Principios generales de directrices para pruebas diagnósticas en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las pruebas diagnósticas.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Pruebas diagnósticas de espirometría en asma laboral

• La prueba de espirometría es una parte crucial para evaluar y tratar a personas que pueden tener asma debido a su trabajo. Cuando la ARR es una preocupación, la espirometría con o
• Sin broncodilatadores, el tratamiento tiene cuatro funciones específicas posibles:
• Determinar la presencia de asma.
• Excluye otras condiciones que sean «similares al asma».
• Si hay asma, puede determinar si está relacionada con la ocupación; y
• Monitorizar la reacción a la terapia (y un posible regreso al trabajo) (y un posible regreso al trabajo).

Espirometría en el asma laboral

Espirometría en el asma laboral
Se recomienda la prueba diagnóstica de la espirometría en el asma laboral como primera línea de defensa para identificar el asma relacionada con el trabajo

Espirometría con prueba de respuesta broncodilatadora

Espirometría con prueba de respuesta broncodilatadora
Se recomienda la espirometría con prueba de respuesta con broncodilatadores. Se recomienda medir y registrar cualquier obstrucción del flujo de aire detectada durante la espirometría.

La razón de ser de la recomendación – Los signos y síntomas asociados a un historial compatible con asma laboral son indicaciones para la espirometría con o sin broncodilatador para la evaluación del asma laboral.

En la mayoría de los casos, la espirometría con broncodilatador es una prueba crucial para evaluar la función pulmonar. Fundamentalmente, el asma se diferencia de otras enfermedades obstructivas en que la restricción al flujo de aire varía.

Una forma eficiente y sencilla de medir esta variabilidad es comparar los resultados de la espirometría antes y después de la administración de un broncodilatador, así como la variabilidad de los resultados cuando se repiten durante varios días.

La espirometría con broncodilatador se utiliza principalmente para identificar y evaluar la restricción del flujo de aire al tener en cuenta la WRA. El volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la relación FEV1 a CVF son las mediciones más útiles por esta razón.

La presencia de restricción del flujo de aire, como una disminución en la proporción de VEH1/VCF y VEF1, o una respuesta positiva a un desafío con metacolina, actúan como indicadores de asma.

Para demostrar que la obstrucción es real y que está cambiando en lugar de fijarla, se realiza espirometría repetida, o espirometría, seguida de mediciones repetidas de flujo máximo.

Advertencias importantes a tener en cuenta:

• Las medidas seriadas pueden utilizarse para monitorizar la progresión y la variabilidad bajo diversas circunstancias y exposiciones, pero es importante tener en cuenta que
• Los cambios en los datos no siempre se traducen en cambios en la enfermedad.
• La obstrucción del flujo de aire es un indicador del estado en un momento dado y puede no reflejar necesariamente tendencias a lo largo del tiempo, ya que el asma se caracteriza por la variabilidad,
• Pero puede señalar un empeoramiento de la condición si es mucho peor que una medición previa de VEE1.
• Como resultado, su principal beneficio es mostrar variabilidad (por ejemplo, refutar la oclusión irreversible).

Las mediciones de mayor utilidad en espirometría para la evaluación de enfermedades de las vías respiratorias son:

• Expresado en litros o como porcentaje de los valores esperados, volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1)
• FEV1 antes y después (antes/post) del broncodilatador, a menudo albuterol (salbutamol),
• La medición del FEV1 antes y después (antes/después) de un turno de trabajo, teniendo en cuenta las fluctuaciones diurnas, se conoce como pre/post FEV1.
• FEV1/FVC, o la relación entre la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado
• El flujo espiratorio máximo (PEF), que normalmente se indica en litros por minuto, es muy útil para monitorizar a los empleados que presentan vías respiratorias reactivas, y
• El caudal espiratorio forzado (FEF25-75), también conocido como flujos de lodo, tiene un valor menos crítico. Es el volumen caducado entre el 25% y el 75% de la FVC.

