Un hombre de 42 años se presentó con dolor persistente en el tobillo derecho e inestabilidad tras una lesión relacionada con el trabajo. El paciente recordó haberse tropezado y torcido el tobillo derecho en 2022, mientras estaba en el trabajo. Al principio, gestionaba el dolor con reposo y medicamentos de venta libre, pero en las semanas siguientes experimentó una inestabilidad cada vez peor, dificultad para bajar escaleras y frecuentes episodios de «torcidos» en el tobillo.
No tenía antecedentes de lesiones en el tobillo y sus síntomas eran nuevos desde el accidente. Se intentó un manejo conservador, incluyendo fisioterapia, férulas y medicamentos antiinflamatorios, durante tres meses, pero resultó una mejora mínima. Sus principales preocupaciones eran la incapacidad para soportar peso cómodamente, la inestabilidad en las actividades diarias y el miedo a caer.
Debido a las continuas limitaciones funcionales, se sometió a una resonancia magnética por imagen, que reveló:
Desgarros parciales del ligamento talofibular anterior y del ligamento calcaneofibular
Un desgarro de grado 2 del tendón peroneo corto
Inflamación del tendón de Aquiles y la fascia plantar
Dado el fracaso de los tratamientos no quirúrgicos y la inestabilidad persistente del tobillo, se le aconsejó proceder con una intervención quirúrgica para restaurar la estabilidad y evitar un mayor deterioro.
Planificación preoperatoria y cirugía
El paciente recibió un asesoramiento exhaustivo tanto sobre opciones no quirúrgicas como no quirúrgicas, incluyendo la continuación de la fisioterapia, el uso de férulas y la reparación quirúrgica. Dado su estilo de vida activo y sus síntomas progresivos, optó por proceder con la cirugía. Se discutieron en detalle los riesgos y beneficios de la cirugía, incluyendo posibles complicaciones como daño nervioso, dolor crónico, infecciones y recurrencia de inestabilidad.
En 2023 pasó por la siguiente etapa:
Tenólisis del tendón peroneo derecho
Reparación del tendón peroneo derecho
Reparación del ligamento lateral derecho mediante el procedimiento modificado de Brostrom-Gould
Reparación de peroneos dislocados
Aplicación de una férula de pierna corta
Durante la operación, se observaron atenuaciones e inestabilidad significativas del complejo del ligamento lateral, junto con un desgarro longitudinal en el tendón peroneo corto y dislocación de tendones peroneos. El enfoque quirúrgico garantizó estabilidad y el procedimiento se completó con éxito y con una pérdida mínima de sangre.
Curso postoperatorio y recuperación
Primera continuación
En su primera visita postoperatoria, el paciente informó de dolor controlado con oxicodona y gabapentina, pero observó rigidez e inflamación en el tobillo. Sus incisiones estaban limpias y sin signos de infección. Le pasaron de la férula a una bota CAM y le derivaron a fisioterapia para ejercicios suaves de rango de movimiento.
Progreso en la fisioterapia y la rehabilitación
Rehabilitación temprana
El paciente comenzó fisioterapia. Sus principales quejas eran dolor persistente e hinchazón leve, pero seguía cumpliendo con su régimen. La terapia se centraba en la terapia manual, ejercicios de fortalecimiento y reeducación neuromuscular para mejorar el equilibrio y el control del tobillo.
Progresión de carga de peso
A principios de agosto, había dejado de usar la bota CAM y pasó a apoyar el peso completo según lo toleraba. Aunque su dolor había mejorado, seguía experimentando hinchazón y rigidez residuales. La terapia introdujo entrenamiento de la marcha, ejercicios propioceptivos, ejercicios de fortalecimiento de una sola pierna y carga progresiva de la articulación del tobillo.
Mejora en la fuerza y la función
Para entonces, el paciente informó que su tobillo se sentía más fuerte, aunque aún tenía dolor ocasional y algo de dificultad para los ejercicios de equilibrio. Las sesiones de terapia incluían ejercicios de postura con una pierna, golpes con cono, entrenamiento de equilibrio y técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva. Se le animó a continuar con ejercicios de fortalecimiento en casa para mejorar aún más la estabilidad articular.
Etapas finales de la recuperación
A mediados de septiembre, el paciente había alcanzado casi la función completa, con solo molestias leves tras estar de pie o caminar durante mucho tiempo. Su dolor se mantuvo leve tras la terapia, pero ahora podía apoyar todo el peso en el cuerpo, caminaba sin dispositivos de ayuda y recuperaba la movilidad y fuerza total del tobillo.
Seguimiento final y resultado
En su revisión de los cuatro meses, el paciente estaba completamente en apoyo y había regresado al trabajo en plena función. Ya no necesitaba férula y tenía estabilidad total en el tobillo con un dolor mínimo. Las radiografías de seguimiento mostraron una cicatrización completa sin complicaciones físicas.
Aunque seguía experimentando irritaciones leves ocasionales a lo largo del nervio peroneo, era manejable con estiramientos y modificación de la actividad.
Plan de rehabilitación y resultados a largo plazo
Al paciente se le prescribió un programa de rehabilitación estructurado, que incluía:
ejercicios completos de fortalecimiento para mejorar la estabilidad y movilidad del tobillo.
Regreso gradual a actividades de carga de peso durante las siguientes 4-6 semanas.
Entrenamiento de equilibrio para mejorar la propiocepción y reducir el riesgo de relesiones.
Monitorizar posibles complicaciones como rigidez o inestabilidad persistente.
A pesar de los desafíos iniciales, el compromiso del paciente con la fisioterapia contribuyó a su recuperación exitosa. Sigue haciendo seguimiento según sea necesario para el seguimiento a largo plazo.
Conclusión
Este caso destaca la reparación quirúrgica exitosa de una lesión compleja de tobillo, seguida de un programa estructurado de rehabilitación. A los cuatro meses postoperatorios, el paciente:
Regresó al trabajo completo
Alcanzó la capacidad total de carga
Mejora del equilibrio y la propiocepción
Solo experimenté molestias leves ocasionales
Su dedicación a la rehabilitación y el cumplimiento de los protocolos postoperatorios fueron cruciales para lograr un excelente resultado funcional. El caso refuerza la importancia de una intervención quirúrgica oportuna y una rehabilitación progresiva para restaurar la función y prevenir la inestabilidad a largo plazo.
Aviso legal: El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados para proteger la privacidad del paciente.
