Si el dolor en la columna se vuelve lo suficientemente intenso como para interrumpir las actividades diarias o va acompañado de hinchazón, sensibilidad o enrojecimiento, es fundamental buscar atención médica.
En Complete Orthopedics, nuestros especialistas en columna destacan en el tratamiento del dolor de columna tanto mediante métodos quirúrgicos como no quirúrgicos. Evaluamos los síntomas, identificamos el problema y sugerimos tratamientos adecuados, incluyendo cirugía si es necesario.
Atendemos a la ciudad de Nueva York y Long Island y colaboramos con seis hospitales, ofreciendo cirugía de columna de última generación y servicios ortopédicos integrales. Las consultas con nuestros cirujanos ortopédicos pueden programarse en línea o por teléfono.
Infórmate sobre las causas comunes del dolor de columna y las opciones de tratamiento disponibles, incluyendo cuándo la cirugía es la mejor opción.
Visión general
La colocación correcta de los tornillos pediculares es un aspecto crítico de la instrumentación posterior toracolumbar. Una colocación incorrecta puede provocar complicaciones graves, como déficits neurológicos o lesiones vasculares.
Los riesgos asociados a una colocación incorrecta de los tornillos pediculares se deben a la proximidad de estructuras críticas como la médula espinal, las raíces nerviosas y los vasos sanguíneos asociados. En el pasado, la colocación manual de tornillos pediculares ha tenido una alta incidencia de imprecisión.
Aunque la precisión ha mejorado con el uso de fluoroscopias, el riesgo de lesiones nerviosas y vasculares sigue existiendo. El uso de fluoroscopia intraoperatoria también conlleva el riesgo de mayor exposición a la radiación tanto para el cirujano como para el personal quirúrgico, especialmente durante procedimientos espinales mínimamente invasivos.
Como resultado del aumento del riesgo de colocación inexacta de tornillos pediculares y el posible daño de la exposición a la radiación, ha surgido la necesidad de innovar en la cirugía de columna. Esto ha llevado al desarrollo de la robótica en el campo.
El significativo aumento de la literatura publicada sobre el uso de robots en cirugía de columna en los últimos años indica un interés creciente en los posibles beneficios del uso de robots, incluyendo una mayor consistencia, reducción de complicaciones y estancias hospitalarias más cortas.
Sistemas robóticos
Hay múltiples opciones disponibles en cuanto a sistemas robóticos utilizados en cirugía de columna.
- Robot de guía quirúrgica Renaissance® de Mazor Robotics: El proceso depende de la fusión de la tomografía computarizada preoperatoria con la fluoroscopia intraoperatoria. De este modo, el robot puede dirigir a los cirujanos según la tomografía computarizada preoperatoria y la planificación 3D.
- Mazor X de Mazor Robotics: Funciona de forma similar al Renaissance Robot.
- ROSA® por Medtech: La instrumentación asistida por robot con planificación 3D puede realizarse mediante fluoroscopia intraoperatoria o TAC, sin necesidad de una tomografía computarizada preoperatoria. El seguimiento en tiempo real de los instrumentos es posible mediante el uso de una referencia guiada por imagen y una cámara de navegación.
Los brazos robóticos de ambos sistemas tienen la capacidad de moverse en múltiples planos.
Tiempo de exposición a la radiación
La literatura ha demostrado que no existe una diferencia significativa en la duración de la exposición intraoperatoria a radiación entre los procedimientos a mano alzada y los robóticos.
Tiempo operativo
Estudios previos han demostrado que los procedimientos a mano alzada tienden a durar un poco más, aunque la diferencia varía entre distintos estudios.
Precisión
Al comparar la cirugía guiada por fluoroscopia a mano alzada con las operaciones percutáneas asistidas por robots, los procedimientos asistidos por robot alcanzan una precisión del 100%, mientras que los procedimientos a mano alzada tienen una tasa de precisión del 98,6%. La tasa de precisión en la colocación de tornillos es del 97,3% con la ayuda de ROSA, superior a la tasa de precisión del 92% lograda con la colocación a mano alzada.
