Principios generales de directrices para medicamentos no opioides y gestión médica para pacientes con compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para medicamentos no opioides y gestión médica.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Medicamentos no opioides y manejo médico

(Para Narcóticos, véase Segmento F.2 Narcóticos: Inicio, Cambio y Supervisión de Narcóticos Orales a largo plazo).

Introducción de medicamentos no opioides y manejo médico

• No existe una receta básica para el tratamiento farmacológico de pacientes con agonía no intensa ni amenazante.
• Se debe realizar una historia clínica cuidadosa de medicamentos, incluyendo el uso de medicamentos alternativos y de venta libre, en la hora de la primera visita y actualizarse de forma intermitente.
• El uso adecuado de los especialistas farmacológicos depende de la edad del paciente, su historial (contando el historial de abuso de sustancias), la sensibilidad a los medicamentos y la idea de cada problema clínico.

Objetivos de los medicamentos no opioides y manejo médico

• El objetivo del tratamiento es desarrollar aún más la capacidad, con énfasis en el desarrollo de las capacidades de autogestión.
• El control del dolor no intenso se supone que incluye el uso de medicamentos recetados.
• Los pacientes deben entender que los medicamentos por sí solos son descabellados para proporcionar un alivio total del dolor.
• Además de las prescripciones, seguir un programa de autogestión (como se describe en esta norma) es fundamental para un manejo eficaz del dolor no intenso.

Principios farmacológicos de los medicamentos no opioides y manejo médico

• El médico debe comprender completamente los estándares farmacológicos mientras gestiona las diferentes familias de medicamentos, sus efectos incidentales, conexiones con los fármacos, perfiles de biodisponibilidad y, además, la justificación esencial para el uso de cada medicamento.
• Los efectos secundarios y el potencial de efectos secundarios deben ser debidamente comprobados.
• Se debe considerar la colaboración entre las recetas recomendadas y los medicamentos de venta libre, así como otras dolencias que puedan alterar las dosis y los periodos de tiempo.
• Todos los medicamentos deben recibir un tratamiento preliminar adecuado para comprobar el efecto terapéutico.
• La duración de un tratamiento adecuado varía generalmente según el medicamento en persona.

Dolor neuropático de medicamentos no opioides y manejo médico

• El dolor neuropático puede tratarse con diversas prescripciones.
• Se propone que los pacientes con dolor neuropático sean evaluados inicialmente con prescripción atricíclica, ya que el fármaco de baja porción de esta clase suele soportarse y funciona adecuadamente.
• Si esto no resulta suficiente, o si no se soportan efectos secundarios, o si el paciente tiene problemas médicos que bloquean el uso de este tipo de medicamentos, se pueden probar otras prescripciones adecuadas.
• Los medicamentos de segunda línea incluyen la gabapentina y la pregabalina, contraconvulsiva.
• Los fármacos de tercera línea son los inhibidores de la recaptación de noradrenalina de serotonina (IRSN) y la lidocaína eficaz.
• Los fármacos de cuarta línea son los narcóticos, el tramadol y el tapentadol.
• Otros medicamentos no tienen muchos criterios clínicos que apoyen, pero pueden ser favorables en ciertos pacientes.
• No se recomienda el uso asociativo de varios medicamentos de la misma clase.

Medicación de medicamentos no opioides y manejo médico

Para que el profesional pueda descifrar el material adjunto, debe observarse que: (1) la publicación es un breve resumen de otras opciones farmacológicas, (2) los medicamentos de cada clase y los perfiles de medicamentos son incompletos, (3) la dosificación de los medicamentos dependerá del medicamento en particular, especialmente para uso anónimo, y (4) se debe aplicar una atención y precaución excepcionales para mujeres embarazadas, puede quedarse embarazada o estar cuidando el pecho.

Las clases de medicación que acompañan se registran en solicitud secuencial. Este resumen no está pensado para sustituir a datos clínicos convencionales ni a respaldo. Se ofrece exclusivamente como asistente.

