Fracturas de la escápula
Una fractura de escápula se refiere a una fractura en el omóplato, un hueso triangular plano situado en la parte superior de la espalda. Aunque son raras, representando menos del 1% de todas las fracturas, estas fracturas suelen producirse debido a traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico, caídas desde altura o impactos fuertes. Debido a que la escápula está bien protegida por los músculos circundantes, estas fracturas suelen implicar otras lesiones, especialmente fracturas de costillas, traumatismos pulmonares o lesiones en la columna.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
Las fracturas de escápula son raras, representando menos del 1% de todas las fracturas y entre el 3 y el 5% de las fracturas de cintura escapular. El grupo demográfico más afectado es el de los hombres de entre 25 y 50 años. Las fracturas pueden ocurrir en varias partes de la escápula, siendo el cuerpo/columna la zona más comúnmente fracturada (45-50%), seguida por la glenoides (35%) y el acromión (8%).
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
Las fracturas de la escápula son causadas principalmente por traumatismos de alta energía, siendo las colisiones de vehículos responsables de más del 70% de los casos. Los traumatismos indirectos, como caídas sobre una mano extendida o una luxación glenohumeral, también pueden provocar fracturas. Las lesiones asociadas son frecuentes, con un 80-95% de los pacientes que presentan otras lesiones, como fracturas de costillas, hemotórax, contusiones pulmonares o traumatismo craneal.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La escápula es un gran hueso triangular que conecta el húmero (hueso superior del brazo) con la clavícula (clavícula). Desempeña un papel crucial en el movimiento del hombro, proporcionando puntos de anclaje para 18 músculos, incluidos aquellos implicados en estabilizar el hombro y permitir que gire. La glenoides de la escápula actúa como la cavidad de la cabeza húmeral, formando la articulación glenohumeral, mientras que otros procesos como el acromión y el coracoides ayudan en la función articular y la inserción muscular.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los síntomas de una fractura de escápula incluyen dolor intenso en el hombro, hinchazón y hematomas sobre el omóplato. Son comunes los movimientos limitados del hombro y sensibilidad al palpar. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas sistémicos como dolor en la pared torácica o dificultad para respirar, especialmente si hay lesiones asociadas como fracturas de costillas o traumatismos pulmonares.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico comienza con un examen físico, que observa dolor, sensibilidad e inflamación. Las radiografías, especialmente las vistas AP verdaderas, escápulas Y y axilares, son esenciales para evaluar el tipo de fractura y el desplazamiento. Las tomografías computarizadas se utilizan a menudo para el análisis detallado de fracturas y la planificación de intervenciones quirúrgicas. La resonancia magnética puede utilizarse si se sospechan lesiones ligamentosas en casos complejos.
Clasificación
Las fracturas de la escápula pueden clasificarse según la ubicación:
- Fracturas escapulares del cuerpo: La porción central de la escápula.
- Fracturas de los glanoides: Afectan a la articulación del hombro.
- Fracturas de acromión: Que afectan a la proyección ósea en la parte superior de la escápula.
- Fracturas coracoideas: Cerca de la punta de la escápula.
Cada tipo puede variar en gravedad, y algunos requieren cirugía si se produce desplazamiento o inestabilidad.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras condiciones que pueden imitar los síntomas de una fractura de escápula incluyen fracturas de costillas, luxaciones de hombro, lesiones del manguito rotador y lesiones nerviosas. Una imagen precisa y un examen físico exhaustivo son esenciales para distinguir entre estas condiciones.
Opciones de tratamiento
Atención no quirúrgica
La mayoría de las fracturas de escápula se tratan de forma conservadora. Esto incluye inmovilización con cabestrillo durante 2-3 semanas, seguida de rehabilitación gradual para restaurar el movimiento y la fuerza del hombro. Se pueden recetar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para controlar el dolor y la inflamación.