La precisión del robot puede verse afectada, por ejemplo, por una luxación relativa al paciente, que puede deberse a la decisión del cirujano de usar un «soporte de cama» para el robot, así como por deslizamientos canulares que pueden producirse debido a hipertrofia degenerativa de la articulación facetaria.
La colocación de tornillos pediculares puede ser más complicada en pacientes pediátricos porque sus pedículos son más cortos. No obstante, la asistencia robótica en cirugía mostró tasas de precisión entre el 92,8% y el 97,6%, y el uso de la posición prona para la imagen se asoció con una mayor precisión.
Duración de la estancia
La literatura ha señalado que para procedimientos a mano alzada, el tiempo medio necesario para volver a la ambulación es de 39,7 horas, mientras que para la cirugía asistida por el Renacimiento es de 36,2 horas. Los enfoques mínimamente invasivos que resultan en menos disección muscular y traumatismos en tejidos blandos pueden contribuir a una estancia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida, independientemente del uso de un robot.
Complicaciones
Según la literatura, se han reportado infecciones postoperatorias en el 2,7 % de los procedimientos guiados por robots, lo que es significativamente inferior al 10,7 % reportado en cirugías abiertas no robóticas.
Las complicaciones del procedimiento guiado por robot pueden estar relacionadas con problemas técnicos del robot, como fallos de hardware o software y fallos de registro de fluoroscopia a TC, o derrape de la cánula, que resultó en tornillos mal colocados.
Las complicaciones clínicas asociadas al robot incluyeron hemotórax, fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) y embolia pulmonar. En comparación con los procedimientos asistidos por robots, los procedimientos a mano alzada presentan una mayor incidencia de desgarros durales.
La imprecisión en la colocación de tornillos pediculares mediante métodos convencionales a mano alzada y las complicaciones clínicas posteriores han sido un motor de la innovación tecnológica.
Existe un interés creciente en el uso de instrumentación asistida por robots en cirugía de columna y su integración en la práctica clínica rutinaria. Actualmente, la FDA solo ha aprobado Mazor, ROSA y el recientemente añadido Excelsius como sistemas robóticos para proporcionar orientación sobre la trayectoria de los tornillos pediculares.
Reducir la exposición a la radiación en el equipo quirúrgico es cada vez más importante, y el uso de instrumentación asistida por robots podría suponer una ventaja potencial en este sentido.
La robótica aún está en sus primeras fases de desarrollo en cirugía de columna, tanto en términos de avances industriales como de experiencia de cirujano. Para garantizar la seguridad del paciente y su uso generalizado, es fundamental innovar y mejorar continuamente la tecnología robótica en cirugía de columna.
Esto incluye reducir la sensibilidad a la presión de tejidos blandos, aumentar el volumen de trabajo, mejorar el registro y desarrollar software adaptado para cirujanos. Actualmente, se consideran aceptables las tasas de precisión y complicaciones en la colocación de tornillos robóticos.
Si te interesa saber más sobre la introducción de la robótica en la cirugía de columna, ¡has llegado al lugar adecuado!
¿Tienes más preguntas?
¿Qué tipos de operaciones de columna pueden realizarse con robótica?
Los sistemas robóticos pueden utilizarse para diversas cirugías de la columna vertebral, como la fusión vertebral, la corrección de la escoliosis, la resección de tumores, las discectomías y las laminectomías
¿Cómo mejora la precisión la cirugía robótica de la columna vertebral?
Los sistemas robóticos mejoran la precisión mediante una planificación preoperatoria detallada con imágenes en 3D, el seguimiento de los instrumentos en tiempo real y el control preciso de las herramientas quirúrgicas, lo que reduce el riesgo de error humano
¿Existe algún riesgo asociado a la cirugía robótica de la columna vertebral?
Aunque la cirugía robótica de la columna vertebral suele reducir los riesgos en comparación con los métodos tradicionales, entre los riesgos potenciales se incluyen los fallos técnicos, el aumento del tiempo operativo en algunos casos y la necesidad de formación especializada para los cirujanos.
