Reasfaltado de hombros
El resurfacing del hombro es una técnica quirúrgica que preserva los huesos, utilizada para tratar artritis avanzada o daños en el cartílago en la articulación del hombro. A diferencia de la artroplastia total del hombro, que reemplaza grandes porciones de hueso por un implante con tallo, el resurfaçamiento se centra únicamente en restaurar las superficies articulares dañadas. Este enfoque preserva el hueso nativo, permite una revisión más fácil si es necesario en el futuro y, a menudo, favorece una recuperación más rápida. Es especialmente adecuado para pacientes jóvenes o activos que desean conservar la mayor parte posible de su anatomía natural.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
El resurfacing del hombro es menos común que el reemplazo total del hombro, pero está ganando popularidad en pacientes jóvenes menores de 50 años que presentan artritis en el hombro o daño localizado en el cartílago. Se elige principalmente para pacientes activos que desean volver al deporte o al trabajo manual, así como para aquellos que eventualmente puedan necesitar una artroplastia total del hombro más adelante en la vida. El procedimiento también se utiliza en pacientes con deformidades, cirugías previas o condiciones que hacen que los implantes tradicionales sean menos adecuados.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La articulación del hombro puede desarrollar artritis o pérdida de cartílago debido a diversas afecciones, entre ellas:
- Artrosis (degeneración por desgaste)
- Artritis postraumática (tras fracturas o lesiones)
- Necrosis avascular (pérdida de flujo sanguíneo a la cabeza húmera)
- Artritis reumatoide o inflamatoria
- Defectos focales del cartílago por actividades repetitivas en la cabeza
Cuando la superficie del cartílago se deteriora, los huesos se rozan directamente entre sí, causando dolor y rigidez. El reasfaltado del hombro restaura la superficie lisa de la articulación sin eliminar grandes cantidades de hueso, preservando la estructura subyacente para futuras opciones de tratamiento.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación del hombro es una articulación de bola y cavidad formada por la cabeza humeral (la bola en la parte superior del hueso del brazo superior) y la glenoides (la cavidad poco profunda del omóplato). Los músculos y tendones del manguito rotador estabilizan la articulación y permiten que se mueva libremente. Cuando se produce daño en el cartílago o artritis, estas superficies se vuelven ásperas, causando dolor, inflamación y pérdida de movimiento. El reasfalto del hombro restaura la suavidad natural de la articulación mientras preserva la función ósea y ligamentosa.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con pérdida de cartílago o artritis de hombro suelen experimentar:
- Dolor, especialmente al moverse por encima de la cabeza o levantar peso
- Rigidez o pérdida de movimiento del hombro
- Sensaciones de rechinar, atraparse o chasquidos
- Debilidad y fatiga en el hombro
- Dificultad para realizar actividades diarias como vestirse, alcanzar o cargar objetos
Estos síntomas suelen empeorar con el tiempo si no se tratan.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico comienza con un examen físico exhaustivo, que incluye la evaluación de la fuerza del hombro, el rango de movimiento y la estabilidad. Estudios de imagen como:
- Las radiografías muestran la extensión de la artritis, el estrechamiento articular y los espolones óseos.
- La resonancia magnética revela el estado del cartílago, el manguito rotador y los tejidos blandos circundantes.
- Las tomografías computarizadas proporcionan detalles 3D para una planificación quirúrgica precisa y el tamaño del implante.
Estas pruebas ayudan a determinar si la resurfacing del hombro u otro procedimiento es más adecuado.
Tipos o técnicas de procedimiento (clasificación)
El reasfaltado de hombros puede adoptar varias formas:
- Resurrección de humer: Cubre la cabeza humeral dañada con una tapa metálica lisa o un injerto biológico.
- Resurrección de Glenoide: Reparan el alvéolo desgastado usando un implante de polietileno o aloinjerto.
- Resurrección Biológica Total: Utiliza alografos osteocondrales (tejido donante) para rehacer ambas superficies articulares artroscópicamente.
Cada técnica se selecciona en función de la edad del paciente, la calidad ósea y el grado de pérdida de cartílago.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Las condiciones que pueden imitar la artritis del hombro o el daño en el cartílago incluyen:
- Roturas del manguito rotador
- Desgarros o inestabilidad del labro
- Síndrome de pinzamiento del hombro
- Trastornos del tendón del bíceps
- Necrosis avascular sin colapso
- Displasia de los glenoides
Un examen físico detallado y una imagen ayudan a distinguir estos casos de los que se beneficiarían de la resurrección.
Opciones de tratamiento
El reasfaltado de hombro puede realizarse utilizando dos enfoques principales:
1. Resurfacing biológico (técnica totalmente artroscópica):
Esta técnica, desarrollada por Gobezie y sus colegas, utiliza cartílago donante (aloinjertos osteocondrales) para restaurar tanto la cabeza huméral como las superficies glenoides por artroscopia. Los pasos clave incluyen:
- Acceso artroscópico a través de pequeñas incisiones (portales de intervalo rotador)
- Escariado de superficies óseas dañadas
- Inserción por presión de injertos de cartílago donante tanto en la cabeza húmeral como en el glenoide
Este enfoque mínimamente invasivo evita cortar tendones principales y permite una rehabilitación temprana.