1. Especialistas en Actuación Alfa
   Los Especialistas Alfa-Actuantes (por ejemplo, la clonidina no se recomienda con un conocimiento limitado de su uso, no pueden considerarse analgésicos de primera o segunda línea, pero una parte de su uso puede justificarse en momentos de dolor persistente).
2. Anticonvulsivantes
   No se recomiendan anticonvulsivantes como prescripciones de primera línea en el tratamiento del dolor no intenso. Todos los pacientes que toman estos medicamentos deben ser observados por ideación autodestructiva, funcionamiento hepático y renal, así como considerar el potencial de cooperación con los medicamentos. Anticonvulsivantes
   No se recomiendan anticonvulsivantes para el tormento de la columna vertebral (tormento de cuello o espalda sin radiación reportada) salvo que exista evidencia de una parte neuropática relacionada. Estos especialistas también pueden considerarse en el contexto de dolor cerebral post-dolor de cabeza intenso.
   • Carbamazepina
     Se recomienda la carbamazepina como un posible acompañante para el dolor radicular o neuropático continuado en el proceso posterior de probar otros medicamentos (por ejemplo, otros medicamentos y otras modalidades útiles). La carbamazepina tiene un impacto significativo como inducidor de compuestos hepáticos y puede mejorar la digestión de diferentes medicamentos lo suficiente como para disminuir la viabilidad beneficiosa en pacientes que toman fármacos comunicativos. La oxcarbazepina y la lamotrigina pueden ser útiles si los efectos de la carbamazepina no son adecuados para aliviar el dolor.
   • Gabapentina
     La gabapentina se recomienda para el tratamiento de la claudicación neurogénica grave por estenosis espinal o trastornos persistentes del tormento radicular, y para el tratamiento del tormento neuropático, aunque por norma general, la gabapentina no es mejor que la amitriptilina. Administrada en combinación con tricíclicos (por ejemplo, nortriptilina), la gabapentina proporciona un alivio del dolor más efectivo que la monoterapia con uno u otro medicamento. La gabapentina administrada junto con narcóticos (por ejemplo, la morfina) puede provocar efectos secundarios menores y una ausencia más marcada de dolor en porciones bajas de lo que normalmente se espera solo con uno u otro medicamento. La gabapentina no se recomienda para el dolor crítico ni para el dolor no neuropático. Debe empezarse en porciones bajas para evitar la somnolencia; además, puede esperar entre cuatro y dos meses para la titulación. La máxima medición es 1800 mg y, en casos poco comunes, hasta 2400 mg al día. Para indicaciones sobre el endurecimiento de gabapentina, alude al suplemento informativo J.
   • Pregabalina
     La pregabalina se recomienda en el tratamiento de pacientes con tormento neuropático como especialista de segunda línea tras un ensayo preliminar de tricíclicos. Apoyado para el dolor neuropático relacionado con neuropatía diabética, neuralgia postherpética, fibromialgia y dolor post-lesión de la cuerda espinal. Incrementa la porción más de unos pocos días. Normalmente se requieren porciones superiores a 150 mg. El beneficio total puede no alcanzarse hasta dentro de seis a dos meses. Para indicaciones sobre el endurecimiento de la pregabalina, alude a la sección de Referencia.
   • Topiramato
     Se recomienda el topiramato para un uso restringido cuando ha habido una decepción en varias modalidades, incluyendo otros medicamentos y modalidades remediales. Siempre que se utiliza, el topiramato se utilizaría como fármaco de tercera o cuarta línea en pacientes adecuados.
   • Lamotrigina
     La lamotrigina no se recomienda para la mayoría de los pacientes.
3. AntidepresivosLos antidepresivos se dividen en varias categorías según su composición y sus efectos en los sistemas sinápsicos. Las reacciones de dolor pueden ocurrir en porciones más bajas con tiempos de reacción más cortos que los observados cuando estos especialistas se emplean en el tratamiento de problemas de temperamento. La dolor neuropática, la neuropatía diabética, la neuralgia post-herpética y el dolor relacionado con el cáncer pueden reducir las dosis de estimulantes lo suficientemente bajas para evitar efectos antagónicos que a menudo confunden el tratamiento de la tristeza. Todos los pacientes que se consideren para tratamiento superior deben ser evaluados y revisados continuamente para detectar ideación autodestructiva y cambios de mentalidad. Numerosos fármacos energizantes pueden reducir el riesgo de las convulsiones. La constancia y la recuperación efectiva pueden verse afectadas por el aumento de peso y la debilidad auxiliares. Por lo general, los efectos secundarios pueden aliviarse si se inicia una porción baja y se incrementa gradualmente a medida que se soporta. Al dejar el fármaco superior, se espera una consideración específica sobre el potencial de respuestas de abstinencia, especialmente en relación con la venlafaxina y ciertos tricíclicos. Los estimulantes pueden ser útiles cuando hay interrupciones nocturnas del sueño. Para este caso, se pueden considerar antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos (por ejemplo, trazodona) en una fase de sueño en niveles bajos que los utilizados para tratar la enfermedad.