Atención quirúrgica
Se requiere cirugía para fracturas desplazadas, fracturas que afectan a la glenoide o aquellas que comprometen la estabilidad del hombro. La reducción abierta y la fijación interna (ORIF) se realizan comúnmente, utilizando placas y tornillos para realinear los huesos. Para fracturas de glenoides, normalmente se utiliza el enfoque deltopector, mientras que las fracturas del cuerpo escapular pueden tratarse mediante un abordaje posterior.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación suele tardar entre 6 y 8 semanas para la cicatrización ósea. Durante este periodo, se recomienda a los pacientes seguir los protocolos de fisioterapia para recuperar la movilidad y fuerza total del hombro. La actividad completa, incluyendo deportes y levantamiento de pesas, puede reanudar tras varios meses, dependiendo de la gravedad de la lesión.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones incluyen artritis postraumática, especialmente si la superficie de la articulación glenoide está afectada, y maluniones, que puede deberse a una alineación ósea incorrecta durante la cicatrización. Las lesiones nerviosas, especialmente en el nervio axilar o el nervio supraescapular, pueden ocurrir durante la intervención quirúrgica. Rara vez, puede ser necesaria una cirugía adicional, como un reemplazo de hombro si se desarrolla artritis.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Con un tratamiento adecuado, el pronóstico para fracturas de escápula es generalmente favorable, especialmente para fracturas no desplazadas. La mayoría de los pacientes recuperan casi toda la función del hombro. Sin embargo, quienes tienen fracturas complejas, especialmente las que afectan al glenoides o acromión, pueden experimentar complicaciones como dolor crónico o disminución del rango de movimiento.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 23130 – Cirugía de hombro con enfoque judet (Bursectomía Escapulotóráctica abierta): 148,40 $
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren el 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes trabajan en coordinación con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y reducir la responsabilidad financiera.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan de empresa o la cobertura de la Administración Sanitaria para Veteranos, actúa como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coseguro restante o pequeñas franquicias, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y de la red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si es necesaria una cirugía de hombro con el enfoque Judet debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, cuidados postoperatorios y rehabilitación. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si la lesión de hombro que requiere la cirugía de enfoque Judet está relacionada con un accidente de tráfico, el seguro sin culpa normalmente cubrirá el coste total del tratamiento, incluyendo la cirugía y el seguimiento. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.
Ejemplo
David Smith requirió una cirugía de hombro con enfoque Judet (CPT 23130) para tratar su bursitis escapulotórácica. Su coste estimado de bolsillo de Medicare fue de 148,40 dólares. Como David tenía un seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó completamente cubierto, lo que le dejó sin gastos de bolsillo para la cirugía.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es una fractura de escápula?
Un. Una fractura de escápula es una fractura en el omóplato, que es el hueso plano y triangular situado en la parte superior de la espalda.
Q. ¿Qué causa las fracturas de la escápula?
R. Las fracturas de la escápula suelen ser causadas por traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico o caídas desde altura.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de una fractura de la escápula?
R. Los síntomas incluyen dolor intenso en el hombro, hinchazón, hematomas, movimiento limitado del hombro y sensibilidad sobre el omóplato.
Q. ¿Cómo se diagnostica una fractura de escápula?
R. El diagnóstico se realiza mediante un examen físico y se confirma mediante pruebas de imagen como radiografías o tomografías computarizadas.
Q. ¿Son comunes las fracturas de escápula?
R. No, las fracturas de escápula son relativamente raras debido a la protección que proporcionan los músculos y el pecho que rodean.
Q. ¿Qué tipos de fracturas de escápula existen?
R. Las fracturas pueden ocurrir en diferentes partes de la escápula, incluyendo el cuerpo, el cuello o la glenoides (cavidad de la articulación del hombro).
Q. ¿Cómo se tratan las fracturas de la escápula?
Un. La mayoría de las fracturas de escápula se tratan sin cirugía mediante inmovilización, manejo del dolor y fisioterapia.
Q. ¿Cuándo se necesita cirugía para fracturas de escápula?
R. Se requiere cirugía si la fractura se desplaza, afecta a la cavidad del hombro o afecta la estabilidad y función del hombro.
Q. ¿En qué consiste el tratamiento no quirúrgico para fracturas de escápula?
Un. Incluye llevar cabestrillo, descansar, aplicar hielo, medicación para el dolor y empezar gradualmente a hacer ejercicios para el hombro.
Q. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de las fracturas de escápula?
Un. Los objetivos son aliviar el dolor, permitir que el hueso cicatrí correctamente y restaurar el movimiento y la fuerza normales del hombro.
Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una fractura de escápula?
R. El tiempo de recuperación varía, pero generalmente puede durar de varias semanas a meses, dependiendo de la gravedad de la fractura y el tratamiento.
