La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para el Atrapamiento del Nervio Radial (incluido el Síndrome del Túnel Radial).
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Atrapamiento del nervio radial (incluyendo síndrome del túnel radial)
El dolor y la molestia en el antebrazo proximal son síntomas de atrapamiento del nervio radial, especialmente cuando afectan a la rama interósea posterior del nervio. Frecuentemente se le denomina «codo de tenista resistente» o «síndrome supinador», se considera polémico y es clínicamente algo difícil de separar del dolor inespecífico en el antebrazo y el codo.
Se considera que la atrapamiento del nervio radial es un trastorno relativamente poco común, de 30 a 100 veces menos frecuente que el síndrome del túnel carpiano. Hay numerosos lugares donde podrías quedar atrapado.
El origen del extensor carpiano radial corto, las bandas fibrosas que cubren la cabeza radial, el abanico arterial recurrente radial y la arcada de Frohse en la entrada del músculo supinador son algunas de las zonas más frecuentemente afectadas. Se recomienda realizar un examen electrodiagnóstico motor confirmatorio, que a menudo resulta complicado.
Se recomienda que los tratamientos para la neuropatía cubital en el codo (resumidos más adelante) se utilicen para inferir el tratamiento de las neuropatías radiales ante la falta de datos de alta calidad para tratar estas radiculopatías.
Medicamentos para el atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial)
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio del síndrome de pronadorSe recomienda el tratamiento del dolor del síndrome de pronador agudo, subagudo, crónico o postoperatorio para el tratamiento del dolor postoperatorio. Indicaciones – Los AINEs se aconsejan como tratamiento del dolor asociado al síndrome de pronador postoperatorio, crónico o subagudo. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor asociado al síndrome de pronador postoperatorio, dolor crónico o dolor subagudo. Primero se deben probar medicamentos de venta libre, ya que pueden funcionar bien. Frecuencia/Duración – Muchos pacientes podrían considerarlo razonable para usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción – El alivio del dolor en el codo, la falta de efectividad o la aparición de efectos secundarios que requieren la suspensión del tratamiento.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinalSe recomienda el uso común junto de personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal de AINEs para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones se utilizan comúnmente junto en personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones – Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, Especialmente si se está explorando un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción – Intolerancia, aparición de efectos secundarios o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Paracetamol o aspirina, ya que la terapia de primera línea parece ser la más segura en cuanto a los efectos cardiovasculares. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del ElboSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de codo para tratar el dolor en el codo, especialmente en quienes presentan contraindicaciones AINEsIndicaciones – Todos los pacientes, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Dosis/Frecuencia – Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción – dolor, efectos secundarios o intolerancia han desaparecido.
- Glucocorticosteroides – Oral o inyeccionesLos glucocorticosteroides – Oral o inyecciones no se recomiendan para la atrapamiento del nervio radial que sea agudo, subagudo o persistente
- Opioides de atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial)No se recomienda el uso de opioides de atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial) para molestias persistentes o subagudas por atrapamiento del nervio radial. Se recomienda el uso de opioides de atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial) durante no más de una semana, para controlar el dolor del nervio radial tras la cirugía. Justificación de las recomendaciones – Los opioides no han sido estudiados adecuadamente para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial. Los opioides tienen efectos secundarios graves, incluyendo baja tolerancia, estreñimiento, somnolencia, deterioro del juicio, pérdida de memoria y la posibilidad de sobreuso o dependencia, que se han registrado en hasta un 35% de los pacientes. Se debe advertir a los pacientes que no usen maquinaria o vehículos motorizados y ser conscientes de estos posibles efectos secundarios antes de recibir una receta de opioides. La mayoría de las quejas musculoesqueléticas pueden tratarse con analgésicos más seguros, y los opioides solo deben tomarse en casos extremos de dolor o durante un breve periodo de tiempo (no más de una semana) tras la cirugía. Excepto por un breve tratamiento postoperatorio, no se aconsejan opioides para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial.
- VitaminasSe recomienda vitaminas para atrapamiento agudo, subagudo o crónico de nervios radiales, especialmente la piridoxina
- Parches de lidocaínaSe recomienda usar parches de lidocaína para molestias por atrapamiento del nervio radial, que sean agudas, subagudas o persistentes.
