La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la toma de historia clínica y el examen físico de lesiones lumbares y de media y baja.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Toma de antecedentes y examen físico de lesiones lumbares medias y bajas
El examen físico y la toma de historia histórica sentan las bases y dirigen el progreso de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Cuando los resultados de las evaluaciones clínicas y los de otras técnicas diagnósticas son: Cuando dos cosas son inconsistentes entre sí, los hallazgos clínicos objetivos son más importantes.
Lo siguiente debe estar debidamente documentado en los registros médicos:
Historia de la enfermedad actual
La evaluación y el tratamiento deben basarse principalmente en una historia clínica completa obtenida poco después del accidente. El contexto debe contener:
- Los detalles sobre el inicio y desarrollo de los síntomas se incluyen en el mecanismo de la lesión. El mecanismo de la lesión debe incluir un relato detallado del incidente y la posición del cuerpo antes, durante y después del incidente. En ausencia de un suceso específico, deben tenerse en cuenta consideraciones como la frecuencia durante la jornada laboral, los requisitos de levantar peso/empujar/tirar y las posturas corporales en el trabajo.
- Ubicación, tipo y circunstancias que alivian o agraven tu dolor (por ejemplo, tolerancia sentada). El dolor de espalda primario, el dolor secundario de cadera y el dolor en la ingle, por ejemplo, deberían mencionarse en la historia.
- Para garantizar que también se abordan todos los síntomas relacionados con el trabajo, incluido el dolor, se recomienda encarecidamente adoptar una herramienta reconocida para evaluar el dolor (por ejemplo, la Escala Visual Analógica [VAS]), especialmente durante las dos primeras semanas tras la lesión.
- Entumecimiento, hormigueo o debilidad en las extremidades inferiores, especialmente si es provocado o agravado por estornudos o tos.
- Lesiones previas, tanto ocupacionales como no ocupacionales, en la misma zona, incluyendo tratamientos previos específicos, antecedentes de accidentes de tráfico previos, síntomas persistentes o recurrentes, y cualquier revisión de restricciones funcionales de cualquier examen por imagen previo de la columna.
- Respuestas emocionales y/o psicológicas previas al accidente o enfermedad en cuestión.
- Capacidad para realizar tareas y responsabilidades laborales habituales.
Historia pasada
- Todo el historial médico del pasado.
- Es importante realizar una revisión del sistema, que puede incluir signos o síntomas de los siguientes sistemas de órganos: tegumentario/mama; neurológico; psiquiátria; hematológico/linfático; alérgico/inmunológico; síntomas constitucionales; ojos; oído, nariz y garganta; cardiovascular; Respiratorio; gastrointestinal; genitourinario; musculoesquelético; El alcance y el enfoque de la evaluación de los sistemas pueden variar de un caso a otro, dependiendo de la dolencia subyacente que se trate y del juicio clínico.
- Historia del tabaquismo
- actividades tanto profesionales como recreativas.
- Experiencia previa con depresión, ansiedad u otro trastorno mental.
Examen físico
Utilizando el historial médico como referencia, el examen debe utilizar pruebas y técnicas reconocidas y apropiadas para el área que se está revisando, tales como:
- Signos vitales,
- Examen general, incluyendo postura, postura y marcha
- Inspección visual, y
- Signos vitales
- Palpada
- Movilidad lumbar, calidad de movimiento y presencia de calambres musculares pueden indicarse análisis de movimiento de articulaciones concretas.
- Examen de la columna torácica y pelvis
- Prueba de presión nerviosa, cuando se realiza la prueba de latransition de longitud Capri (cuando se realiza una prueba de elevación), normalmente no se considera que un resultado sea optimista a altitudes inferiores a 25 o más de 60 grados (y los grados siempre deben informarse).
- Estudio de la función sensorial y motora de las extremidades inferiores con especial atención a ciertas raíces nerviosas.
- Reflejos tendinosos profundos.
- Si es necesario, realiza un examen abdominal, mide la circunferencia de las extremidades inferiores o revisa otras anomalías en las extremidades.
- La cadera debe ser examinada para detectar amplitud de movimiento, incomodidad, deformidad, etc.
- La palpación de los pulsos distales forma parte del examen vascular de la extremidad inferior.
Evaluación de la médula espinal
Se necesita una investigación adicional cuando la lesión, epidemiología o condición clínica apunta a una lesión potencialmente grave. Entre las muchas pruebas neurológicas para posibles daños en la médula espinal se encuentran:
- temperatura, contraste de temperatura, presión profunda y función sensorial propioceptiva;
- Pruebas de resistencia;
- Están presentes reflejos patológicos y tono del esfínter anal y/o sensibilidad perianal.
- Según la escala de deterioro de la Asociación Americana de Lesiones Espinales (ASIA), las lesiones medulares deben categorizarse.
- Las lesiones medulares deben clasificarse según la escala de deterioro de la American Spine Injury Association (ASIA).
Escala de Discapacidad ASA
Banderas de alarma
Las señales de alerta son observaciones que sugieren problemas médicos potencialmente importantes y urgentes. La revisión de la historia clínica y el examen físico deben incluir la búsqueda de señales de advertencia. Las fracturas agudas, luxaciones, infecciones, tumores, el aumento de déficits neurológicos o síndrome de la cauda equina, y las enfermedades extraespinales son algunos ejemplos de estas observaciones o signos en la zona media y baja de la espalda.
Las Guías de Lesiones de Espalda Media y Baja de Nueva York contienen modificaciones en el manejo clínico provocadas por la existencia de «señales de alerta», por lo que puede ser necesaria una evaluación/consulta adicional o una acción urgente/urgente.
Qué puede hacer nuestra oficina si tienes antecedentes de accidentes laborales y examen físico de lesiones lumbares y de baja espalda
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