Si te lesionaste el pulgar y los dedos en el trabajo y buscas saber qué implica la «Pérdida de Uso Programada» (SLU), ¡estás en el lugar correcto! Puede que tengas derecho a un pago de compensación calculado según los estándares de la Junta de Compensación Laboral.
Nuestro informe indicará que, debido a tu lesión laboral, has perdido función en el pulgar y la mano que nunca volverán. Seguimos las Directrices de Compensación para Accidentes Laborales para Determinar la Discapacidad. Esta publicación se basa en las directrices de compensación laboral del estado de Nueva York.
Vamos a repasar cómo te evaluamos para SLU por tu pulgar y dedos lesionados.
Objetivos para determinar la discapacidad del pulgar y los dedos
El objetivo es determinar con precisión el déficit físico a largo plazo que experimentaste como resultado de su accidente. Evaluaremos los daños como resultado de una discapacidad física permanente provocada por accidentes laborales. La evaluación se basa en información fáctica obtenida de la historia clínica y el examen físico, así como en cualquier resultado relevante de pruebas diagnósticas.
Técnicas para evaluar la discapacidad permanente
Cuando la mejora médica ha alcanzado su límite y no se prevé ninguna mejoría adicional, es necesario evaluar el nivel de deterioro físico residual permanente. La máxima mejora médica debe evaluarse a la luz de los resultados clínicos del tratamiento, la experiencia del profesional médico y cualquier alternativa adicional de tratamiento que pueda tener el paciente. El efecto perjudicial consecuente de una lesión en la mano puede tener un efecto sustancial en la calidad de vida.
Tenemos en cuenta la extremidad contralateral y los valores esperados/normales al evaluar el grado de deficiencia física residual permanente. El intervalo entre una lesión y el punto de mayor progreso médico puede variar, aunque en la mayoría de los casos es un año después de la lesión o de la cirugía más reciente.
El mecanismo del daño tiene poca relación con la gravedad de la deficiencia física residual permanente. Además de las lesiones físicas en huesos, músculos, cartílago, tendones, nervios, vasos sanguíneos y otros tejidos, también puede reflejar el déficit físico residual permanente en el momento de la máxima mejora médica.
Directrices de compensación laboral para la Máxima Calificación de Partes del Cuerpo
Seguimos las directrices de Compensación para Trabajadores al evaluar cualquier déficit físico permanente en el pulgar y los dedos. La pérdida o deterioro de un solo dígito debe evaluarse únicamente en el dígito y no en la mano en su conjunto. Si más de una articulación está afectada, el rango total de movimiento no puede ser mayor que el valor máximo del dígito.
La discapacidad total no puede ser mayor que el 100% del siguiente miembro significativo más grande cuando se tienen en cuenta las discapacidades de múltiples dígitos en una única valoración integral. Por tanto, la pérdida de varios dígitos, que resulta en una discapacidad de la mano, puede no superar el 100% de la pérdida programada de la mano.
Estas imágenes muestran las articulaciones de la mano y su rango de movimiento.
Articulaciones del pulgar. IP es articulación interfalángica. MCP es articulación metacarpophaleangeal. CMC es la articulación carpometacarpiana
Grados de movimiento de la articulación interfaangeal (articulación IP)
Grados de movimiento de la articulación metacarpopalangeal (articulación MCP)
Medición de la posición de la articulación CMC
Las articulaciones carpometacarpas de los dedos son articulaciones sinoviales planas que actúan como punto de contacto para las bases de los huesos metacarpanos y funcionan como la articulación entre los carpales y los metacarpianos. Hay un total de cinco articulaciones CMC, siendo la articulación carpometacarpiana del pulgar la más especializada y flexible.
Flexión/Aducción/Oposición de los dedos
La mayoría de las funciones de la mano se realizan mediante estos movimientos (flexión, aducción y oposición). Permiten pellizcar, aprehender y manipular objetos mediante contacto de punta a punta.
Así es como se mide:
La mano se mantiene plana y hacia arriba, el pulgar gira mientras se extiende lo más que puede sobre la palma. Esto es evidente porque la ubicación de la miniatura varía. Cuando se aplican más grados de rotación en esta acción, la punta del pulgar contacta las articulaciones MCP, haciendo evidente el cambio de la flexión total a la oposición.