2. Resurfeado protésico:
Una fina tapa metálica (normalmente cobalto-cromo o titanio) se coloca sobre la cabeza humeral remodelada. Esto evita que entre en el hueso y preserva la mayor parte del húmero. Algunos diseños incluyen un pequeño componente glenoideo, mientras que otros tratan solo la superficie humeral (hemiresurfacing).
Recuperación y qué esperar después de la operación
La recuperación tras el resurfacing del hombro suele ser más rápida que con la artroplastia total del hombro. Los pacientes suelen llevar un cabestrillo para mayor comodidad durante 1–2 semanas. Los ejercicios de movimiento temprano comienzan poco después de la cirugía para evitar la rigidez.
- Semanas 0–4: Movimientos pasivos suaves; Evita la rotación externa más allá de la comodidad.
- Semanas 4–8: Ejercicios asistidos activamente para recuperar fuerza.
- Semanas 8–12: Ejercicios completos de movimiento y fortalecimiento; Regreso gradual a las actividades diarias.
La mayoría de los pacientes experimentan un alivio sustancial del dolor y una mejora de la movilidad en los tres meses.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Aunque generalmente seguro, el reasfaltado de hombros conlleva ciertos riesgos, entre ellos:
- Infección (especialmente con injertos de donante)
- Reabsorción o aflojamiento del injerto
- Fractura periprotésica (rara)
- Desgaste o erosión de los glenoides a lo largo del tiempo (en reasfalto solo humeral)
- Transmisión de enfermedades desde tejido donante (extremadamente rara, menos de 1 entre un millón)
La selección adecuada del paciente y la técnica quirúrgica minimizan estos riesgos.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Los estudios informan de excelentes resultados para la resuperficie del hombro. En una serie, las puntuaciones de dolor mejoraron de 8,7 a 1,5, y las puntuaciones funcionales de ASES subieron de 57 a 89. Los injertos se mantuvieron estables sin reabsorción. Para la resurrección protésica, los resultados muestran un alivio del dolor y una restauración del movimiento comparables a la artroplastia con stalmed, con opciones de revisión más sencillas en el futuro. La mayoría de los pacientes vuelven a practicar deportes y actividades físicas como el golf, el tenis y el entrenamiento con pesas en pocos meses.
Gastos de bolsillo
Medicar
Código CPT 23472 – Artroplastia de resurfaçado de hombro (reemplazo parcial o total con técnica de resurfaçado): 340,19 $
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir la responsabilidad financiera del paciente.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coaseguro o franquicia pequeña restante, que suele oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y la red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si es necesaria una artroplastia de resurfacing de hombro debido a una lesión laboral o una afección articular degenerativa, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados postoperatorios. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si es necesario un procedimiento de resurfacing de hombro debido a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y seguimiento de la atención. El único posible coste de bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
Emily Carter se sometió a una artroplastia de resurfeado de hombro (CPT 23472) para tratar una artritis grave de hombro mientras preservaba la estructura ósea. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 340,19 dólares. Como Emily tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, el saldo restante quedó completamente cubierto, lo que la dejaba sin gastos de bolsillo para la cirugía.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es el resurfacing de hombro?
R. El resurfacing del hombro es un procedimiento quirúrgico que reemplaza la superficie dañada de la cabeza húmeral por una tapa metálica lisa sin extraer una gran parte del hueso.
Q. ¿Cuándo se recomienda el reasfaltado del hombro?
Un. Se recomienda para pacientes con artritis o daños limitados a la superficie de la cabeza húmera, preservando el stock óseo del paciente.
Q. ¿En qué se diferencia el reasfaltado del hombro del reemplazo total del hombro?
R. El reasfalto del hombro consiste en cubrir la cabeza humeral con un implante metálico, mientras que el reemplazo total del hombro reemplaza tanto la cabeza humeral como el componente glenoide.
Q. ¿Cuáles son las ventajas de reasfaltar el hombro?
R. Las ventajas incluyen la preservación ósea, menor tiempo de cirugía, recuperación más rápida y facilidad futura de conversión a reemplazo total del hombro si es necesario.
Q. ¿Quién es el candidato ideal para la resuperficie del hombro?
R. Los candidatos ideales suelen ser individuos más jóvenes y activos, con artritis aislada en la cabeza húmera y buena calidad ósea.
Q. ¿Qué condiciones pueden hacer necesario reasfaltar el hombro?
R. Las condiciones comunes incluyen osteoartritis, necrosis avascular y artritis postraumática limitada a la cabeza húmeral.
Q. ¿Cuánto tiempo dura el procedimiento de resurfeado del hombro?
Un. El procedimiento suele durar entre una y dos horas.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras la resuperficie del hombro?