   • Antidepresivos tricíclicos (ATC)Se recomiendan antidepresivos tricíclicos (ATC) para el dolor radicular. Porciones más altas de amitriptilina pueden causar más efectos colinérgicos que tricíclicos más recientes como la nortriptilina y la desipramina. La doxepina y la trimpramina también tienen efectos narcóticos. Las porciones bajas se utilizan habitualmente para el dolor crónico y la privación de sueño.
   • Contraindicaciones significativas:Infección o disritmia cardiovascular, glaucoma, hipertrofia prostática, convulsiones, alto riesgo de autodestrucción, hipertensión descontrolada y además hipotensión ortostática. Se puede realizar un cardiograma de cribado para personas de 40 años o más experimentadas, especialmente si se utilizan dosis más altas. Se debe tener en cuenta el potencial general de efectos incidentales anticolinérgicos cuando los ATC se avalan de forma continua, especialmente con más establecidos.
   • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)No se recomiendan inhibidores específicos de la recaptación de serotonina (ISRS) para el tormento neuropático. Los ISRS se utilizan principalmente para la depresión en lugar de la neuropática y no deben combinarse con tricíclicos de porción moderada o alta.
   • Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina de serotonina (ISRSN)/inhibidores de la recaptación de noradrenalina de serotonina (IRSN)Los inhibidores específicos de la recaptación de noradrenalina de serotonina (ISSN)/inhibidores de la recaptación de noradrenalina (IRSN) de serotonina (por ejemplo, venlafaxina, duloxetina y milnaciprano) no se recomiendan como tratamiento de primera o segunda línea y se reservan para pacientes que fallan otros sistemas debido a efectos incidentales. La duloxetina ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento del dolor neuropático diabético, la fibromialgia y el dolor muscular crónico. Milnacipran ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia y tiene una tasa de éxito similar a la imipramina.
   • Antidepresivos atípicos/Otros agentesSe recomiendan antidepresivos anormales o otros especialistas (por ejemplo, bupropión, mirtazapina, nefazodona) para la depresión.
   • Antidepresivos atípicos/Otros agentesNo se recomiendan antidepresivos anormales o especialistas diferentes (por ejemplo, bupropión, mirtazapina) para el tormento neuropático.
   • Medicamentos compuestosNo se recomienda la medicación compuesta para ser eficaz, oral y también para medicamentos de base (BASE).
   • Glucosamina/Condroitina
     No se recomienda la glucosamina/condroitina
   • Hipnóticos y sedantes. Los hipnóticos y sedantes (por ejemplo, benzodiacepinas, zaleplon, eszopiclona, zolpidem) no se recomiendan debido al potencial de esclavitud, los efectos secundarios de abstinencia y los efectos secundarios calmantes; las benzodiacepinas y otros medicamentos comparables considerados en esta clase no son habitualmente recomendados. Deben usarse con mucha precaución cuando el paciente está bajo el efecto de narcóticos crónicos. En cuanto se utiliza, se debe registrar una formación amplia para pacientes. Algunos de estos fármacos tienen vidas medias largas y la somnolencia y apnea del sueño al día siguiente pueden aparecer o verse afectadas por estos fármacos. La amnesia retrógrada puede ocurrir y está atrapada en «conducir en reposo», «comer en reposo» y otros ejercicios. Numerosas exmigraciones accidentales de medicamentos están relacionadas con el uso asociado de narcóticos y benzodiacepinas. La mayoría de la privación de sueño en pacientes con dolor no intenso debe gestionarse principalmente mediante intercesiones sociales, con prescripciones como medidas opcionales. Para indicaciones sobre cómo apretarse benzodiacepinas y también benzodiacepinas con narcóticos simultáneos, alude al Suplemento I.
4. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor no agudo
   Para la mayoría de los pacientes, se recomienda ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de edad más avanzada como medicamentos de primera línea. El paracetamol (o el paracetamol simple) podría ser una opción sensata en comparación con los AINEs para pacientes que no son candidatos a los AINEs, aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol es considerablemente menos potente. El hecho de que los AINEs presenten su evidencia son tan efectivos para ayudar al tormento como los narcóticos (contando tramadol) y menos obstáculos.
5. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor no agudo
   Se recomienda el tratamiento del tormento no agudo (AINEs) no esteroideos para el tratamiento del tormento no intenso. Indicaciones – Para dolor no intenso, se recomiendan AINEs para el tratamiento. Los especialistas de venta libre (OTC) pueden hacer el trabajo y deberían ser probados primero. Frecuencia/Duración: El uso caso por caso puede ser sensato para algunos pacientes. Indicaciones para la descontinuación: Objetivo de efectos secundarios, ausencia de viabilidad o, por otro lado, avance de efectos negativos que requieren cesar. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal Se recomienda el uso simultáneo de AINEs para pacientes con alto riesgo de muerte gastrointestinal para la utilización simultánea de clases de medicamentos citoprotectores: misoprostol, sucralfato, bloqueadores de receptores tipo 2 e inhibidores del sifón de protones en pacientes con alto riesgo de muerte gastrointestinal. Indicaciones: Para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan síntomas de AINEs, se deben considerar medicamentos citoprotectores, especialmente si se considera un tratamiento a más largo plazo. Los pacientes en situación de riesgo incluyen aquellos con antecedentes marcados por muertes gastrointestinales tempranas, ancianos, diabéticos y fumadores. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan inhibidores del sifón de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. Porción y recurrencia por productor. No se acepta en su mayoría que haya diferencias significativas en la viabilidad para evitar la muerte gastrointestinal. Indicaciones para la descontinuación: Prejuicio, mejora de los impactos antagónicos o cesación de AINEs. El Celecoxib debe usarse con mucha precaución en pacientes que toman ibuprofeno simultáneamente, con una estricta adhesión a las prescripciones de ambos medicamentos para asegurar que los pacientes permitan más que suficiente tiempo entre la auto-preparación de estos medicamentos.
6. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
   Los pacientes con enfermedades cardiovasculares conocidas o con varios factores de riesgo para infecciones cardiovasculares deberían tener en cuenta los riesgos y beneficios del tratamiento con AINEs para el dolor.
7. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
   Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Paracetamol o ibuprofeno como tratamiento de primera línea tienen todas las características de ser los más seguros respecto a los impactos antagónicos cardiovasculares.
8. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
   Se recomienda usar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no específicos frente a los medicamentos específicos COX-2. En pacientes que reciben medicamentos de baja porción para el dolor de cabeza por anticipación de enfermedades cardiovasculares esenciales o temporales, para limitar la posibilidad de que el AINE equilibre los efectos beneficiosos del ibuprofeno, el AINE debería tomarse aproximadamente 30 minutos después u 8 horas antes del tratamiento antiinflamatorio habitual.
9. Paracetamol para el tratamiento del dolor no agudo
   Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor no agudo para el tratamiento de la agonía no intensa, especialmente en pacientes con contraindicaciones para AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes con tormento no intenso. Indicaciones para la descontinuación: Según las propuestas del fabricante; puede usarse dependiendo de la situación. Hay pruebas de pernocidad hepática si se supera los cuatro gramos al día. Señales de Final: Objetivo de sufrimiento, efectos negativos o prejuicio.
10. Medicamentos tópicos
    Se recomienda la medicación tópica en pacientes seleccionados para el tratamiento de dolores no intensos, contando cremas para la piel, bálsamos y parches de lidocaína. La recomendación de medicamentos cutáneos (por ejemplo, capsaicina, lidocaína eficaz, AINEs efectivos y salicilatos efectivos y sin salicilatos) puede ser un tipo de tratamiento adecuado en pacientes seleccionados. Se debe recomendar un buen especialista con instrucciones estrictas de aplicación y el mayor número posible de usos diarios para obtener el beneficio deseado y evitar posibles toxicidades. Para la mayoría de los pacientes, los efectos del uso prolongado son poco claros y, por tanto, podrían usarse mejor de forma detallada. Estos especialistas pueden utilizarse en aquellos pacientes que prefieren medicamentos para la piel en lugar de los orales. Pueden producirse respuestas cutáneas limitadas, dependiendo del médico que elija. Los prescriptores deben tener en cuenta que un medicamento eficaz puede provocar