Principios generales de directrices para la epicondilitis (epicondilgia) para pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para la epicondilitis (epicondilgia).

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Criterios diagnósticos de epicondilitis lateral

El dolor o molestia en el lado externo (lateral) del brazo superior, cerca del codo, es un síntoma de epicondilitis lateral, también conocida como codo de tenista. El diagnóstico de epicondilitis lateral se basa en el dolor lateral del codo junto con un dolor palpable sobre el epicóndilo lateral o sensibilidad a unos centímetros distal del epicóndilo.

La mayoría de los pacientes no necesitan más pruebas siempre que no haya señales de advertencia. Podrían ser necesarias pruebas adicionales para pacientes cuyos síntomas no han desaparecido tras recibir tratamiento durante al menos cuatro semanas.

Otras enfermedades explicativas potenciales como artrosis del codo, fibromialgia o radiculopatía cervical (particularmente C-6) no deberían existir en los pacientes. Aunque esto no es necesario para obtener un diagnóstico, algunas personas experimentarán el inicio tras un evento estresante, normalmente un accidente relativamente menor como golpearse el codo contra una superficie dura.

Criterios diagnósticos de epicondilitis medial

La parte medial o la parte interna del codo se ve afectada con mucha menos frecuencia por la epicondilitis medial. A veces se plantea la hipótesis de que la neuropatía cubital en el codo ocurre junto con epicondilalgia medial. De forma similar a la epicondilitis lateral, se puede tratar la epicondilitis medial.

Estudios especiales y consideraciones diagnósticas y de tratamiento de la epicondilitis

La mayoría de los pacientes no necesitan más pruebas siempre que no haya señales de advertencia. Podrían ser necesarias pruebas adicionales para pacientes cuyos síntomas no han desaparecido tras recibir tratamiento durante al menos cuatro semanas.

Para ciertos pacientes, es necesario realizar pruebas para descartar posibles diagnósticos alternativos, como artrosis o radiculopatía cervical C-6 (normalmente mediante resonancia magnética) (radiografía del codo).

La radiculopatía cervical puede tratarse mediante electromiografía (EMG), aunque se recomienda esperar al menos seis semanas tras el inicio de los síntomas para que los cambios en EMG sean evidentes (se necesitan al menos tres semanas).