Q. ¿Qué complicaciones pueden darse con las fracturas de la escápula?
R. Las complicaciones pueden incluir dolor crónico, disminución del movimiento del hombro, lesión nerviosa o una cicatrización ósea inadecuada.
Q. ¿Puede ayudar la fisioterapia tras una fractura de escápula?
Un. Sí, la fisioterapia es esencial para recuperar el movimiento, la fuerza y la función del hombro tras la inmovilización o la cirugía.
Q. ¿Qué deben evitar los pacientes durante la recuperación de una fractura de la escápula?
R. Los pacientes deben evitar levantar pesos pesados, realizar actividades por encima de la cabeza o moverse que causen dolor hasta que su médico les autorice.
Q. ¿Cómo se pueden prevenir las fracturas de la escápula?
R. La prevención implica usar cinturones de seguridad, llevar equipo de protección durante los deportes y tomar medidas de seguridad para prevenir caídas y accidentes.
Q. ¿Es siempre necesario hacer imágenes para evaluar una fractura de la escápula?
Un. Sí, es necesario obtener imágenes como radiografías o tomografías computarizadas para evaluar la localización, gravedad de la fractura y guiar las decisiones de tratamiento.
Q. ¿Cuál es el pronóstico para las fracturas de la escápula?
Un. La mayoría de los pacientes se recuperan bien con el tratamiento adecuado, recuperando una buena función del hombro y con problemas mínimos a largo plazo.
Q. ¿Existen consideraciones especiales para las fracturas de escápula en los atletas?
Un. Sí, volver al deporte requiere una recuperación completa de la fuerza y la función del hombro, a menudo guiada por especialistas en medicina deportiva.
Resumen y conclusiones
Las fracturas de la escápula son raras, pero pueden provocar un dolor intenso en el hombro y movilidad limitada. La mayoría de los casos se tratan de forma no quirúrgica con cabestrillo y fisioterapia. La cirugía está indicada para fracturas desplazadas o aquellas que afectan a la glenoide. Con un manejo adecuado, los pacientes suelen recuperarse con una función del hombro casi normal.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente revisó los resultados del manejo quirúrgico frente al conservador de fracturas de escápula, centrándose especialmente en quienes se tratan en un centro de trauma de nivel 1.
El estudio encontró que las fracturas de la escápula, aunque raras, suelen ser causadas por traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico, y se asocian frecuentemente con politraumatismos. Los resultados no revelaron diferencias estadísticamente significativas en la calidad de vida entre los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos.
Sin embargo, el grupo quirúrgico mostró mejores resultados en ciertos casos de fracturas complejas, especialmente en fracturas intraarticulares. El estudio destacó que el manejo conservador podría ser muy eficaz en muchos casos, pero la intervención quirúrgica sigue siendo crucial para fracturas más graves. («Estudio sobre fracturas de escápula – véase PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos, especialmente aquellos especializados en lesiones de hombro, son los principales especialistas en el tratamiento de fracturas de escápula. Los fisioterapeutas también desempeñan un papel crucial en la rehabilitación.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Deberías acudir a un especialista si experimentas dolor persistente en el hombro tras un evento traumático, o si tienes dificultad para mover el hombro debido al dolor o una lesión.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si sufres un traumatismo importante en el hombro, especialmente si te acompaña de dolor en el pecho, dificultad para respirar o síntomas de lesión nerviosa.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación varía según la gravedad de la fractura. Los casos no quirúrgicos suelen recuperarse en 6-8 semanas, mientras que los quirúrgicos pueden tardar varios meses en recuperar su plena función.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Si no se trata, las fracturas de la escápula pueden provocar dolor crónico, disminución del movimiento del hombro o inestabilidad prolongada del hombro.
¿Cómo prevenirlo?
La prevención implica llevar el cinturón de seguridad en los vehículos, usar equipo de protección durante los deportes y tomar precauciones para evitar caídas.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio y vitamina D ayuda a mantener la salud ósea, mientras que el ejercicio regular mantiene la función articular y la fuerza muscular.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Durante la recuperación, evita levantar objetos pesados, hacer actividades por encima de la cabeza o cualquier movimiento que provoque dolor. Sigue los protocolos de rehabilitación recomendados por tu médico.