Métodos

• El uso de herramientas adecuadas, la realización de pruebas adecuadas y una interpretación experta son necesarios para obtener resultados precisos.
• La espirometría puede realizarse tanto antes como después de la terapia con broncodilatadores.
• Midiendo el flujo de aire basal y observando si los volúmenes aumentan tras la administración de un broncodilatador, se realizan pruebas previas y posteriores al broncodilatador.
• La Sociedad Torácica Americana (ATS) define la reversibilidad de la obstrucción del flujo de aire en los valores de CVF o FEV1 como una mejora del 12% en el FEV1 o un aumento absoluto de al menos 200 mL tras la administración de broncodilatadores.
• Raramente, las personas pueden experimentar una respuesta paradójica al broncodilatador que cause obstrucción adicional; Este es un efecto temporal relacionado con vías respiratorias que son extremadamente reactivas y lentas para responder al fármaco.
• Las variaciones en el flujo máximo son comunes y se utilizan para seguir el progreso de la terapia, pero no para el diagnóstico.

Interpretación del espirómetro en las pruebas diagnósticas

• La espirometría, ya sea realizada con o sin broncodilatador, es insuficiente para distinguir entre asma ocupacional y no ocupacional y debe evaluarse junto con la información de la historia clínica u otras pruebas.
• No se descarta el diagnóstico de asma o reactividad generalizada de las vías respiratorias si no hay obstrucción reversible de las vías respiratorias en un solo día de prueba.

Sobre cómo realizar e interpretar la espirometría, la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad Europea de Respiratorio (ATS/ERS) han emitido declaraciones. Además, la OSHA ha publicado recientemente directrices sobre las mejores formas de realizar pruebas ocupacionales de espirometría.

Caudales Picos Espiratorios (PEFR) de las pruebas diagnósticas

El PEFR se define como el flujo máximo suministrado con la mayor fuerza, comenzando en el nivel de máxima inspiración y utilizando medidores portátiles y sencillos.

El PEFR serial mide el ritmo circadiano, siendo los valores matutinos más bajos y los de la tarde los más altos. En las personas con asma bronquial, las disparidades son más evidentes.

Para ser eficaz en la evaluación del asma ocupacional, el PEFR debe ser realizado por el paciente fuera de un entorno médico. Para documentar la existencia o ausencia de cambios en el flujo que puedan estar relacionados con el entorno laboral o las exposiciones, el PEFR puede recogerse fácilmente tanto en el trabajo como fuera de él.

• Caudales Espiratorios Máximos – Medidas Seriadas
  Se recomienda Peak Expiratory Flow Rates – Serial Measures para confirmar un diagnóstico de asma realizado por otro método en pacientes que ya han recibido un diagnóstico de asma. El paciente debe recibir instrucciones del médico u otros miembros cualificados del personal sobre cómo usar correctamente el contador y el valor de los registros precisos. Indicaciones – pueden ayudar en el cribado de pacientes con antecedentes similares a los de la WRA. La justificación de la recomendación: se recomienda el PEFR en serie como punto de partida para las investigaciones de OA y WRA. Al principio del examen de la ARM, cuando los pacientes tienen más probabilidades de estar expuestos a un posible desencadenante del asma, debe iniciarse el PEFR en serie. Se recomienda mediciones seriales de flujo espiratorio pico, ya que pueden proporcionar información sobre la resistencia de las vías respiratorias tanto en el trabajo como en casa. Método – Como medio práctico para confirmar la relación entre exposición y broncoconstricción, se ha sugerido una evaluación de mediciones seriadas de PEFR realizadas durante y fuera del trabajo como el estudio inicial en pacientes con sospecha de asma ocupacional.
  • El ATS y el subcomité de alergia laboral del grupo de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica han desarrollado estándares para los dispositivos PEFR y su rendimiento, junto con sugerencias sobre la duración y frecuencia total de las evaluaciones PEFR tanto en el trabajo como fuera de él.
  • No existe consenso sobre la frecuencia o periodo de tiempo ideal para el PEFR en serie. Normalmente se recomienda a los trabajadores registrar su PEFR cada dos o tres horas durante cuatro semanas, incluyendo su tiempo en el trabajo y fuera de él, mientras llevan un diario de sus actividades y de cualquier síntoma que puedan estar experimentando, como la necesidad de broncodilatadores. En www.occupation asthma.com se ofrecen tarjetas de agenda específicas.
  • Las tres mejores maniobras espiratorias enérgicas deben registrarse y utilizarse para análisis durante cada sesión de medición.
  • Si los dos valores superiores estaban a menos de 20 L/minuto uno del otro, se deberían registrar las mejores de tres mediciones de PEFR en cada ocasión.
  • Aunque periodos más largos aumentan la utilidad de la prueba, se recomienda un tiempo de registro de cuatro semanas, incluyendo un periodo de al menos dos semanas después de la exposición sospechada. Las mediciones del PEFR deben tomarse por la mañana, al mediodía, después del turno y justo antes de la noche (o en horarios similares para quienes no trabajan en el turno diurno), mientras que algunos investigadores recomiendan hacerlo cada dos horas mientras están despiertos.
  • Utilizar un sistema automatizado gratuito de trazado y análisis de datos puede reducir el error humano al interpretar los valores PEF, y puede ser especialmente útil para profesionales con poca o ninguna formación (www.occupationalasthma.com). Ventajas y limitaciones – El PEFR puede ofrecer pruebas imparciales de la relación entre el empeoramiento de los síntomas del trabajo y del asma. La realización por parte del trabajador de una maniobra espiratoria forzada y el registro preciso de los resultados son componentes cruciales del PEFR. Las mediciones de PEF no pueden distinguir entre asma ocupacional y artrosis.