Medicamentos para la epicondilitis

Para la mayoría de las personas, antiguos AINEs como ibuprofeno, naproxeno o medicamentos recomendados como tratamientos de primera elección. Paracetamol o equivalente Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (paracetamol) puede ser una alternativa viable a los AINEs, a pesar de que la mayoría de la investigación indica que es simplemente marginalmente menos eficaz.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para aliviar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) AINEs para el tratamiento de epicondilalgia aguda, subaguda, crónica o postoperatoriaAntiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) Se recomienda un AINE para el tratamiento de epicondilalgia aguda, subaguda, crónica o postoperatoria para el tratamiento de epicondilalgia postoperatoria, crónica o aguda. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para epicondilalgia aguda, subaguda, crónica o postoperatoria. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración –- Para muchos pacientes, según sea necesario, el uso puede ser adecuado. Indicaciones para la interrupción – El alivio del dolor en el codo, la falta de efectividad o la aparición de efectos secundarios que requieren la suspensión del tratamiento.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones son comúnmente usados junto por personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones – Para los pacientes que además presentan un perfil de factores de alto riesgo, debe tenerse en cuenta el uso de AINEs y fármacos citoprotectores, especialmente si se está hablando de un tratamiento a largo plazo. Pacientes en riesgo con antecedentes de hemorragias gastrointestinales previas, personas mayores, personas con diabetes y fumadores. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción – Intolerancia, aparición de efectos secundarios o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda usar AINEs para pacientes en riesgo de efectos adversos cardiovasculares. El paracetamol o la aspirina suelen ser los medicamentos más seguros para los efectos secundarios cardiovasculares cuando se usan como terapia de primera línea. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
4. Paracetamol para el tratamiento del dolor de codoSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de codo para tratar el dolor en el codo, especialmente en pacientes con contraindicaciones para AINEs. Indicaciones – Todos los pacientes, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Dosis/Frecuencia – Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Cuando se consumen más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la suspensión – Desaparición de molestias, efectos secundarios o intolerancia.
5. AINEs tópicos de epicondilitis (epicondilgia)AINEs tópicos para el tratamiento de epicondilalgia aguda, subaguda, crónica o postoperatoriaLos AINEs tópicos para el tratamiento de epicondilalgia aguda, subaguda, crónica o postoperatoria se recomiendan para epicondilalgia lateral aguda, subaguda, crónica o postoperatoria indicaciones – Se recomiendan medicamentos orales para la mayoría de las personas. Sin embargo, los AINEs tópicos podrían ser un buen sustituto para personas que no pueden tomar AINEs orales o que son intolerantes a ellos. Frecuencia/Dosis/Duración – según el consejo del fabricante. Indicaciones para la interrupción – El alivio del dolor en el codo, la falta de efectividad o la aparición de efectos secundarios que requieren la suspensión del tratamiento. Existe apoyo para los AINEs tópicos y otros agentes en el tratamiento de la epicondilalgia lateral
6. Opioides de epicondilitis (epicondilgia)Los pacientes con epicondilalgia rara vez son tratados con opioides. Se utilizan más habitualmente durante periodos limitados justo después de la cirugía.
   • Opioides para pacientes seleccionados con epicondilalgia postoperatoriaSe recomienda la administración de opioides para pacientes selectos con epicondilalgia postoperatoria para el manejo selectivo de pacientes con epicondilalgia postoperatoria. Indicaciones – Se recomienda un tratamiento breve de opioides de unos días hasta no más de una semana para el tratamiento de la epicondilalgia postoperatoria. Tras la cirugía, una pequeña dosis nocturna de opioides puede ser beneficiosa. No se aconseja tomar opioides para personas con diversas formas de epicondilgia. Antes de usar opioides, la mayoría de los pacientes deberían probar AINEs y paracetamol para aliviar el dolor. Se recomienda dejar de consumir opioides lo antes posible. Frecuencia/Dosis/Duración – En la mayoría de las cirugías epicondilares, los pacientes suelen necesitar no más de unos días a una semana de tratamiento con opioides. Indicaciones para la interrupción – Eliminación del dolor en el codo, control adecuado con medicamentos adicionales, ineficacia o aparición de efectos secundarios que requieran interrumpir.
   • Opioides para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaNo se recomiendan opioides para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica para epicondilalgia crónica ni para epicondilalgia aguda, subaguda o ambas. Justificación de las recomendaciones Los opioides no se han estudiado adecuadamente cuando se usan para tratar la epicondilgia. Los opioides tienen efectos secundarios graves, como baja tolerancia, estreñimiento, somnolencia, deterioro del juicio, pérdida de memoria y el potencial de sobreuso o dependencia, que se ha observado en hasta un 35% de los pacientes. Se debe advertir a los pacientes que no usen maquinaria o vehículos motorizados y ser conscientes de estos posibles efectos secundarios antes de recibir una receta de opioides. La mayoría de las quejas musculoesqueléticas pueden tratarse con analgésicos más seguros, y los opioides solo deben tomarse en casos extremos de dolor o durante un breve periodo de tiempo (no más de una semana) tras la cirugía. No se recomienda a los pacientes con epicondilalgia tomar opioides, salvo que sea un curso postoperatorio breve. Existe apoyo para el uso de opioides en la epicondilalgia lateral.

Rehabilitación: Dispositivos / Terapia de la epicondilitis

En caso de que la rehabilitación sea necesaria como resultado de una lesión relacionada con el trabajo, el objetivo principal debe ser ayudar al paciente a recuperar la capacidad funcional necesaria para realizar tareas diarias y volver al trabajo, con el objetivo de devolverle lo más posible a su condición previa a la lesión.

La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Este tipo de terapia requiere supervisión por parte del terapeuta, como orientación verbal, visual y/o táctil.

La mayor parte de la energía necesaria para realizar el trabajo la ejecuta el paciente, mientras que el terapeuta puede ayudar ocasionalmente a estabilizar al paciente o a dirigir el patrón de movimiento. Para mantener los niveles de mejora, se debe aconsejar al paciente continuar la terapia activa en casa como extensión del proceso de tratamiento.

Frente a las intervenciones pasivas, deberían priorizarse las iniciativas activas. Las intervenciones pasivas son aquellas que dependen de modalidades administradas por un terapeuta en lugar de exigir al paciente que dedique esfuerzo.

Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas.

Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

1. Bandas, correas y férulas para codos de tenista en epicondilalgia aguda, subaguda y crónicaSe recomienda usar bandas, correas y férulas para codos de tenista para epicondilalgia aguda, subaguda y crónica para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o a largo plazo. Los dispositivos suelen usarse todos los días, pero no por la noche o solo cuando se requiere actividad más intensa (dejarse de hacer tareas menos exigentes durante la rutina diaria). El dorso de la mano puede quedar entumecido o puede haber dolor que se irradia desde el dorso del antebrazo hacia la mano como resultado de un tratamiento que no ha resuelto el dolor en el codo, la intolerancia o la falta de efectividad.
2. Férulas de muñeca para el Cock-Up para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaSe recomienda usar férulas para la muñeca para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o crónica. Indicaciones – Los dispositivos se usan normalmente todos los días (pero no por la noche) o solo cuando es necesario para actividades más exigentes. Se suspenden para realizar actividades menos exigentes como parte de la rutina diaria. Frecuencia/Dosis/Duración – Los dispositivos suelen usarse durante el día (pero no por la noche) o solo cuando se requiere actividad más intensa (descartándolos para actividades menos exigentes durante la rutina diaria). Indicaciones para la suspensión – – La desaparición de molestias, intolerancia o ineficacia en el codo.

Terapia (activa y pasiva) de la epicondilitis (epicondilgia)

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

Terapia activa de epicondilitis (epicondilgia)

Fisioterapia / Terapia Ocupacional Fisioterapia o Terapia Ocupacional para epicondilalgia aguda, subaguda, crónica o postoperatoria

Fisioterapia / Terapia Ocupacional Se recomienda la fisioterapia o terapia ocupacional para epicondilalgia aguda, subaguda, crónica o postoperatoria para el manejo de epicondilalgia postoperatoria, crónica o aguda.

Frecuencia/Dosis/Duración – Los pacientes con déficits funcionales moderados pueden necesitar tan solo dos o tres visitas en total; Los pacientes con déficits más graves pueden requerir entre 12 y 15 citas con documentación de mejora funcional objetivo continua.

Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza de agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes.

Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia.

Indicaciones para la interrupción – Resolución de molestias en el codo, intolerancia, falta de efectividad o incumplimiento, incluyendo la falta de realización de los ejercicios recomendados en casa.

Terapia pasiva de la epicondilitis (epicondilgia)

1. Compresas térmicas o fríasSe recomiendan compresas de calor o frío para el manejo de epicondilalgias agudas postoperatorias, crónicas o subagudasFrecuencia/Dosis/Duración – De tres a cinco veces al día, la autoaplicación de calor o hielo puede ser terapias razonables. Indicaciones para la descontinuación – Eliminación de molestias, intolerancia o ineficacia en el codo.
2. IontoforesisSe recomienda la iontoforesis. La iontoforesis para el tratamiento de epicondilalgia aguda, subaguda o crónica en combinación con glucocorticoides o AINEs. Indicaciones – Para pacientes con epicondilalgia aguda, subaguda o crónica; las personas que no pueden tomar AINEs orales o que no responden a tratamientos alternativos (como un alivio insuficiente del dolor con las bandas de codo y el ejercicio) pueden ser las mejores candidatas. En la mayoría de los casos, los pacientes leves que sufren graves daños son considerados mejores candidatos. Frecuencia/Dosis/Duración – Se emplearon diversos fármacos en los estudios de calidad. La dexametasona, el naproxeno y el cetorolaco son algunos de ellos. Indicaciones para la interrupción – El dolor, la intolerancia, la falta de efectividad o la falta de cumplimiento se resuelven.
3. Ecografía de epicondilitis (epicondilgia)Se recomienda la ecografía de epicondilitis (epicondilgia) para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o crónica. Indicaciones – Los candidatos ideales pueden incluir personas con epicondilalgia aguda, subaguda o crónica, aquellas que no toleran AINEs orales ni hacer ejercicio, así como aquellas que no han respondido a tratamientos convencionales (como alivio insuficiente del dolor con correas en el codo y ajustes de actividad). Los pacientes con discapacidad moderada a grave suelen considerarse mejores candidatos. El impacto global de la ecografía parece pequeño, por lo que se recomiendan intervenciones adicionales, especialmente ejercicio, antes de ella. Frecuencia/Dosis/Duración – Los estudios de calidad han utilizado una variedad de regímenes. Se utilizaron entre diez y doce tratamientos repartidos a lo largo de cuatro a seis semanas en los dos ensayos que demostraron el mayor beneficio. Indicaciones de interrupción – Se resuelven el dolor, la intolerancia, la falta de efectividad o la falta de cumplimiento.