- KetaminaSe recomienda la ketamina para el atrapamiento del nervio radial que sea agudo, subagudo o persistente.
Tratamientos del atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial)
Rehabilitación: Terapia / Dispositivos
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, deberían priorizarse las iniciativas activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.
Terapia (activa y pasiva)
- Fisioterapia u Ocupacional para el Atrapamiento Agudo, Subagudo, Crónico o Postoperatorio del Nervio RadialSe recomienda la fisioterapia o terapia ocupacional para el atrapamiento agudo, subagudo, crónico o postoperatorio del nervio radial para tratar el atrapamiento del nervio radial que es postoperatorio, crónico, subagudo o agudo. Frecuencia/Dosis/Duración – Con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves. Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza de agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes. Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia. Indicaciones para la interrupción – Resolución de molestias en el codo, intolerancia, falta de efectividad o incumplimiento, incluyendo la falta de realización de los ejercicios recomendados en casa.
- ImanesSe recomienda usar imanes para el atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o persistente
- Férula de codo y muñecaSe recomienda la férula de codo y muñeca para la atrapamiento del nervio radial que es aguda, subaguda o persistente. Otro
- Acupuntura, Biorretroalimentación, Manipulación y Movilización, Masaje, Masaje de Tejidos Blandos, Iontoforesis, FonoforesisNo se recomienda la acupuntura, biofeedback, manipulación y movilización, masaje, masaje de tejidos blandos, iontoforesis o fonoforesis que sea súbita, gradual o persistente.
- Terapia láser de bajo nivelLa terapia láser de bajo nivel no se recomienda para nervios radiales agudos, subagudos o de atrapamiento crónico.
- EcografíaSe recomienda la ecografía para la atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
Cirugía de atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial)
Operaciones de Nervio Radial Puede ser necesario derivar a cirugía para pacientes que presentan signos de advertencia importantes (como neuropatía compresiva tras una fractura aguda) o que no han mejorado con tratamientos no quirúrgicos, como las férulas de muñeca.
Las consideraciones para la cirugía dependen del diagnóstico establecido de los síntomas. El asesoramiento sobre posibles resultados, riesgos, ventajas y, especialmente, expectativas es crucial si se está considerando la cirugía.
También es fundamental establecer expectativas antes de la cirugía sobre la necesidad de seguir la rutina de ejercicio rehabilitador y afrontar el dolor postoperatorio. Para prevenir el hombro congelado (también conocido como capsulitis adhesiva), los ejercicios de rango de movimiento durante la fase postoperatoria también deben centrarse en el codo, la muñeca y el hombro.
Liberación quirúrgica para el tratamiento de neuropatías radiales subagudas o crónicas
Se recomienda la liberación quirúrgica para el tratamiento de neuropatías radiales subagudas o crónicas para pacientes con indicaciones de emergencia o urgencia, como compresión aguda por fractura o síndrome compartimental con síntomas persistentes de daño nervioso, que no realizan el tratamiento no quirúrgico para neuropatías radiales subagudas o crónicas.
Indicaciones: síntomas de neuropatía radial del codo, pérdida considerable de función evidenciada por límites significativos de actividad provocados por el atrapamiento nervioso, y la incapacidad del paciente para responder al tratamiento no quirúrgico, normalmente durante al menos tres a seis meses. En general, los pacientes deben cumplir plenamente con la terapia, llevar férulas de muñeca que fallan y evitar exposiciones que agraven.
Los candidatos quirúrgicos tempranos pueden incluir hormigueo y entumecimiento persistentes, la progresión de los síntomas o un deterioro funcional. Muchos cirujanos no operan a un paciente si los resultados electrodiagnósticos son negativos.
El EDS debería usar idealmente la técnica de inching. Las investigaciones electrodiagnósticas preoperatorias, el nivel de comodidad y experiencia del cirujano, y la anatomía quirúrgica influyen en el tipo de tratamiento quirúrgico elegido.
Qué puede hacer nuestra oficina si sufres lesiones de compensación laboral que causan atrapamiento del nervio radial
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