Cuando hay oposición total, el MCP del meñique o meñique hace contacto con la punta del pulgar (cuarto dedo).
– El MCP del meñique no toca la punta del pulgar en una ligera deficiencia (1), pero sí lo hace con el MCP del dedo anular. En una deficiencia media (2), el MCP del dedo corazón (segundo dedo) hace contacto con la punta del pulgar, pero no con el MCP del anular.
Cuando hay un déficit significativo (3), solo la MCP del dedo índice se toca con la punta del pulgar (el dedo índice).
Grados de movimiento de la articulación carpometacarpiana (articulación CMC)
Posición de medición para la abducción radial
Grados de movimiento para la abducción radial
Grados de movimiento para la oposición aislada
Cálculo de la pérdida de uso del pulgar
Examinamos si existen circunstancias inusuales antes de calcular la pérdida total programada del uso del pulgar. Si no, medimos cada articulación por separado y sumamos los valores de déficit (que se encuentran en la tabla siguiente) para determinar la función de pérdida programada del pulgar. El número más bajo es aplicable cuando solo hay un déficit de movimiento (flexión o extensión). Cuando tanto la flexión como la extensión están presentes, se utiliza el número mayor.
El rango de movimiento puede reducirse a la suma de dos valores principales al calcular la pérdida de uso programada, y la pérdida total de uso programada del pulgar no puede ser mayor que el valor de la anquilosis.
Pulgar
Porcentaje de pérdida de uso del pulgar
Instrucciones: En caso de que haya déficits, añadir A+B salvo que se reduzca
a la suma de dos valores principales es el adecuado.
El valor máximo no puede superar el valor de la anquilosis.
Porcentajes de pérdida de uso programados para valores de rango de movimiento por encima o por debajo
Los que se muestran aquí deben ajustarse proporcionalmente
Si no existe otro déficit:
- Un leve deterioro de la aducción del pulgar corresponde a una pérdida del 71,2 por ciento de la función del pulgar.
- Un leve deterioro de la oposición del pulgar provoca una pérdida del 10% de la función del pulgar.
- Un leve deterioro de la abducción radial equivale a una pérdida del 10% de la función del pulgar.
- Se puede aplicar un calendario más alto para deterioros más significativos en la adducción, oposición o abducción.
Consideraciones especiales del pulgar
Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos al hacer el último ajuste de los dedos.
- La pérdida de la flexión activa o anquilosis en la articulación CMC resulta en una pérdida completa de la función del pulgar y suele ir acompañada de un déficit en la muñeca, en cuyo caso se crea un horario de mano.
- La articulación CMC es principalmente el lugar de la abducción y oposición del pulgar, con posibles déficits en las articulaciones MCP e IP. Esto provoca una reducción leve, moderada o severa de la fuerza de pellizco y agarre de la mano. Se proporciona un horario manual para tales circunstancias.
Dedos
Junta DIP
Medición de la posición de la articulación interfalángica proximal (PIP) (rango normal de movimiento es de 100 grados)
3. Posición de medición de la articulación metacarpopalángica (MCP) (rango normal de movimiento es de 90 grados)
MCP Joint
Cálculo de la pérdida de uso del dedo
Primero, evalúa si es necesario tener en cuenta alguna circunstancia especial antes de calcular la pérdida global del uso del dedo. Si no, cada articulación debe medirse por separado y sumarse los valores (que se encuentran en la tabla siguiente) para determinar la pérdida programada de uso del dedo. El número más bajo es aplicable cuando solo hay un déficit de movimiento (flexión o extensión). Cuando tanto la flexión como la extensión están presentes, se utiliza el número mayor.
Para pérdidas en las tres articulaciones, puede ser necesaria una reducción a la suma de dos valores principales al determinar la pérdida de uso programada, y la pérdida total programada de uso del dedo no puede ser mayor que el valor de la anquilosis.
Dedo
Porcentaje de pérdida de uso del dedo
Instrucciones: En la medida en que haya déficits, añadir A+B+C salvo que haya una reducción
a la suma de dos valores principales es el adecuado.