¿Cuánto dura el periodo de recuperación tras la cirugía robótica de columna?
El tiempo de recuperación varía en función de la complejidad de la intervención. Las cirugías mínimamente invasivas, como las discectomías, pueden tener un periodo de recuperación de unas pocas semanas, mientras que las cirugías más complejas, como la fusión vertebral, pueden llevar varios meses.
¿La cirugía robótica de columna es adecuada para todos?
No todos los pacientes son candidatos a la cirugía robótica de la columna vertebral. La idoneidad depende de factores como el estado específico del paciente, su salud general y la complejidad de la cirugía requerida. Es necesaria una evaluación exhaustiva por parte de un cirujano de columna experimentado.
¿Cómo reducen los sistemas robóticos la exposición a la radiación?
Los sistemas robóticos reducen la necesidad de radiografías intraoperatorias continuas al proporcionar una guía en tiempo real y una colocación precisa de los instrumentos, reduciendo así la exposición general a la radiación tanto de los pacientes como de los equipos quirúrgicos.
¿Cuál es el papel del cirujano durante la cirugía robótica de la columna vertebral?
El cirujano controla el sistema robótico y realiza la cirugía. El robot ayuda mejorando la precisión y proporcionando una mejor visualización, pero el cirujano toma todas las decisiones críticas y maniobra los instrumentos
¿Qué tipo de diagnóstico por imagen preoperatorio se requiere para la cirugía robótica de la columna vertebral?
Se necesitan imágenes preoperatorias detalladas, como TC o RM, para crear un modelo 3D de la columna vertebral del paciente. Este modelo se utiliza para la planificación quirúrgica precisa y la navegación durante la intervención.
¿Cómo se compara la cirugía robótica de la columna vertebral con la cirugía tradicional en términos de resultados?
La cirugía robótica de la columna vertebral suele ofrecer mejores resultados en cuanto a precisión, tiempos de recuperación reducidos y menos complicaciones. Sin embargo, los resultados pueden variar en función de la experiencia del cirujano y de la enfermedad concreta que se trate.
¿Qué avances podemos esperar en la cirugía robótica de la columna vertebral en el futuro?
Los avances futuros pueden incluir capacidades ampliadas para procedimientos más complejos, integración con inteligencia artificial para una mejor toma de decisiones y una adopción más amplia debido a la reducción de costes y al aumento de la accesibilidad.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía robótica mínimamente invasiva de la columna vertebral?
Los beneficios incluyen incisiones más pequeñas, menos daño tisular, menor pérdida de sangre, menor riesgo de infección, menos dolor postoperatorio y estancias hospitalarias más cortas, que conducen a una recuperación más rápida.
La IA puede mejorar los sistemas robóticos proporcionando análisis avanzados de datos, mejorando la planificación preoperatoria y ayudando en la toma de decisiones en tiempo real durante la cirugía. Esto puede conducir a procedimientos más precisos y seguros.
La cámara 3D de alta definición del sistema robótico proporciona vistas detalladas y ampliadas de la zona quirúrgica, lo que permite a los cirujanos ver las estructuras críticas con mayor claridad y realizar maniobras precisas
¿Cómo se forma a los cirujanos para utilizar sistemas robóticos en la cirugía de la columna vertebral?
Los cirujanos reciben una formación especializada que incluye experiencia práctica con sistemas robóticos, ejercicios de simulación y tutoría a cargo de cirujanos robóticos experimentados. La formación y la práctica continuas son cruciales para mantener la competencia.
¿Cuál es el papel de la inteligencia artificial en la cirugía robótica de la columna vertebral?
La IA puede mejorar los sistemas robóticos proporcionando análisis avanzados de datos, mejorando la planificación preoperatoria y ayudando en la toma de decisiones en tiempo real durante la cirugía. Esto puede conducir a procedimientos más precisos y seguros.
¿Cuáles son las implicaciones económicas de la cirugía robótica de la columna vertebral?
