Una mujer de 75 años se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor en la cadera derecha durante los últimos 2 años. Ella informó que el dolor era insidioso al inicio. El dolor se localizaba en la ingle derecha y se irradiaba hacia la rodilla derecha. Describe el dolor como una molestia sorda de intensidad moderada (6/10). El paciente afirma que el dolor ha ido empeorando gradualmente en los últimos 2 años.
Radiografía preoperatoria de la pelvis, vista AP y vista lateral de la cadera derecha con patas de rana.
El paciente estaba en forma y activo, actualmente regentaba una floristería como florista. Su trabajo le exigía agacharse, caminar y subir y bajar las escaleras. Le encantaba montar en bicicleta por las tardes, un hobby que ya no podía dedicarse debido al dolor.
Era una exfumadora y no tenía alergias a drogas conocidas. Sus comorbilidades incluían asma, hipertensión y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Todas sus comorbilidades estaban bien controladas con medicación.
Negó el uso de anticoagulantes o inmunosupresores. Negó cualquier historial de abuso de alcohol, consumo de esteroides, traumatismos previos, dolor lumbar y rigidez en el cuello, dolor articular múltiple o epilepsia.
Ella informó de una sensación crujiente descrita como el roce del hueso contra el hueso al agacharse o levantarse de la silla. Últimamente le resultaba difícil realizar actividades diarias como ponerse los calcetines. El paciente también informó rigidez en la cadera derecha tras estar sentado durante un largo periodo de tiempo.
Anteriormente, el paciente había probado una gran variedad de opciones de tratamiento conservador como fisioterapia, calor y masaje, ejercicios de rango de movimiento y medicación.
No informó de alivio a largo plazo de los síntomas con el mencionado manejo conservador. En ese momento usaba un bastón como ayuda para caminar y descargar la cadera derecha.
Radiografía preoperatoria de la vista AP de la pelvis y vista lateral con patas de rana de la cadera derecha (imagen 2)
Su examen físico reveló una marcha bípeda, estable, coordinada y antálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho.
En el examen supino, no hubo lordosis lumbar exagerada y ambas espinas ilíacas anterosuperiores (ASIS) estaban al mismo nivel. No había cicatrices en la piel ni senos nasales ni ninguna plenitud en el triángulo de la escarpa
No había discrepancia en la longitud de las piernas ni pérdida muscular. En la palpación profunda, se notó sensibilidad positiva sobre la línea de la articulación anterior de la cadera derecha.
No hubo engrosamiento, ensanchamiento ni ternura sobre el trocánter. El rango de movimiento estaba lleno, con dolorosas extensiones y abducciones de extremos. No había deformidades en los planos sagital, coronal ni axial.
El estudio de imagen reveló degeneración osteoartrítica de la cadera derecha. Tras tener en cuenta sus comorbilidades y el dolor limitante del estilo de vida en la cadera derecha, le recomendaron una prótesis total de cadera correcta. Se discutieron extensamente con ella riesgos, beneficios y alternativas. Ella aceptó seguir adelante con el procedimiento tras la autorización médica.
Informe operativo: Artroplastia total de cadera derecha
Implantes: Carcasa acetabular de 52 mm con inserto de polietileno de 0 grados de 36 mm, tornillo de 6,5 mm y cabeza femoral cerámica de 36 mm y prótesis femoral tamaño 7, 127 grados (114 mm).
Descripción del procedimiento: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente se colocó definitivamente con la cadera derecha hacia arriba, y la cadera derecha fue colocada y preparada de la manera estéril habitual.
Para la artrotomía se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces. La cadera se colocó en extensión y rotación interna, y las estructuras posteriores de tejidos blandos se retiraron y etiquetaron para su reparación futura.
Luego se dislocó la cadera y se realizó la resección del cuello al nivel correcto tras medir el trocánter menor a la distancia central y compararla con las radiografías preoperatorias.
Entonces la atención se centró en el acetábulo. Se extirparon osteófitos significativos. Se logró exposición al acetábulo. El acetábulo fue entonces desbridado. El acetábulo se escariaba secuencialmente.
La última granada se colocó entonces en su posición en la correcta abducción y anteversión. El tornillo se utilizó para fijaciones adicionales. Luego se colocó un poliuretano sobre la carcasa. Posteriormente se extirparon más osteófitos.
Entonces la atención se centró en el fémur. El fémur se rompió secuencialmente. El último broche quedó en su posición. El muñón y la cabeza se colocaban entonces sobre el broche.
A continuación, se midió el trocánter menor a la distancia central y se comprobó que era correcto. Luego se reubicó la cadera y se probó a través de un rango fisiológico completo de movimiento. La cadera estaba estable en un rango fisiológico de movimiento.
Luego se dislocó la cadera. Luego se extirpó el Masas del fémur de prueba. La prótesis final se colocó entonces en su lugar. La cadera se volvió a reducir. Se administró un lavado exhaustivo. Se administró una inyección. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se marcaron entonces al trocánter mayor a través de túneles transóseos.
La fascia fue cerrada con Vicryl. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerraba con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Postoperatorio:
Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis y la vista lateral en forma de rana de la cadera derecha
La recuperación postoperatoria del paciente no fue nada destacable. Le recetaron aspirina 325 mg para profilaxis de trombosis venosa profunda.
Se le permitió apoyar peso según tolerara. Su dolor estaba bien controlado con medicación.
El paciente fue sometido a fisioterapia para aumentar el rango de movimiento y la flexibilidad. Se inició el programa de ejercicio en casa para aumentar la fuerza de los músculos.
Tras 3 meses, el paciente caminaba sin bastón y completamente indolor.
Se quedó asombrada con el resultado de la operación de cadera. Había retomado su trabajo como florista y no experimentaba restricciones en sus actividades.
Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis y la vista lateral en forma de rana de la cadera derecha (imagen-2)
La paciente estaba contenta volviendo a su estilo de vida habitual. Ahora disfrutaba montando en bicicleta y jugando con sus nietos sin dolor.