El valor máximo no puede superar el valor de la anquilosis.
Porcentajes de pérdida de uso programados para valores de rango de movimiento por encima o por debajo
Los que se muestran aquí deben ajustarse proporcionalmente
*Usa una cifra más baja para un déficit y una cifra más alta cuando ambas se ven afectadas
Consulta con tu médico sobre tu evolución y si has alcanzado el MMI. Un informe médico que indique que has alcanzado el MMI debe ser presentado ante la Junta cuando tomen esa decisión. El informe debe incluir un examen de la parte corporal dañada y un desglose del porcentaje de funcionalidad que se ha perdido irrevocablemente.
El informe puede indicar, por ejemplo, que trabajas un 50 por ciento menos que antes de tu accidente. Pérdida de uso programada. La tabla muestra el rango de movimiento en diferentes articulaciones del dedo dependiendo de la gravedad y la pérdida de uso
Consideraciones especiales sobre el dedo
Las consideraciones especiales con los valores enumerados de pérdida de uso del calendario incluyen lo siguiente. Cuando se especifica, pueden introducirse otros déficits. Sin embargo, a menos que se aplique el número de consideración especial 5 que se indica, la pérdida máxima de valor de uso programada no puede ser mayor que el valor de la anquilosis.
- Deformidad del mazo: Dependiendo del grado, la pérdida de dedos puede alcanzar el 331,3 por ciento.
- Pérdida de hasta un 331,3 por ciento del dedo del gatillo. Si afecta el pulgar o el índice, elige el valor más alto (331,3%).
- Articulación DIP flail: pérdida de dedos del 50%.
- Una pérdida del 50% de función de los dedos resulta de la pérdida de la mitad o más de la falange distal.
- Contractura de Dupuytren – Antes de la revisión programada, debe haber un ODNCR y/o ANCR para la condición. El accidente o la enfermedad laboral deberían ser la única pérdida programada de uso. Si se identifica una discapacidad en un solo dedo, se pierde la función de la mano. Si hay dos o tres, puede proporcionarse un horario más amplio.
La implicación de los dedos compromete la funcionalidad de la mano, como la fuerza del agarre. Se reconoce que esto puede ir más allá del valor de la anquilosis del dedo afectado.
Carga
Cuando se ven afectados varios dígitos, la carga es la cantidad que se añade a un calendario para tener en cuenta debilidad de agarre u otra pérdida significativa de función. Convierte la pérdida de varios dígitos en un calendario general de manos cuando se indique. Los anexos con uno o dos dígitos menos del 50% permanecen en los dígitos.
Para calcular el valor total de carga:
- Para calcular el número de semanas por dígito, multiplica el porcentaje de uso perdido por dígito por el número máximo legal de semanas permitidas por dígito.
- Suma las semanas de cada dígito para obtener el «total de semanas de dígitos».
- Multiplica el «total de semanas de dígitos» por el porcentaje de carga apropiado2, y luego suma esa cantidad al «total de semanas de dígitos».
- Divide esta cifra por las semanas estatutarias máximas de la mano (2441). Para encontrar el porcentaje de la mano que se perdió, multiplica el cociente por 100.
Ejemplo: una pérdida del 50% de uso del dedo índice y una pérdida del 60% del pulgar se asigna a una carga del 60% y se convierte en un programa de mano (Escenario C más abajo).
- (A) Pérdida del índice del 50% 23 semanas (50% de 46 semanas)
- (B) Pérdida del 60% del pulgar a las 45 semanas (60% de 75 semanas)
- Semanas totales de dígitos (A más B) 68 semanas (23 + 45)
- Semanas totales incluyendo 60% de carga 108,8 semanas ((68 x 60%)+68)
- Convertido a Schedule Manual 44,6% ((108,8/244) x 100)
Carga cuando se ven afectados dos dígitos
Los escenarios se comparan en la tabla cuando hay cuatro posibilidades diferentes. Los accidentes son eventos no planificados y, como resultado, tienen efectos variables en el dedo según el tipo de evento.
Según la tabla anterior:
- Escenario A – No se aplica carga cuando un dígito tiene una pérdida de uso del 50% y otra menos del 50%; en su lugar, se da un porcentaje separado para cada dedo.