Prueba de provocación bronquial no específica

Cuando se sospecha asma y la espirometría es normal o cercana a la normalidad, el diagnóstico de asma se realiza mediante broncoprovocación con metacolina, histamina, aire frío o desafío de ejercicio. Las pruebas más utilizadas son las que implican desafíos con metacolina e histamina.

La histamina se prefiere a la metacolina porque tiene menos efectos secundarios y mediciones de función pulmonar más consistentes. Se asume que la mayor sensibilidad de las vías respiratorias a estímulos inespecíficos o irritantes inhalados, observada por muchos pacientes asmáticos, se refleja en pruebas de provocación bronquial inespecífica.

Aunque los mecanismos que conducen a este impacto difieren, se cree que estos estímulos provocan limitaciones del flujo de aire principalmente a través de un efecto sobre el músculo liso de las vías respiratorias. Aunque se ha demostrado que dura más de 13 años tras la exposición, el aumento de la reactividad a la metacolina puede desaparecer unos meses después de la exposición.

Método – Los dos protocolos para inhalar soluciones acuosas de estímulos farmacológicos son el protocolo dosímetro de 5 respiraciones y el protocolo de respiración mareal de 2 minutos. Para realizar pruebas de provocación bronquial inespecíficas, se debe evaluar la función pulmonar basal antes de elegir un VEE1 objetivo que refleje una caída del 20% en el VEE1.

Inhalar un placebo o diluyente (0,9% NaCl) es opcional. Un broncoconstrictor llamado metacolina se inhala frecuentemente en concentraciones entre 0,031 y 0,0625 mg/mL, y dependiendo del protocolo, estas concentraciones se duplican o cuadruplican hasta 16, 25 o 32 mg/mL.

La prueba termina cuando el FEV1 ha disminuido un 20% respecto al valor inicial o del diluyente tras cada inhalación. Una caída del 20% en el volumen espiratorio forzado en un segundo causada por una concentración provocativa (PC20) suele usarse para describir la respuesta.

A una dosis de metacolina de 4 mg/mL o menos, una disminución del FEV1 de al menos un 20% indica la existencia de asma. Basada en una dosis de metacolina PC20 mg/mL, la metacolina 4–16 mg/ml se considera límite para una categorización completa de la respuesta bronquial.

1. Prueba de provocación bronquial no específica
   Se recomienda la prueba de provocación bronquial no específica si la historia clínica es fuerte y otras pruebas (como la espirometría y la respuesta a broncodilatadores) no son diagnósticas, para ser utilizadas en el diagnóstico del asma.

Criterios y estándares de uso – Según la declaración ATS de 1999 y la declaración de la Sociedad Europea de Respiratorio de 1993, deberían realizarse pruebas de desafío bronquial (actualizadas 2008).

Indicaciones/contraindicaciones – Cuando se sospecha asma cuando la espirometría es normal o cercana a lo normal, se puede utilizar broncoprovocación con metacolina o aire frío para diagnosticar asma.

