. Las radiografías no son invasivas, económicas y rara vez causan efectos secundarios graves. Se les aconseja como resultado.
- Resonancia magnética para tendinosis o roturas de bícepsSe recomienda una resonancia magnética para tendinosis o roturas de bíceps para roturas o tendinosis del bíceps. Indicaciones – Pacientes cuya necesidad de cirugía es incierta, especialmente aquellos con tendinosis o roturas de bíceps leves a graves. Los pacientes con rotura completa normalmente no necesitan resonancia porque a menudo no cambian la necesidad de cirugía. Dado que la prueba no cambia el plan de tratamiento ni el pronóstico positivo, los pacientes con desgarros pequeños normalmente no necesitan hacerse resonancias magnéticas.
- Ecografía de la tendinosis del bícepsSe recomienda la ecografía de la tendinosis del bíceps, para la evaluación y diagnóstico de la rotura o tendinosis del bíceps. Indicaciones – Pacientes con tendinosis o roturas de bíceps moderadas a graves, especialmente aquellos en quienes la cirugía no es necesaria con seguridad. Los pacientes con rotura total normalmente no necesitan ecografía diagnóstica, ya que no cambia la necesidad de cirugía. Los pacientes con desgarros leves normalmente no necesitan ecografía porque el procedimiento no cambia el curso del tratamiento ni la probabilidad de un resultado positivo. En general, la ecografía no debería usarse además de la resonancia magnética porque normalmente no aporta información útil. Justificación de la recomendación – La ecografía diagnóstica es probablemente la segunda prueba de imagen más popular para determinar la gravedad de la tendinitis o rotura del bíceps, justo después de MRI.In pacientes con desgarros bastante graves, cuando el grado de ruptura puede ayudar a determinar si la cirugía es beneficiosa, la ecografía puede ser útil para determinar la necesidad de la cirugía.
Medicamentos para la tendinosis del bíceps
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamientoSe recomienda tratamiento de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de desgarros y tendinitis del bíceps. Indicaciones – Se aconvierten AINEs como tratamiento para la tendinosis y las roturas del bíceps. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración – Muchos pacientes podrían considerarlo razonable para usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción – El alivio del dolor en el codo, la falta de efectividad o la aparición de efectos secundarios que requieren la suspensión del tratamiento.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones son comúnmente usados junto por personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones – Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción – Intolerancia a los AINEs, aparición de efectos secundarios negativos o suspensión del uso
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda usar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. El paracetamol o la aspirina suelen ser los medicamentos más seguros para los efectos secundarios cardiovasculares cuando se usan como terapia de primera línea. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor de codoSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de codo para tratar el malestar en el codo, especialmente en pacientes con contraindicaciones AINEs. Indicaciones – Todos los pacientes, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Frecuencia/Dosis/Duración – Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Cuando se consumen más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Frecuencia/Duración – el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
- Opioides para pacientes seleccionados con tendinosis de bícepsSe recomienda tomar opioides para pacientes selectos con tendinosis de bíceps para el tratamiento de un pequeño número de personas que presentan tendinosis o roturas de bíceps moderadamente graves a graves, especialmente cuando la molestia interfiere con el sueño nocturno. Los pacientes que se recuperan de una cirugía también son elegibles. Indicaciones – Elige pacientes con dolor significativo, desde tendinosis y roturas de bíceps moderadas a severas que no hayan sido adecuadamente controladas con tratamientos convencionales, como paracetamol y AINEs, o que tengan contraindicaciones AINEs. Los pacientes que se recuperan de una cirugía son adecuados. Los opioides deben usarse con extrema precaución y administrar solo el número mínimo de dosis, ya que el tiempo de recuperación de esguinces de codo suele ser breve. Frecuencia/Dosis – Dosificación según sea necesario con un enfoque en la administración nocturna, popular entre muchos pacientes. Tras la cirugía, los pacientes pueden necesitar una dosis planificada durante los primeros días posteriores. La mayoría de los pacientes no quirúrgicos deberían dejar los opioides en un plazo de siete días desde el tratamiento. Indicaciones para la interrupción − efectos indeseables, uso que se desvía de las recomendaciones de consumo con receta y alivio del dolor adecuado para evitar la necesidad de opioides. Justificación de la recomendación – En la fase postoperatoria aguda, muchos pacientes necesitarán tratamiento con opioides durante unos días hasta no más de una semana, aunque los no quirúrgicos normalmente no lo necesitan. Los opioides pueden ser necesarios en pacientes con tendinosis del bíceps moderadamente a grave o con un control insuficiente de AINEs. Se recomienda su uso en pacientes específicos durante un breve periodo (no más de una semana).