Otras terapias para la epicondilitis (epicondilgia)

1. Manipulación y movilización de tejidos blandos para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaManipulación y movilización La movilización de tejidos blandos para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica no se recomienda para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o crónica.
2. Manipulación y movilización para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaNo se recomienda manipular y movilizar para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica, para el tratamiento de epicondilalgia aguda, subaguda o crónica.
3. Masaje, incluido el masaje por fricción, para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaMasaje, incluido el masaje por fricción, para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica no recomendada: Técnicas de masaje como el masaje por fricción
4. Imanes y campo electromagnético pulsado para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaNo se recomiendan imanes ni campos electromagnéticos pulsados para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica: para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o a largo plazo.
5. Terapia de ondas de choque extracorpóreas para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaNo se recomienda la terapia de ondas de choque extracorpóreas para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica: para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o a largo plazo.
6. Fonoforesis para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaNo se recomienda la fonoforesis para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica: para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o a largo plazo.
7. Terapia láser de bajo nivel para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaNo se recomienda la terapia láser de bajo nivel para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica: para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o a largo plazo.
8. Acupuntura de epicondilitis (epicondilgia)Se recomienda acupuntura para epicondilalgia crónica seleccionada para tratar a un número limitado de pacientes con epicondilalgia de larga duraciónIndicaciones – Pacientes con epicondilalgia crónica; aquellos que no responden suficientemente al tratamiento oral de AINEs y/o a los tópicos), la actividad o las personas que no responden a terapias de tratamiento (como el alivio inadecuado del dolor con sujeciones de codos y ajustes de actividad) pueden ser las mejores opciones. Las inyecciones de glucocorticosteroides también son aceptables. Otras intervenciones que probar antes de la acupuntura. Generalmente, se considera que las personas con un impacto moderado o severo son candidatos superiores. La acupuntura parece tener ventajas globales moderadas y parece perder su efectividad rápidamente. unas semanas después. Frecuencia/Dosis/Duración – Dos o tres sesiones por semana de ocho a diez sesiones por régimen. Los pacientes deben mostrar mejoría tras cuatro o cinco citas; De lo contrario, hay que cambiar la técnica o detener la acupuntura. Indicaciones para la descontinuación – Eliminación del dolor, intolerancia, ineficacia o incumplimiento.
9. Acupuntura para epicondilalgia aguda, subaguda o postoperatoriaLa acupuntura para epicondilalgia aguda, subaguda o postoperatoria no se recomienda para el tratamiento de epicondilalgia postoperatoria ni aguda, subaguda o aguda. Biofeedback, estimulación eléctrica del nervio y diatermia para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaNo se recomiendan biofeedback, estimulación nerviosa eléctrica y diatermia para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o persistente.