En general, no se recomienda el NSBP si el FEV1 base es inferior al 65% del previsto. Las siguientes son prohibiciones categóricas contra las pruebas de desafío con metacolina:

• Restricción significativa del flujo de aire (FEV1 50% esperado o 1,0L), un infarto o ictus durante los últimos tres meses, hipertensión no controlada (TA sistólica > 200 o TA diastólica > 100) y un aneurisma aórtico existente.

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• limitación moderada del flujo de aire (FEV1 60% previsto o 1,5L; impotente para ejecutar espirometría de calidad aceptable;
• Madres lactantes
• actualmente tomo medicación inhibidora de la colinesterasa) (para miastenia gravis).
• mujeres embarazadas

Prueba de provocación bronquial con manitol

1. Prueba de provocación bronquial con manitol
   La prueba de provocación bronquial con manitol no se recomienda para identificar el asma en el trabajo; Se requieren procedimientos adicionales para demostrar que el asma está relacionada con el empleo.

Pruebas inmunológicas específicas

Se utiliza frecuentemente para ayudar en el diagnóstico de rinitis alérgica y asma ocupacional para realizar pruebas inmunológicas específicas de posibles alérgenos. A diferencia del asma inducido por irritantes, estas pruebas se utilizan para evaluar las reacciones de hipersensibilidad tipo I (IgE) a ciertos alérgenos.

Pueden ser útiles para el diagnóstico de algunos casos de asma ocupacional producida por mecanismos inmunológicos o alérgicos. Sin embargo, la presencia de ciertos anticuerpos es simplemente un signo de una respuesta inmunitaria y no siempre está relacionada con los síntomas del asma ocupacional.

Por lo tanto, sin establecer la relación laboral del asma, la IgE específica y/o las pruebas cutáneas que demuestren sensibilización a un agente ocupacional no son suficientes para establecer un diagnóstico de artrosis.

Las pruebas cutáneas de punción (SPT) y las pruebas de IgE en suero, donde existen kits para el alérgeno en particular, son formas eficaces de identificar la IgE de un alérgeno concreto. Para determinar la antigenicidad de los antígenos ocupacionales, se han utilizado tres técnicas para detectar anticuerpos séricos de IgE: tres pruebas: RAST, ELISA e ImmunoCAP.

Las clasificaciones tradicionales de sustancias sensibilizantes conocidas por causar asma ocupacional incluyen antígenos de alto peso molecular (HMW) y de bajo peso molecular (LWM).

Agentes de alto peso molecular

La producción de anticuerpos IgE específicos para alérgenos se asocia frecuentemente con el asma laboral provocada por agentes HMW, que son principalmente proteínas de origen animal o vegetal.

Ejemplos de asmógenos HMW incluyen:

• proteínas de origen biológico, como las de animales de laboratorio.
• enzimas utilizadas en los sectores alimentario o detergente.
• cereales encontrados en panaderías; y
• proteínas del látex natural de caucho, que son especialmente comunes en entornos sanitarios.

Estas proteínas se consideran alérgenos totales porque pueden conducir a la producción de ciertos anticuerpos IgE.

Pruebas inmunológicas específicas de IgE para antígenos específicos de alto peso molecular

1. Pruebas inmunológicas específicas de IgE para antígenos específicos de alto peso molecular
   Se recomienda la prueba inmunológica específica de IgE para antígenos específicos de alto peso molecular para empleados que presentan síntomas de asma laboral en respuesta a ciertos alérgenos de alto peso molecular y cuando existan antígenos estandarizados y técnicas de ensayo. Existe una evidencia sustancial en estudios de calidad de alérgenos de alto peso molecular como alérgenos de laboratorio y otros animales, caspa bovina y polvo de trigo. La prueba sérica de IgE puede utilizarse para determinar si una persona es alérgica al látex de caucho natural (NRL), sin embargo, dado que no todos los posibles alérgenos NRL están incluidos en el ensayo, un resultado negativo no siempre descarta el diagnóstico de alergia al NRL.
2. Pruebas inmunológicas específicas de IgG para antígenos específicos de alto peso molecular
   No se recomienda la prueba inmunológica específica de IgG para antígenos específicos de alto peso molecular como instrumento diagnóstico para ciertos trabajadores que presentan síntomas de asma laboral en respuesta a alérgenos de alto peso molecular.