Un. La mayoría de los pacientes se recuperan en unas semanas o unos meses, siendo la fisioterapia una parte importante de la recuperación.
Q. ¿Cuáles son las posibles complicaciones de la resuperficie del hombro?
R. Las complicaciones pueden incluir infección, aflojamiento del implante, fractura, lesión nerviosa y dolor continuado.
Q. ¿Se puede revisar el reasfalto del hombro para que sea un reemplazo total más adelante?
Un. Sí, el reasfaltado del hombro puede modificarse a un reemplazo total de hombro si es necesario en el futuro.
Q. ¿Qué se utiliza para cubrir la cabeza del húmero durante la resuperficie del hombro?
Un. Se utiliza una tapa metálica lisa para cubrir la superficie dañada de la cabeza humeral.
Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de la resuperficie del hombro?
Un. Sí, la fisioterapia es una parte clave del proceso de recuperación para recuperar fuerza y rango de movimiento.
Q. ¿Es necesario hospitalizarse para rehacer la superficie del hombro?
Un. Sí, el procedimiento suele realizarse en un hospital o centro quirúrgico, y los pacientes pueden quedarse a dormir.
Q. ¿Cuánto tiempo pasará antes de poder volver a las actividades normales después de rehacer la superficie del hombro?
R. El regreso a las actividades normales varía, pero muchos pacientes reanudan las tareas diarias en pocas semanas y las más exigentes en unos meses.
Resumen y conclusiones
El resurfacing de hombro ofrece una excelente opción para preservar los huesos para pacientes jóvenes o activos con artritis o daño en el cartílago. Alivia el dolor, restaura la movilidad y mantiene las opciones quirúrgicas futuras al preservar el stock óseo. Los avances en el diseño de prótesis y las técnicas de injerto biológico siguen haciendo de este procedimiento una opción duradera y eficaz para la función a largo plazo del hombro.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente evaluó los resultados a largo plazo del resurfacing cerámico sin cemento y sin metal en 586 pacientes tratados por artritis, necrosis avascular o artropatía del manguito rotador, con un seguimiento medio de 11 años.
Los resultados mostraron que el 94% de los pacientes logró resultados excelentes o buenos, y el 92% alcanzó un estado de síntoma aceptable, mientras que solo el 6% requirió revisión. La superficie cerámica, fabricada en nitruro de titanio, ofrecía una durabilidad excepcional con un desgaste mínimo (pérdida de cartílago glenoide de 0,6 mm durante 10 años) y sin casos de sensibilidad metálica ni aflojamiento del implante.
En comparación con los reemplazos totales con tallo, el resurfacing preservó hueso, mantuvo la biomecánica articular y permitió revisiones futuras más sencillas, beneficios que lo hacen ideal para pacientes jóvenes y activos que buscan preservar el movimiento y recuperarse más rápido. («Estudio del reasfaltado de hombros cerámicos sin cemento – véase PubMed.»)
¿Quién realiza esta cirugía? (Especialistas y equipo implicado)
El resurfacing de hombro lo realizan cirujanos ortopédicos especializados en reconstrucción de hombro y articulaciones. El equipo quirúrgico incluye anestesiólogos, enfermeros quirúrgicos y fisioterapeutas que guían la preparación preoperatoria y la recuperación postoperatoria.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si experimenta dolor persistente en el hombro, rigidez o pérdida de función a pesar del tratamiento conservador, o las imágenes muestran un desgaste avanzado del cartílago, debería consultar a un especialista en hombros para hablar sobre las opciones de resurfacing (resursurface).
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencia si desarrollas dolor intenso, enrojecimiento, secreción o fiebre tras la cirugía, lo que puede indicar infección, o si experimentas una incapacidad repentina para mover el hombro.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación tras el reasfalto del hombro implica un progreso gradual y constante. El dolor mejora en cuestión de semanas, el movimiento aumenta con la terapia y la mayoría de los pacientes recuperan la función normal en 2–3 meses.
¿Qué ocurre si retrasas la operación?
Retrasar la cirugía puede permitir que la artritis o la pérdida de cartílago empeoren, lo que provoca mayor rigidez y dolor. La intervención temprana puede ayudar a preservar la movilidad articular y facilitar futuros tratamientos.
¿Cómo prevenir la recurrencia o el fracaso?
Seguir las instrucciones de rehabilitación, evitar el sobreuso y mantener la fuerza del hombro son esenciales para proteger la articulación recubierta. Las visitas regulares de seguimiento permiten monitorizar los primeros signos de desgaste del implante o problemas en el injerto.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio, vitamina D y proteínas magras favorece la salud ósea y del cartílago. Evita fumar y mantén un peso saludable para mejorar la curación y reducir el estrés articular.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la recuperación, los pacientes pueden volver a actividades de bajo impacto como natación, ciclismo, yoga y golf. Evita levantar peso repetitivo o deportes de contacto que puedan estresar la articulación. Mantener un estilo de vida activo pero equilibrado ayudará a garantizar el éxito a largo plazo del procedimiento de resurfacing (resursurface).
