En la rodilla izquierda de este paciente, vista ocular, la primera imagen que veo es la colocación del jig de corte tibial. Esta imagen te mostrará exactamente dónde debe estar la plantilla durante este reemplazo personalizado de rodilla. Esto es importante porque, de vez en cuando, durante el procedimiento, puede que te cueste encontrar el punto óptimo exacto de las plantillas.
Al consultar esta imagen, te darás una idea de dónde debe situarse el jig según la forma de la anatomía del paciente. La siguiente imagen que estoy viendo es la pendiente del paciente. Así que con esta rodilla, vamos a cortar a cero grados como un corte plano recto.
Los pacientes necesitan una pendiente posterior de 12 grados, lo que significa que al hacer el corte en la parte anterior del hueso, será mucho más gruesa que la parte posterior. No hay señales de alarma ahí, pero solo quieres que el cirujano lo conozca para que no se sorprenda cuando vea la variación.
En la siguiente imagen verás los valores de corte de la tibia en cinco ubicaciones diferentes. Lo que queremos hacer con esto es después del paciente, después de que el cirujano haga los cortes. Podemos tomar este hueso cortado en la mesa trasera y medirlo en estos cinco puntos de referencia para asegurarnos de que la cantidad que cortamos es la misma que deberíamos haber cortado. Así, si no cortamos suficiente hueso, podemos volver y hacer el ajuste en ese mismo momento. En lugar de tener que retroceder más adelante.
Lo último que quiero ver en esta imagen es que LL cut significa puntos más bajos a laterales. Si este número es siete milímetros o más, normalmente recomendamos que el cirujano haga un corte menos dos en la tibia, es decir, que cortará dos milímetros menos hueso.
La razón por la que hacemos esto es para asegurarnos de usar los poligonos más finos posibles. Además, dado que esta vista está disponible semanas antes de la cirugía real, si el cirujano observa valores de corte realmente más altos de lo habitual, puede que pida espesores adicionales de poliésteros. Y como la conformidad es personalizada, esa es una opción que tiene.
La siguiente imagen muestra la ubicación del implante final de tibia. El cirujano suele consultar esta imagen al colocar el ensayo y hacer los orificios para que el implante encaje. Esto solo garantiza que la rotación sea perfecta, que normalmente lo será, porque es un implante hecho a medida y está diseñado para ajustarse exactamente a la forma de la rodilla del paciente.
La última imagen te mostrará los grosores de poliuretano de cada rodilla, recibirás cuatro, el cirujano recibirá cuatro poliuretaminas. Este es el plástico que va a rellenar el hueco entre la tibia y el fémur. El lado medial de cada paciente va a alcanzar 6,1 milímetros, 8,1 milímetros, 10,1 milímetros o 14,1 milímetros.
El lado lateral será el grosor del lado medial, más el desplazamiento distal del fémur del paciente. Así que en este, el desplazamiento del paciente es de 0,5 milímetros. Eso significa que el lado lateral debe tener medio milímetro de grosor que el lado medial. Así que el poliuretano más fino será 6,1 medial y 6,6 lateral.
La siguiente página es el lado femoral. La primera imagen mostrará exactamente dónde debe situarse el bloque de corte distal del fémoral. Voy a mirar cuántos osteófitos tiene el paciente para que el jig pueda consultarlo. Cuantos más osteófitos, mejor se proporcionan más puntos de referencia para asegurarnos de que colocamos el jig en la ubicación correcta.
Si alguna vez nos encontramos en una situación en la que no puedes encontrar el punto perfecto donde la jig podría quedar, deberías sentarte. Puedes consultar esta imagen, mirando estos brazos con balancín aquí, asegurándote de que se ajustan bien a los osteófitos y ayudando a garantizar la colocación correcta del jig.
La siguiente imagen que voy a ver es el grosor distal del corte femoral. Al igual que con la tibia, podemos llevar este corte una vez terminado a la mesa trasera y medirlo para asegurarnos de que estamos donde debemos. Si hay alguna discrepancia, podemos ajustarla en ese mismo momento.
En lugar de tener que retroceder más adelante en el caso, eso añadiría mucho más tiempo al proceso. La siguiente imagen muestra la rodilla de lado. Muestra el ángulo del corte distal femoral que acabamos de hacer. Y el ángulo del corte anterior.
La cuarta imagen es la ubicación. ¿Cómo se llama nuestro tres en una misma manzana? Esta imagen mostrará al paciente, al cirujano, dónde se asienta la plantilla sobre el hueso; es importante señalar que el perfil medial de esta plantilla coincide con el perfil medial del hueso del paciente. Así que si se pone la plantilla y los perfiles no coinciden, el cirujano sabe que hay que ajustar la plantilla. Es solo un punto de referencia extra y una comprobación de seguridad para asegurarse de que todo se hace correctamente.
Esta plantilla también te indicará cuánta cantidad de hueso vas a resecar anteriormente. Y luego, en la parte inferior, te muestra los dos cortes posteriores, igual que todos los demás. Después de hacer estos cortes, podemos llevar este hueso cortado a la mesa trasera, medirlo para asegurarnos de que nuestros cortes sean precisos y hacer los ajustes que sea necesario.
Las últimas imágenes de la vista ocular mostrarán el ajuste final del implante, ya que la rodilla está en plena extensión desde la espalda. Extensión total desde el frente, ya que la rodilla se flexiona a 90 grados y una imagen desde el lateral.