Agentes de bajo peso molecular
Solo después de unirse o conectarse con uno o dos o más sueros autólogos, epitelio o proteínas tisulares se vuelven alergénicas.

Los agentes comunes de LMW incluyen:

• diisociatos;
• En la industria electrónica, la soldadura con núcleo libera humo de colofonía.
• sales de platino intrincadas.
• el grupo de compuestos conocidos como anhídridos ácidos, que se utilizan frecuentemente en la producción de resinas.

1. Pruebas inmunológicas específicas de IgE para antígenos específicos de bajo peso molecular
   No se recomienda la prueba inmunológica específica de IgE para antígenos específicos de bajo peso molecular para empleados que presentan síntomas de asma laboral en respuesta a ciertos alérgenos de bajo peso molecular.

Método – La mayoría de los antígenos LMW carecen de ensayos comerciales aprobados para evaluar anticuerpos concretos.

Indicios – Útil para alérgenos que han demostrado tener un valor predictivo positivo y negativo, especificidad y sensibilidad adecuados utilizando un enfoque validado en investigación investigativa.

Ventajas y limitaciones – Se cree que la IgE está implicada en algunos subgrupos de trabajadores expuestos sintomáticamente, especialmente a antígenos HMW, aunque los hallazgos sugieren que las respuestas inmunitarias mediadas por IgG y/o IgE no son responsables de todo el asma ocupacional.

Pruebas cutáneas por punción

Para descartar o afirmar sensibilización en enfermedades mediadas por la IgE, como el asma, se utilizan pruebas cutáneas además de una historia clínica específica y un examen físico. En la práctica, las pruebas cutáneas se presentan en dos variedades diferentes.

Estos incluyen pruebas intracutáneas y pruebas percutáneas (punción o punción) (intradermal). La liberación de histamina preformada de los mastocitos locales, que aumenta la permeabilidad vascular y provoca el desarrollo de una hecha, se desencadena por mastocitos tisulares locales que contienen IgE en la superficie específica para el alérgeno analizado.

Los mediadores inflamatorios también inician un reflejo neural que provoca vasodilatación, lo que provoca eritema (el brote). En los resultados de la prueba, los tamaños de hecalio y brote suelen indicarse en milímetros como A/F mm/mm y se contrastan con la respuesta negativa de control salino.

Los resultados pueden expresarse alternativamente en una escala de 0 a 4+, con 1+ indicando eritema menor que el tamaño de un níquel, 3+ una hela y eritema, y 4+ denotando una reja con seudópodos y eritema.

Según la mayoría de la investigación, un resultado positivo en la prueba cutánea intradérmica (IDST) con un resultado negativo en la prueba cutánea de punción cutánea aporta un poco más a la evaluación diagnóstica de la alergia a los inhalantes.

Solo cuando existe un historial compatible o convincente y una prueba SPT negativa o ambigua se recomienda la IDST y debe emplearse. Numerosos estudios han demostrado que la respuesta a la prueba cutánea de punción se correlaciona significativamente mejor con la alergia clínica.

La prueba de punción o arañazo se ha utilizado para evaluar alergias asmáticas en diversos tipos de pacientes y entornos laborales. Los trabajadores deben ser dirigidos a un médico con experiencia en pruebas de punción o arañazos para que les explique si tienen atopia e identificar el alérgeno que podría ser la causa.

Un médico con experiencia en el procedimiento debe supervisar e interpretar las pruebas cutáneas de punción realizadas por personas cualificadas y cualificadas.