Tratamientos Tendinosis del bíceps
Atención inicial
Evidencia del uso de opioidesLos pacientes con rupturas graves o totales deben ser enviados a un cirujano para determinar si es necesaria la reparación quirúrgica. El tratamiento para otros pacientes debe incluir restricciones de actividad y métodos para manejar el dolor que normalmente giren en torno a los AINEs.
Seguimiento del progreso
Cada siete a catorce días, los pacientes deben someterse a otra evaluación para determinar su progreso. Se deben tener en cuenta las pruebas diagnósticas (véase arriba) y/o la derivación para una posible reparación quirúrgica si no hay avances.
Rehabilitación: Dispositivos / Terapia
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.
Un paso más que se puede dar es el uso de tecnología de apoyo. incluida en la estrategia de tratamiento para promover mejoras funcionales.
Ejercicio de la tendinosis del bíceps
Para preservar el mayor rango de movimiento normal posible durante la recuperación, a menudo se les indica a los pacientes que realicen ejercicios de rango de movimiento moderado muchas veces al día dentro de un rango sin dolor.
Sin embargo, hay que evitar el estiramiento excesivo cuando el cuerpo atraviesa la fase de curación aguda. La fase de curación aguda también debe estar libre de un uso fuerte o bastante intenso y forzado. También se disponen de intervenciones para abordar los cambios en el rendimiento de la AVD y la IADL.
Terapia (activa) de la tendinosis del bíceps
Ejercicios para tendinosis del bíceps, roturas o pacientes postoperatorios
Se recomiendan ejercicios para tendinosis, roturas o pacientes postoperatorios para el tratamiento de tendinosis, roturas y pacientes postoperatorios, y se recomiendan ejercicios de fortalecimiento.
Indicaciones – Todos los pacientes con tendinosis de bíceps son elegibles.
Frecuencia/Dosis/Duración – Con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.
Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza de agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes.
Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia.
Duración – Dependiendo de la gravedad, el condicionamiento previo a la lesión y los requisitos laborales varían considerablemente.
Dispositivos de la tendinosis del bíceps
Cabestrillos y férulas para tendinosis del bíceps, roturas y pacientes postoperatorios
Se recomienda usar cabestrillo y férulas para tendinosis del bíceps, roturas y pacientes postoperatorios para el tratamiento de pacientes postoperatorios, roturas y tendinosis del bíceps.
Indicaciones – Pacientes que están moderada a gravemente afectados, especialmente durante la primera semana. Además, a los pacientes postoperatorios se les administran frecuentemente férulas posteriores para llevar durante unas dos semanas (rango de una a seis semanas).
Duración: Idealmente, el consumo debería reducirse gradualmente a menos de siete a diez días. Para los pacientes no quirúrgicos que llevan cabestrillo o férula, se aconseja realizar ejercicios de rango de movimiento para el codo y el hombro varias veces al día para prevenir problemas postoperatorios derivados de la restricción del rango de movimiento.
Cirugía de la tendinosis del bíceps
Una rotura del bíceps puede producirse en casos de tendinosis del bíceps que sean lo suficientemente graves. Estas sugerencias se refieren a una rotura del tendón distal del bíceps, no a un tendón bicipital roto (proximal), que ocurre en la surca bicipital del hombro y que con frecuencia no requiere cirugía.
Las roturas distales del tendón del bíceps pueden tratarse de forma no quirúrgica, y algunos autores destacan que el tratamiento no quirúrgico sigue siendo preferenciado por ciertos pacientes, especialmente aquellos con pacientes mayores o con demandas laborales modestas.
Sin embargo, las roturas distales del bíceps suelen ocurrir cuando se ha realizado un uso supramáximo de la fuerza y deben repararse quirúrgicamente en la mayoría de los pacientes que están trabajando. Las técnicas quirúrgicas incluyen endoscopia, doble incisión y incisión simple.
Reparación quirúrgica de rupturas distales de bíceps
Reparación quirúrgica de rupturas distales de bíceps
Se recomienda reparación quirúrgica de las roturas distales del bíceps distales.
Indicaciones – Rotaciones del tendón del bíceps completas, masivas o en algunos individuos con tendinosis del bíceps moderadamente grave que no mejoran satisfactoriamente con tratamiento no quirúrgico, roturas del tendón del bíceps
Demuestra adherencia. Los pacientes que tienen demandas físicas significativas para su trabajo pero solo desgarros leves también son candidatos a cirugía para recuperar suficiente función para retomar esas funciones.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes tendinosis de bíceps (o tendinitis) y desgarros/roturas
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