Un paciente masculino de 74 años acudió a nuestra consulta con quejas de dolor bilateral en la cadera (más en la izquierda que en la derecha). Afirmó que el dolor comenzó de forma insidiosa hace años, localizado en la ingle bilateral. El dolor era especialmente peor en el lado izquierdo y usaba un bastón para caminar en el lado derecho. De niño relató un historial de tracción y escayola espica en la cadera izquierda.
El dolor se describió como un dolor sordo que se irradiaba hacia la rodilla izquierda y el glúteo izquierdo. Describió una sensación de refrijo al mover la cadera. La gravedad variaba de moderada a severa según la actividad. El dolor era constante y empeoraba con actividades como caminar, sentarse, levantarme de una silla, subir escaleras, agacharse, conducir y estar de pie durante mucho tiempo.
Anteriormente había probado tratamientos conservadores como fisioterapia, almohadillas térmicas y recibió dos inyecciones en la articulación de la cadera con un alivio mínimo. Estaba activo antes de que aumentara el dolor y sufría angustia por su movilidad reducida. Echaba de menos jugar al golf con sus amigos y ir al restaurante local.
Él era un exfumador que dejó hace 10 años. Negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial médico dio positivo en hiperlipidemia, asma, hipertrofia benigna de próstata y hipertensión. Todas sus condiciones médicas estaban bien controladas con medicación. Hace 10 años le hicieron la extirpación de cálculos renales y la reparación de la hernia inguinal derecha.
En el examen físico, su andar era antálgico con una fase de tirón y postura reducida en el lado izquierdo. El hombro izquierdo, las espinas ilíacas anterior y posterior estaban a un nivel inferior al lado derecho. La rótula bilateral y la malleola medial estaban al mismo nivel. Había una atrofia leve en el glúteo izquierdo. La piel que cubría la cadera izquierda era normal, sin señales de cicatrices ni de sinusitos. No había masa ósea palpable en la región glútea izquierda.
No hubo lordosis lumbar exagerada. Había una escoliosis funcional leve con convexidad en el lado derecho que desapareció al inclinarse hacia adelante. Había sensibilidad en la línea anterior de la cadera izquierda. La ternura bi-trocantérica de Morris fue negativa. No hubo engrosamiento ni ensanchamiento del trocánter. No hubo hinchazón ni induración en el triángulo de Scarpa. El rango de movimiento estaba restringido en abducción, extensión y rotación interna.
Al cuadrar la pelvis no hubo evidencia de ninguna deformidad fija. En la palpación digital, el trocánter mayor izquierdo estaba en una posición más alta que el derecho. El acortamiento aparente y verdadero fue similar a 1,5 cm. El examen de la cadera derecha, la rodilla bilateral y los tobillos fue normal. No había déficit neurológico distal y los reflejos tendinosos profundos y superficiales bilaterales estaban intactos. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.
Los estudios de imagen revelaron osteoartritis bilateral de cadera, que era grave en la cadera izquierda con displasia del acetábulo. En vista del dolor de cadera que limita el estilo de vida, le recomendaron una prótesis total de cadera para la izquierda. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. El paciente estuvo de acuerdo con el plan.
Radiografía preoperatoria de la cadera izquierda que muestra visión AP y lateral.
OPERACIÓN: Artroplastia total de cadera izquierda usando cabeza femoral cerámica de 36 mm más 5 con un sistema de tallo de cuello de 127 grados tamaño 5 con un agujero de racimo de concha acetabular de 54 mm con inserto de polietileno con dos tornillos.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado, firmando el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue llevado al quirófano.
El anestesiólogo obtuvo anestesia. El paciente se posicionaba definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y la izquierda se colocaba y preparaba de forma estéril habitual. Para la artrotomía se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos.
La fascia se dividió entonces. Luego se colocó la cadera en rotación interna y las estructuras posteriores de los tejidos blandos se desmontaron y se colocaron tachuelas para su reparación futura. Luego se dislocó la cadera. Se tomó una medición de trocánter menor al centro. A continuación, se realizó la disección del cuello.
Entonces la atención se centró en el acetábulo. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo se consideraba entonces secuencialmente. Luego se colocó la cabeza final en su posición y se realizó la abducción y anteversión correctas. Se usaban tornillos para fijaciones adicionales. El poliuretano se colocó sobre la carcasa.
Entonces la atención se centró en el fémur. El fémur se rompió secuencialmente. El último broche quedó en su posición. Se colocaron el trunnion y la cabeza y se tomó la medida menor del trocánter al centro, que resultó correcta. La cadera fue reubicada y probada en un rango completo de movimiento fisiológico y la cadera se estableció en todo el rango fisiológico.
Se comprobó que la versión combinada era correcta. Luego se dislocó la cadera. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posición. Luego se trasladó la cadera. Se administró un lavado exhaustivo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se añadieron al trocánter mayor a través de túneles transóseos.
La fascia se cerró con Ethibond. Los tejidos cutáneos se cerraron con Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerraba con grapas. Luego se colocaba un apósito estéril sobre la herida y el paciente era trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis y la vista lateral de la cadera izquierda.
La recuperación fue excelente y el dolor fue controlado con medicación. Se recomendó la almohada de abducción y se explicaron en detalle las precauciones para la cadera al paciente. Se permitía el apoyo de peso con soporte. Se recetó aspirina para la prevención de la trombosis venosa profunda.
Las suturas se retiraron al día 14 postoperatorio. La herida estaba sana, limpia, seca e intacta. Se aconsejó al paciente continuar con la fisioterapia, el entrenamiento de la marcha y la educación sobre prevención de caídas. A los tres meses de seguimiento, demostró una marcha sin dolor y rango de movimiento completo. Se suspendió la aspirina y le aconsejaron que fuera poco a poco las precauciones sobre la cadera.
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