1. Pruebas cutáneas de punción a alérgenos de alto peso molecular
   Se recomienda la prueba de punción cutánea para alérgenos de alto peso molecular. Los extractos comerciales para pruebas cutáneas están disponibles para algunos empleados que presentan síntomas de asma laboral a alérgenos concretos y donde los resultados han sido validados. El látex de caucho natural, la harina de trigo y centeno, el polvo de grano, la alfa-amilasa, la caspa bovina y otros alérgenos de laboratorio y animales son ejemplos de alérgenos de alto peso molecular para los que hay suficiente evidencia.
2. Pruebas cutáneas de punción a alérgenos de bajo peso molecular
   Se recomienda la prueba cutánea de punción a alérgenos de bajo peso molecular para trabajadores individuales que presentan síntomas de asma laboral en respuesta a alérgenos concretos y en situaciones donde se pueden hacer pruebas cutáneas de extractos. Los colorantes reactivos, las sales de platino halogenadas y el anhídrido tremolítico son alérgenos de bajo peso molecular para los que existe evidencia suficiente.
3. Pruebas cutáneas de punción a otros alérgenos no mencionados anteriormente
   No se recomienda hacer pruebas cutáneas de punción a otros alérgenos no mencionados anteriormente para alergias que no se hayan mencionado ya. No se recomienda realizar pruebas cutáneas de punción para ciertos alérgenos si no han sido examinadas en investigaciones fiables con especificidad y sensibilidad documentadas. Además, si se sospecha una causa no alergénica, no se recomienda realizar pruebas cutáneas de punción. La razón de ser de las Recomendaciones – La prueba cutánea por punción se utiliza frecuentemente en estudios como parte del proceso de diagnóstico, aunque normalmente se emplea para diagnosticar atopia en lugar de asma ocupacional. Método – La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI) y el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología han publicado una guía práctica sobre la realización de pruebas cutáneas por punción (ACAAI). Indicios – La especificidad de alérgenos, que tenga valor predictivo positivo y negativo y sensibilidad aceptable, debe utilizarse para la prueba cutánea punzante. harina de trigo y centeno, látex de caucho natural, alfa-amilasa, polvo de grano, bailarinas de vaca, tintes reactivos, alergias de laboratorio y otros animales, sales de platino halogenadas y anhídrido tremolítico están entre los alérgenos relacionados con el asma laboral y que cumplen con estos requisitos. Daños – Riesgo raro de reacciones asmáticas o anafilácticasgraves Ventajas y limitaciones – La prueba cutánea por punción conlleva un riesgo muy bajo de muerte, y las reacciones graves o anafilácticas son poco frecuentes. Sin embargo, en individuos muy vulnerables, como aquellos con antecedentes de respuestas anafilácticas previas, mujeres embarazadas, personas con asma no controlada o personas con altos niveles de sensibilidad, este riesgo no puede descartarse por completo. Las mujeres embarazadas no deben someterse a pruebas cutáneas, y solo otras personas de alto riesgo deberían hacerlo cuando el beneficio del resultado justifique el peligro.

Desafío específico de inhalación

Simulando condiciones laborales con exposición al gen sospechoso del asma, se realiza el desafío de inhalación específica (SIC), también conocido como prueba de provocación bronquial específica (SBPT).

A continuación, se monitoriza la función pulmonar del sujeto para detectar una reacción asmática. Sirve como estándar de referencia porque no existe otra prueba diagnóstica concluyente y se emplea cuando otras técnicas no han logrado el diagnóstico.