- Escenario B – La carga es del 60% y se convierte a un programa manual cuando un dígito tiene una pérdida de uso del 100% y otro un 50%.
- Escenario C – Programas del 50% o más en dos dígitos se cargan al 60% y se convierten en un horario manual.
- Escenario D – La carga es del 60% y se convierte a un horario manual cuando hay una pérdida ósea del 100% en el pulgar o el índice y un segundo dedo tiene menos del 50% de pérdida de uso.
Carga cuando se ven afectados tres o más dígitos
La tabla contrasta las circunstancias en las que hay dos posibilidades separadas. Los accidentes son eventos no planificados y, como resultado, tienen diversos efectos según el tipo de evento; Por tanto, el dedo se verá afectado de diversas maneras.
Según la tabla anterior:
- Escenario A – En casos de pérdida de tres dedos con menos del 50% de pérdida de uso en cada uno, se les asigna una carga del 30% y se convierte en un horario de mano.
- Escenario B – Los programas con pérdida del 50% o más en dos o más dígitos se cargan al 60% y se convierten en un horario manual.
Carga para amputaciones
Puede ser increíblemente devastador sufrir una lesión laboral que obligue a la amputación de un dedo o pulgar. Esto puede tener efectos graves a largo plazo en la vida de la persona herida. Una lesión por amputación de dedo puede ser extremadamente dolorosa, dificultar la realización de tareas diarias y, en algunos casos, obligar a la víctima a cambiar de trabajo si no puede desempeñar su trabajo.
Podrías tener derecho a presentar una reclamación por amputación de dedo en el trabajo para obtener una compensación si un accidente laboral te causó una lesión en el dedo que requirió amputación.
Amputación
El nivel de amputación determina la discapacidad residual y la pérdida funcional. Puede ser engañoso fiarse solo de las radiografías iniciales o los informes. Para lograr un cierre adecuado o una función mejorada, la amputación quirúrgica suele realizarse a un nivel superior. Para determinar el nivel de pérdida ósea y el nivel preciso de amputación, se requieren radiografías postoperatorias adicionales si hay alguna incertidumbre.
El cálculo de la pérdida de horario requerirá esta información. En los peores casos, puede que sea necesario amputar un dedo, una parte de un dedo o varios dedos/pulgares, lo que afectaría inmediatamente a tu capacidad para volver al trabajo, ya que la mayoría de los trabajos requieren algún tipo de intervención de la mano o los dedos.
Pérdida programada del uso de los dedos debido a una amputación
- La pérdida total de la función de la mano resulta de la pérdida de todos los dedos en las falanges proximales.
- La pérdida de la punta del penacho distal de la falange (combinada con la pérdida ósea) resulta en una reducción del 15% al 20% en la función de los dedos. Añade el porcentaje para el déficit de movilidad en la articulación DIP si está presente.
- Una pérdida a través de la base del penacho resulta en una pérdida del 33 1/3% de la función de los dedos.
- Un dedo pierde el 50% de su función si se pierde la falange distal, o la totalidad, (sin añadir valores adicionales por discapacidad de movilidad en la articulación DIP).
- La amputación a través de la articulación DIP resulta en una pérdida del 50% de la función de los dedos.
- La pérdida completa de la función de los dedos resulta de la extirpación de cualquier parte de la falange media.
- Cualquier daño en la falange proximal resulta en la pérdida total de la función de los dedos.
- 75 semanas equivalen a un pulgar completamente inútil. Se emplean una carga del 120% y un régimen de mano en situaciones de amputación cerca de la articulación MCP.
- Una pérdida que afecta a todo el dedo y a cualquier parte del rayo (metacarpiano) resulta en una pérdida del 100% de la función del dígito, se carga a un ritmo del 120% y se convierte en una función de la mano.
- En los casos en los que se dio el 100% para un miembro, se pueden emitir calendarios adicionales para lesiones posteriores bajo ciertas circunstancias, por ejemplo, la amputación por encima del codo implica la pérdida del 100% del brazo.
Por favor, consulta la página web de la Junta de Compensación Laboral de tu estado o habla con tu abogado especializado en Compensación Laboral para más información.