niveles sanguíneos tóxicos. La capsaicina ofrece una opción segura y eficaz en comparación con los AINEs básicos, aunque su uso está limitado por el escozor o la impresión de comer en el entorno cercano que normalmente desaparece con el uso regular. Se recomienda a los pacientes aplicar la crema en la zona afectada con un guante de látex o un instrumento de algodón para evitar el contacto accidental con los ojos y las películas mucosas. No se recomienda el uso prolongado de capsaicina. La lidocaína eficaz puede demostrarse cuando hay documentación de un diagnóstico de dolor neuropático. En este ejemplo, se puede pensar en un periodo preliminar de no más de un mes, con el requisito de documentación de los aumentos utilitarios como estándares para un uso adicional. Los AINEs eficaces (por ejemplo, el gel de diclofenaco) pueden lograr niveles tisulares que pueden ser beneficiosos. En general, el bajo grado de retención de los cimientos puede ser beneficioso, permitiendo el uso cutáneo de estos medicamentos cuando el control básico está algo contraindicado (por ejemplo, pacientes con hipertensión, decepción cardíaca, enfermedad de úlcera péptica o insuficiencia renal). Los salicilatos efectivos o los sin salicilatos (por ejemplo, salicilato de metilo) generalmente no parecen, según todos los informes, más viables que los AINEs eficaces. Puede utilizarse temporalmente, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas en las que el medicamento básico suele estar contraindicado o como adyuvante del medicamento fundamental.
11. Adversarios del receptor corrosivo N-metil-D-Aspártico (por ejemplo, ketamina)
    No se recomienda los adversarios de los receptores corrosivos N-metil-D-Aspárticos (por ejemplo, ketamina) ni por cursos orales ni dérmicas.
12. Inhibidores específicos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2)
    Se recomiendan inhibidores específicos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), pero no de primera línea para pacientes en buen estado que usarán un AINE en el momento actual, aunque se demuestran en pacientes selectos para los que no se toleran AINEs convencionales. Los pacientes que reciben inhibidores de COX-2 deben tomar la parte más mínima posible durante el menor tiempo necesario para controlar los efectos secundarios. Los beneficios significativos de los inhibidores de la COX-2 frente a los AINEs convencionales son que tienen menos daño gastrointestinal y no afectan a las plaquetas. Pueden ocurrir eventos desfavorables graves en la parte alta del sistema digestivo incluso en pacientes asintomáticos que toman inhibidores de COX-2. Los pacientes con alto riesgo incluyen, por otro lado, aquellos con un historial marcado por un drenaje gastrointestinal precocido, diabetes, consumo de alcohol, tabaquismo, corticosteroides o, por otro lado, anticoagulantes, pacientes mayores de 65 años o aquellos que han recibido un tratamiento más prolongado. El celecoxib debe aplicarse únicamente con una atención intensa en pacientes que toman simultáneamente antiinflamatorios, con una estricta adhesión a las dosificaciones de ambas recetas para asegurar que los pacientes permitan más que suficiente tiempo entre la autoadministración de estos medicamentos. Los inhibidores de la COX-2 pueden deteriorar la capacidad renal en pacientes con insuficiencia renal; Por lo tanto, la capacidad renal puede requerir un reconocimiento. Los inhibidores de la COX-2 deben estar implicados con una vigilancia extraordinaria en pacientes con enfermedad isquémica y ictus y evitarse en pacientes con riesgos de enfermedad coronaria. En estos pacientes, da la impresión de que es más seguro utilizar paracetamol, medicamentos para el dolor de cabeza o AINEs inespecíficos como tratamiento de primera línea. El celecoxib está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la sulfonamida.
13. Relajantes musculares esqueléticos (por ejemplo, baclofeno, ciclobenzaprina, metasalona, tizanidina)
    Se recomienda el uso de relajantes musculares esqueléticos (por ejemplo, baclofeno, ciclobenzaprina, metaxalona, tizanidina), para lesiones musculares externas intensas o el empeoramiento de la lesión.
14. Relajantes musculares esqueléticos (por ejemplo, baclofeno, ciclobenzaprina, metasalona, tizanidina)
    Los relajantes musculares esqueléticos (por ejemplo, baclofeno, ciclobenzaprina, metasalona, tizanidina) no se recomienda el uso persistente de ningún relajante muscular de acción parcial debido a su potencial de propensión, sedación extrema, riesgo de convulsiones tras una abstinencia repentina y compromiso registrado con la muerte de pacientes con narcóticos constantes debido a la tristeza respiratoria.

Qué puede hacer nuestra oficina si sufres lesiones por accidentes laborales

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.