Desafío específico de inhalación

• Desafío específico de inhalación
  Se recomienda el Desafío de Inhalación Específico para determinar la causa de la latencia en cada caso cuando se sospecha fuertemente asma ocupacional, pero no se ha demostrado que utilice procedimientos menos intrusivos en algunas circunstancias. Solo se deben utilizar instalaciones con el equipo necesario y supervisión médica directa para estas pruebas. Método – Son posibles consecuencias graves de estas pruebas, incluidas las muertes. Las herramientas y recursos necesarios deberían estar disponibles en los pocos centros que puedan realizar estas pruebas de forma segura y precisa. Tras un día de control durante el cual el paciente no está expuesto al posible sensibilizador y se revisa la función pulmonar para comprobar su estabilidad, se debe realizar la exposición al asma. Puede que la prueba solo sea necesaria una vez, pero también puede ser necesario repetirse al día siguiente o con una dosis mayor para obtener resultados favorables. Ocho horas antes de la prueba, los pacientes deben dejar de tomar los agonistas beta 2 de acción corta, y 24 horas antes de la prueba, deben dejar de tomar medicamentos de acción prolongada. Las reacciones positivas, definidas como una disminución del 20% en el FEV1, pueden manifestarse de tres maneras: inmediatamente (dentro de los 30 minutos posteriores a la exposición), más tarde (de dos a ocho horas después) o en un patrón dual que muestre reacciones tanto tempranas como tardías. Los patrones duales pueden estar presentes tanto en LMW como en algunos agentes HMW. Las reacciones positivas se definen como una disminución del 20% en el FEV1. El procedimiento completo y los estándares para determinar si un desafío inhalatorio dado con diisociatos fue exitoso se pueden encontrar en esta referencia. Indicios – La mayoría de las personas con sospecha de artrosis inducida por sensibilizantes no necesitan esta prueba porque la condición suele identificarse mediante técnicas menos invasivas. Las indicaciones para la SIC incluyen:
• Se utilizan evaluaciones repetidas de la función pulmonar para evaluar a un empleado que ha dejado el lugar de trabajo pero no puede o se muestra reacio a volver al trabajo.
• La primera evidencia de un nuevo factor que contribuye al asma ocupacional
• confirmación de la identificación del asma relacionada con el trabajo
• confirmación del agente causal cuando otros procedimientos objetivos no son practicables, son ineficaces o no han dado resultados concluyentes cuando hay exposición laboral a varios agentes. Perjuicios – agravamiento del asma y broncoconstricción excesiva; rara vez, respuestas sistémicas y anafilácticas. Ventajas y limitaciones – Cuando un trabajador con antecedentes de artrosis desarrolla una obstrucción laboral de las vías respiratorias que se confirma que está relacionada con la exposición a una sustancia conocida por inducir artrosis o cuando se ha demostrado que la persona está sensibilizada a esa sustancia, no se considera necesaria una prueba específica de broncoprovocación. A continuación, algunas restricciones de validez del SIC:
• la dificultad La exposición no equivale a la replicación de la obra
• No solo un agente, sino una combinación de sustancias químicas lo que causa la artrosis.
• El empleado ha estado expuesto demasiado tiempo y ya no reacciona inmediatamente al químico.
• El paciente tiene asma inestable, que provoca cambios en el flujo de aire que no están relacionados con la exposición. La razón de ser de la recomendación – El SIC solo se recomienda para casos extremadamente

Óxido nítrico (óxido nítrico exhalado fraccionado, FENO)

Una prueba para identificar señales inflamatorias endógenas es la medición del óxido nítrico total exhalado (FENO). Se sabe que el FENO para asma evalúa cambios patógenos más que fisiológicos.

Con el asma no controlada, la fracción de óxido nítrico en el aire caducado aumenta, mientras que disminuye con medicamentos antiinflamatorios. En el asma, la FENO se considera un marcador sustituto de la inflamación eosinofílica.

Otras variables pueden afectar a los resultados de FENO, incluyendo el consumo inhalado de esteroides (generalmente más bajo), el tabaquismo (generalmente más bajo), la altura (aumento), el ejercicio (menor), el sexo (los hombres tienen mayor probabilidad de tener atopia), los niveles de aire ambiente de NO, enfermedad pulmonar reciente (más alto) y otra prueba de función pulmonar (más baja).

Las comparaciones entre estudios diagnósticos pueden ser complicadas si estos aspectos no se exponen o tienen en cuenta adecuadamente.

1. Óxido nítrico (óxido nítrico exhalado fraccionado, FENO)Se recomienda el óxido nítrico (Óxido Nítrico Exhalado Fraccionado, FENO) si se aplican protocolos estrictos, el médico y el profesional que la explican la prueba la prueba es bien comprendida, y si el examen de personas con asma moderada a grave se limita al seguimiento de la medicación y el manejo.
2. Prueba de óxido nítrico exhalado para diagnóstico de asmaSe recomienda la prueba de óxido nítrico exhalado para el diagnóstico de asma. Cuando se necesite más información para confirmar un diagnóstico de asma con suficiente apoyo clínico y las pruebas de función pulmonar o de provocación no sean diagnósticas, puede utilizarse la prueba de óxido nítrico exhalado.
3. Prueba de óxido nítrico exhalado para monitorización selectiva del asmaSe recomienda la prueba de óxido nítrico exhalado para el seguimiento selectivo del asma. Se recomienda la prueba de óxido nítrico exhalado para uso especializado en el observar la inflamación de las vías respiratorias en asmáticos con síntomas leves a graves. Esto podría ser especialmente útil si se emplean biológicos para tratar el asma.

Qué puede hacer nuestra oficina si tienes pruebas diagnósticas de compensación laboral

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

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Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.

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