Sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresa
| Cuando recibe atención de emergencia o es tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido contra la facturación del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar más que los copagos, el coseguro y/o el deducible de su plan. |
¿Qué es la «facturación del saldo» (a veces llamada «facturación sorpresa»)?
Cuando vea a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible ,que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro o deducible.. Es posible que tenga costos adicionales o que tenga que pagar la factura completa si ve a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.
«Fuera de la red» significa proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud para proporcionar servicios. Es posible que los proveedores fuera de la red puedan facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama «Facturación del saldo.» Es probable que esta cantidad sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y podría no contar para el deducible de su plan o el límite anual de gastos de bolsillo.
La «facturación sorpresa» es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red pero es tratado inesperadamente por un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa podrían costar miles de dólares dependiendo del procedimiento o servicio.
Estás protegido contra la facturación de saldos por:
Servicios de emergencia
Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor u hospital fuera de la red, lo máximo que pueden facturarle es el monto de los costos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos, coseguros y deducibles). Tú No ser el saldo facturado por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede obtener después de estar en una condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para no ser facturado por estos servicios posteriores a la estabilización. Si su tarjeta de identificación de seguro dice «cobertura totalmente asegurada», usted No puede dar su consentimiento por escrito y renunciar a sus protecciones para no ser facturado por los servicios posteriores a la estabilización.
Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto de los costos compartidos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista e intensivista. Estos proveedores No puede facturarle el saldo y no puede pedirle que renuncie a sus protecciones para no ser facturado al saldo.
Si obtiene otros tipos de servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden
Balance le factura, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones. Si su tarjeta de identificación de seguro dice «cobertura totalmente asegurada», usted No Renuncie a sus protecciones para estos otros servicios si son una factura sorpresa. Las facturas sorpresa son cuando se encuentra en un hospital dentro de la red o en un centro quirúrgico ambulatorio y un médico participante no estaba disponible, un médico no participante brindó servicios sin su conocimiento o se brindaron servicios médicos imprevistos.
Servicios referidos por su médico dentro de la red
Si su tarjeta de identificación de seguro dice «cobertura totalmente asegurada», las facturas sorpresa incluyen cuando su médico dentro de la red lo remite a un proveedor fuera de la red sin su consentimiento (incluidos los servicios de laboratorio y patología). Estos proveedores No puede facturarle el saldo y no puede que no Pedirle que renuncie a sus protecciones para no ser facturado al saldo. Es posible que deba firmar un formulario (disponible en el Departamento de Servicios Financieros) sitio web) para que se aplique la protección de facturación de saldo completo.
Nunca lo eres requerido para renunciar a sus protecciones de la facturación del saldo. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro en la red de su plan.
Cuando no se permite la facturación de saldo, también tiene estas protecciones:
- Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará cualquier costo adicional a los proveedores e instalaciones fuera de la red directamente.
- En general, su plan de salud debe:
- Cubra los servicios de emergencia sin requerir que obtenga aprobación para los servicios por adelantado (también conocida como «autorización previa»).
- Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
- Base lo que le debe al proveedor o instalación (costos compartidos) en lo que pagaría a un proveedor o instalación dentro de la red y muestre esa cantidad en su explicación de beneficios.
- Cuente cualquier cantidad que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible dentro de la red y límite de gastos de bolsillo.
Si cree que se le ha facturado erróneamente y su cobertura está sujeta a la ley de Nueva York («cobertura totalmente asegurada»), comuníquese con el Departamento de Servicios Financieros del Estado de Nueva York al (800) 342-3736 o surprisemedicalbills@dfs.ny.gov. Visitar http://www.dfs.ny.gov para obtener información sobre sus derechos bajo la ley estatal.
Comuníquese con CMS al 1-800-985-3059 para obtener cobertura autofinanciada o cobertura comprada fuera de Nueva York. Visitar http://www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener información sobre sus derechos bajo la ley federal.
