Equilibrio global sagital de la columna vertebral

Visión general

El Equilibrio Sagital Global (GSB) de la columna vertebral es un aspecto fundamental de la salud espinal, desempeñando un papel importante en las evaluaciones clínicas y los resultados quirúrgicos. Comprender los parámetros y mediciones utilizados para evaluar el GSB ayuda a identificar posibles complicaciones y mejorar las estrategias de tratamiento. Esta guía completa pretende simplificar los conceptos complejos relacionados con GSB, haciéndolo accesible para todos.

Comprendiendo el equilibrio sagital global (GSB)

El Equilibrio Sagital Global (GSB) se refiere a la alineación general de la columna vertebral cuando se observa de lado. Una alineación adecuada de la columna garantiza que el peso del cuerpo se distribuya de manera uniforme, reduciendo el estrés en varias partes de la columna y manteniendo el equilibrio general. Evaluar tanto la alineación sagital regional como global es crucial para prevenir y gestionar afecciones como la enfermedad del segmento adyacente, la seudartrosis (fallo de la fusión ósea tras la cirugía), el desequilibrio sagital y la deformidad progresiva de la columna.

Parámetros clave para evaluar GSB

Se utilizan varios parámetros para evaluar el GSB, cada uno aportando información sobre diferentes aspectos de la alineación espinal:

Ángulo espinosacro (SSA)

Definición: Mide el ángulo entre el centro de la vértebra C7 y el centro de la placa terminal S1 junto con la línea que pasa por la meseta sacra.

Importancia: Ayuda a evaluar la curvatura general de la columna.

Eje Vertical Sagital (SVA)

Definición: Mide la distancia horizontal entre la línea plomada de C7 (una línea vertical que pasa por el centro de la vértebra C7) y la esquina posterior superior de S1.

Significado: Indica si la columna vertebral tiene una inclinación hacia adelante (SVA positiva) o hacia atrás (SVA negativa). Un SVA positivo sugiere una curva cifótica (curvatura hacia afuera), mientras que un SVA negativo indica una curva lordótica (curvatura hacia dentro).

Ángulo pélvico (TPA)

Definición: Mide el ángulo entre la línea desde la cabeza femoral hasta el centroide de T1 y la línea desde la cabeza femoral hasta el centro de la placa final de S1.

Uso: Evalúa la relación entre la columna superior y la pelvis.

T1Inclinación espinopélvica (T1SPI)

Definición: Se mide calculando el ángulo entre una línea plomada vertical y una línea trazada desde el centroide del cuerpo vertebral de T1 hasta el baricentroide del eje bi-coxo-femoral.

Aplicación: Evalúa la inclinación de la columna superior respecto a la pelvis.

Relación Distancia Sacro-Femoral (SFD) (Índice de Barrey)

Definición: Determinado dividiendo la distancia entre el punto medio de la vértebra C7 y la esquina posterior superior del sacro a lo largo de la línea plomada por la DFS.

Propósito: Otro parámetro utilizado para evaluar el equilibrio sagital global de la columna vertebral.

Eje odontoide de cadera (OD-HA)

Definición: Se mide como el ángulo entre la línea vertical y una línea que conecta el punto más alto del odontoide (una proyección desde la segunda vértebra cervical) con el punto medio del eje bi-coxo-femoral.

Función: Evalúa la alineación de la columna cervical superior con la pelvis.

Índice de Saldo Completo (FBI)

Definición: Calculado usando tres parámetros: el ángulo de traslación C7 (C7TA), el ángulo oblicuo femoral (FOA) y el ángulo de compensación pélvica (PTCA). Sumando estos tres valores, el FBI puede determinar la cantidad de corrección del ángulo sagital necesaria para lograr un equilibrio adaptado a las necesidades específicas del paciente.

Relevancia: Proporciona una visión completa del equilibrio espinal general, ayudando a orientar las medidas correctivas.

Evaluación de GSB en diferentes poblaciones

Determinar valores óptimos para los parámetros GSB puede ser complicado debido a la variabilidad entre individuos. Factores como la edad, el género, la salud, el índice de masa corporal (IMC) y la etnia pueden influir en estos valores. Comprender el rango típico de valores de GSB en personas asintomáticas (aquellas sin síntomas) es fundamental para evaluar y gestionar las patologías espinales.