Inyecciones de epicondilitis

1. Inyecciones de glucocorticosteroides
   • Inyecciones de glucocorticosteroides para epicondilalgia subaguda o crónicaSe recomienda las inyecciones de glucocorticosteroides para epicondilalgia subaguda o crónica para el manejo de epicondilalgia crónica o subaguda muy específica. Indicaciones – pacientes con epicondilalgia persistente o subaguda. Los pacientes no deberían haber respondido lo suficientemente bien a varios AINEs (orales y/o tópicos), ejercicio, correas para el codo y ajustes de actividad durante el tratamiento NYS WCB MTG – Lesiones de codo 38. Se debe informar a los pacientes de que, tras una inyección, los síntomas regresan con frecuencia. Los pacientes con afectos moderados a graves se consideran mejores candidatos, especialmente aquellos que se consideran quirúrgicos pero retrasan el tratamiento con la esperanza de que el dolor desaparezca. Frecuencia/Dosis/Duración – Todos los ensayos de alta calidad solo han administrado una inyección y han comprobado los resultados para obtener un resultado exitoso antes de administrar más. Indicaciones para la interrupción – El dolor, la intolerancia, la falta de efectividad o la falta de cumplimiento se resuelven. El diagnóstico debe reevaluarse si no hay respuesta.
   • Inyecciones de glucocorticosteroides para epicondilalgia agudaNo se recomienda las inyecciones de glucocorticosteroides para epicondilalgia aguda para aliviar la epicondilalgia aguda.
   • Inyecciones de glucocorticosteroides usando bupivacaína para subagudosNo se recomienda inyecciones de glucocorticosteroides que utilicen bupivacaína para epicondilalgia subaguda o crónica, como suplemento para el tratamiento de epicondilalgia crónica o subaguda.
2. Inyecciones de botulínico para epicondilalgia lateral aguda, subaguda o crónicaLas inyecciones de botulínico para epicondilalgia lateral aguda, subaguda o crónica no se recomiendan para el tratamiento de epicondilalgia lateral aguda, subaguda o persistente.
3. Inyecciones de plasma rico en plaquetasSe recomienda inyecciones de plasma rico en plaquetas relacionadas con epicondilalgia lateral crónica – No responde a diversas terapias como AINEs, correas, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y al menos una inyección de glucocorticosteroides. Epicondilalgia lateral que persiste al menos 6 meses. Dosis/Duración – Se administraron aproximadamente 3 mL de plasma rico en plaquetas, amortiguados con NS, 8,4% bicarbonato sódico, 0,5% bupivacaína y epinefrina, en una sola inyección (1:200.000).
4. Inyecciones de sangre autólogasSe recomienda inyecciones de sangre autólogas relacionadas con epicondilalgia lateral crónica – No responde a diversas terapias como AINEs, correas, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y al menos una inyección de glucocorticosteroides. Epicondilalgia lateral que persiste al menos 6 meses. Dosis/Frecuencia – Se extraen 2 mililitros de sangre autóloga de una vena periférica y luego se inyectan en la zona más sensible(s).
5. Inyecciones de plasma rico en plaquetas o sangre autóloga para epicondilalgia aguda o subagudaNo se recomiendan las inyecciones de plasma rico en plaquetas o sangre autóloga para epicondilalgia aguda o subaguda como remedio para epicondilalgia subaguda o aguda.
6. Inyecciones de polidocanol para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaLas inyecciones de polidocanol para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica no se recomiendan para tratar la epicondilalgia aguda, subaguda o crónica.
7. Inyecciones de viscosuplementación periarticular (hialuronato y glicosaminoglicano) para epicondilalgia crónicaNo se recomienda la inyección de viscosuplementación periarticular (hialuronato y glicosaminoglicano) para epicondilalgia crónica para tratar la epicondilalgia crónica.
8. Otras inyecciones de epicondilitis (epicondilgia)
   • Proloterapia o inyecciones de tenotomía percutánea guiada por ecografía para epicondilalgia aguda, subaguda o crónicaNo se recomienda la proloterapia o las inyecciones de tenotomía percutánea guiada por ecografía para epicondilalgia aguda, subaguda o crónica para tratar epicondilalgia aguda, subaguda o a largo plazo.
   • La punción seca o la técnica de multipunción («peppering») pueden ser eficaces para el tratamiento de epicondilalgia subaguda o crónicaLa punción seca o la técnica de punción múltiple (‘peppering’) puede ser eficaz para el tratamiento de epicondilalgia subaguda o crónica para tratar epicondilalgia subaguda o persistente. Justificación de las recomendaciones – Existe alguna evidencia preliminar de que el enfoque de punción numerosa (a veces conocido como «peppering») o punción seca puede ser útil.

Consideraciones quirúrgicas de la epicondilitis

Cuando la epicondilalgia lateral no mejora con métodos no quirúrgicos, se realizan ensayos adecuados de atención no quirúrgica. Los tres principales métodos quirúrgicos para la epicondilalgia artroscópica, percutánea y lateral abierta.

Una revisión no encontró pruebas de que un método fuera superior a otro y llegó a la conclusión de que el cirujano debería ser libre de tomar su propia decisión.

1. Liberación de epicondilar lateral para epicondilalgia lateral crónicaSe recomienda la liberación de epicondilalgia lateral para epicondilalgia lateral crónica para el tratamiento de la epicondilalgia lateral persistente. Indicaciones – La cirugía debe programarse según el grado de deterioro funcional, así como la progresión y gravedad de los hallazgos objetivos. A diferencia de las neuropatías de atrapamiento severas, la epicondilalgia lateral normalmente no da lugar a una prueba objetiva y inequívoca de deterioro o disfunción grave; Por esta razón, es especialmente necesario documentar ensayos adecuados de manejo no quirúrgico a pesar de la adhesión a la terapia. Aunque existen algunas excepciones poco frecuentes, la mayoría de los pacientes deberían experimentar dolor durante al menos 6 meses antes de plantearse la cirugía. Sin embargo, en algunos casos solo pueden requerirse 3 meses de tratamiento no quirúrgico. Para aumentar el rango de movimiento y la fuerza de la musculatura alrededor del codo, normalmente debería haber restricciones considerables, falta de mejora con AINEs, bandas o correas para los codos, ajustes de actividad y programas de ejercicio. Idealmente, los pacientes deberían haber comprobado alivio a corto plazo de la inyección tras fallar la inyección(es) de glucocorticosteroides. Cualquiera de las tres técnicas quirúrgicas principales es adecuada.
2. Microtenotomía de radiofrecuencia para epicondilalgia lateral crónicaSe recomienda la microtenotomía por radiofrecuencia para epicondilalgia lateral crónica para tratar la epicondilalgia lateral persistente. Indicaciones, las mismas que antes.

Qué puede hacer nuestra consulta si tienes epicondilitis (epicondilgia)

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