La cirugía robótica de columna puede ser más cara que la cirugía tradicional debido al coste de los sistemas robóticos y a la formación especializada necesaria. Sin embargo, el potencial de reducción de las estancias hospitalarias y de recuperación más rápida puede compensar algunos de estos costes
¿Puede utilizarse la cirugía robótica de la columna vertebral en pacientes pediátricos?
Sí, la cirugía robótica de la columna vertebral puede utilizarse en pacientes pediátricos, especialmente para afecciones como la escoliosis. La precisión de los sistemas robóticos es especialmente beneficiosa en el tratamiento de pacientes jóvenes, donde la exactitud es crucial para los resultados a largo plazo.
¿Existen enfermedades específicas que se traten mejor con cirugía robótica de la columna vertebral?
Las afecciones que se benefician de la colocación precisa del hardware, como las deformidades de la columna vertebral (escoliosis), la inestabilidad que requiere fusión y ciertos tipos de tumores, son especialmente adecuadas para la cirugía robótica de la columna vertebral.
¿Existen enfermedades específicas que se traten mejor con cirugía robótica de la columna vertebral?
Las afecciones que se benefician de la colocación precisa del hardware, como las deformidades de la columna vertebral (escoliosis), la inestabilidad que requiere fusión y ciertos tipos de tumores, son especialmente adecuadas para la cirugía robótica de la columna vertebral.
¿Cómo se preparan los pacientes para la cirugía robótica de columna?
La preparación incluye pruebas de imagen preoperatorias, evaluaciones médicas y conversaciones con el equipo quirúrgico sobre la intervención, los riesgos y los resultados esperados. También puede aconsejarse a los pacientes que dejen de tomar ciertos medicamentos y sigan instrucciones específicas sobre la comida y la bebida antes de la intervención.
¿Cuál es el papel de la planificación preoperatoria en la cirugía robótica de la columna vertebral?
La planificación preoperatoria es crucial, ya que implica la creación de un modelo 3D detallado de la columna vertebral del paciente a partir de tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. Este modelo ayuda a trazar la colocación exacta de los instrumentos quirúrgicos y el hardware, garantizando un abordaje quirúrgico preciso y personalizado.
¿Cuál es la duración típica de una intervención de cirugía robótica de la columna vertebral?
La duración varía en función de la complejidad de la intervención. Las intervenciones sencillas pueden durar unas horas, mientras que las más complejas, como las fusiones vertebrales o las correcciones de escoliosis, pueden durar varias horas.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía robótica de la columna vertebral?
Entre las posibles complicaciones se incluyen infecciones, hemorragias, lesiones nerviosas y problemas relacionados con el hardware. Sin embargo, la precisión de los sistemas robóticos suele reducir estos riesgos en comparación con los métodos tradicionales
¿Qué ocurre inmediatamente después de la cirugía robótica de columna?
Tras la intervención, los pacientes son controlados en una sala de recuperación, donde se les observa hasta que desaparecen los efectos de la anestesia. Se inicia el tratamiento del dolor y el cuidado de la zona quirúrgica, y se anima a los pacientes a iniciar movimientos suaves lo antes posible.
¿Cómo afecta la cirugía robótica de la columna vertebral al dolor postoperatorio?
Debido a la naturaleza mínimamente invasiva de la cirugía robótica, los pacientes suelen experimentar menos dolor postoperatorio en comparación con la cirugía abierta tradicional. Esto se debe a que las incisiones más pequeñas causan menos traumatismo en el cuerpo.
¿Qué tipo de cuidados de seguimiento se requieren tras la cirugía robótica de columna?
Los cuidados de seguimiento incluyen revisiones periódicas con el cirujano para controlar la cicatrización, fisioterapia para recuperar la movilidad y la fuerza, y cumplimiento de las instrucciones postoperatorias para garantizar una recuperación óptima.
¿Puede realizarse la cirugía robótica de la columna vertebral en régimen ambulatorio?
Algunas cirugías robóticas de columna mínimamente invasivas pueden realizarse de forma ambulatoria, lo que permite a los pacientes volver a casa el mismo día. Sin embargo, las intervenciones más complejas pueden requerir una breve estancia hospitalaria para el seguimiento y la recuperación.