Perspectivas bibliográficas sobre GSB

Estudios y literatura recientes ofrecen valiosas perspectivas sobre los resultados del GSB y los desafíos para determinar rangos de referencia precisos para valores «normales». Aquí tienes algunas conclusiones clave:

1. Variabilidad en los valores normales: Existe una variación considerable en los valores reportados para los parámetros GSB, lo que dificulta establecer un estándar universal.
2. Influencia de la demografía: La edad, el género, el IMC y otros factores demográficos afectan significativamente a las mediciones GSB.
3. Parámetros angulares vs. de distancia: Los parámetros angulares (por ejemplo, SSA) suelen preferirse frente a los parámetros de distancia (por ejemplo, SVA) porque se ven menos afectados por las diferencias en las técnicas radiográficas.
4. Biomecánica del equilibrio espinal: Aunque la geometría del equilibrio espinal está bien estudiada, la biomecánica subyacente no se entiende completamente. La investigación en curso tiene como objetivo desarrollar nuevos parámetros y mejorar nuestra comprensión de la biomecánica espinal.

Relevancia clínica del GSB

La evaluación precisa del GSB es esencial por diversas razones clínicas:

1. Prevención de complicaciones: Una evaluación adecuada de la alineación espinal ayuda a prevenir complicaciones como la enfermedad de los segmentos adyacentes, que ocurre cuando los segmentos junto a una fusión espinal sufren degeneración.
2. Orientación de las decisiones quirúrgicas: Los cirujanos dependen de las mediciones GSB para planificar y ejecutar cirugías de columna, asegurando que la columna esté correctamente alineada tras la operación.
3. Adaptación del tratamiento: Comprender la alineación específica de la columna de un paciente ayuda a adaptar los planes de tratamiento, ya sean quirúrgicos o no quirúrgicos, para lograr resultados óptimos.
4. Seguimiento del progreso: La evaluación regular de los parámetros GSB ayuda a monitorizar el progreso del tratamiento y a realizar los ajustes necesarios.

Aplicaciones prácticas de los parámetros GSB

Profundicemos en cómo se aplican prácticamente estos parámetros en entornos clínicos:

1. SSA (Ángulo Espino-Sacro)
   • Se utiliza para evaluar la curvatura general de la columna, especialmente en casos de escoliosis o cifosis.
   • Ayuda a determinar la necesidad de la cirugía correctiva y a planificar el enfoque quirúrgico.
2. SVA (Eje Vertical Sagital)
   • Un indicador clave del desequilibrio sagital. Un SVA positivo suele indicar la necesidad de medidas correctivas para abordar la inclinación hacia adelante de la columna.
   • Útil para evaluar la eficacia de la recuperación y rehabilitación postquirúrgica.
3. TPA (Ángulo Pélvico T1)
   • Ayuda a entender la relación entre la parte superior de la columna y la pelvis, que es crucial en casos de deformidades medulares.
   • Guía la colocación de los implantes quirúrgicos para asegurar una alineación correcta.
4. T1SPI (T1 Inclinación espinopélvica)
   • Es importante para evaluar la inclinación superior de la columna, especialmente en pacientes con problemas de columna torácica.
   • Ayuda en la planificación de fisioterapia y otros tratamientos no quirúrgicos para mejorar la postura y la alineación.
5. Ratio SFD (Índice Barrey)
   • Proporciona una visión detallada del equilibrio sagital global, ayudando en una evaluación integral y la planificación del tratamiento.
   • Útil en estudios longitudinales para seguir cambios en la alineación de la columna a lo largo del tiempo.
6. OD-HA (Eje Odontoide de la Cadera)
   • Es fundamental para evaluar la alineación de la columna cervical con la pelvis, especialmente en casos de cirugías de columna cervical.
   • Ayuda a garantizar que las correcciones de la columna superior no afecten negativamente al equilibrio general de la columna.
7. FBI (Índice de Saldo Completo)
   • Ofrece una visión holística de la alineación espinal, combinando múltiples parámetros para guiar las medidas correctivas.
   • Esencial para casos complejos que requieren una planificación quirúrgica extensa y cuidados postoperatorios.

Conclusión

Comprender y evaluar el Equilibrio Sagital Global (GSB) de la columna vertebral es un aspecto complejo pero crucial de la salud espinal. Al considerar diversos parámetros como SSA, SVA, TPA, T1SPI, relación SFD, OD-HA y FBI, los profesionales sanitarios pueden obtener una comprensión completa de la alineación espinal de un paciente. Este conocimiento es esencial para prevenir complicaciones, orientar decisiones quirúrgicas, adaptar tratamientos y monitorizar el progreso. Aunque la biomecánica del equilibrio espinal sigue siendo explorada, la investigación y los avances en curso en este campo prometen mejorar nuestra capacidad para gestionar y tratar eficazmente las afecciones espinales.