La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la articulación de Charcot.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie. Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Síndrome de pinzamiento por lesión de hombro
Un conjunto de síntomas en lugar de un diagnóstico patológico. El acromión, el ligamento coracoacromial, el proceso coracoide y/o la articulación AC invaden el mecanismo del manguito rotador a medida que el hombro se mueve, lo que causa los síntomas.
El arco coracoacromial está estrechamente relacionado con el mecanismo del manguito. La compresión y la fricción, que solo se separan por las diminutas superficies lubricantes del tesorero, pueden reducirse de varias maneras, incluyendo:
- La forma del arco coracoacromial, que permite el paso del manguito rotador adyacente;
- Junta normal de corriente alterna inferior a la superficie;
- Bursa normal;
- Laxitud capsular normal; y
- Función escapulotórácica coordinada.
Capsulitis adhesiva/hombro congelado, desgarros del manguito rotador de grosor parcial y total, artritis articular AC y síndrome de pinzamiento son todos posibles concomitantes. El mecanismo del manguito rotador y el tendón del bíceps deberían funcionar normalmente para reducir el síndrome de pinzamiento.
Antecedentes y mecanismo de la lesión del síndrome de pinzamiento
Mecanismo de la lesión: Sobreuso de la extremidad superior debido a comportamientos repetitivos establecidos; esto suele observarse en acciones repetitivas por encima de la cabeza.
La historia puede incluir:
- Presentación tardía: Dado que el síndrome normalmente no es un problema urgente, las personas buscan atención médica si sus síntomas no desaparecen tras descansar, darles tiempo y «intentar solucionarlo»;
- Quejas de deterioro funcional provocado por incomodidad, rigidez, debilidad y agarre cuando el brazo se flexiona y se rota internamente; y
- Es habitual dormir mal, y el dolor se siente frecuentemente a lo largo del húmero anterior proximal o por la parte lateral del brazo superior, cerca de la inserción deltoide.
Hallazgos físicos de lesión del síndrome de pinzamiento
Los hallazgos físicos pueden incluir:
- Durante un examen del hombro puede detectarse atrofia deltoides y del manguito rotador;
- El rango de movimiento está limitado, especialmente en la aducción transversal y la rotación interna;
- El dolor y la crepitación pueden acompañar el movimiento pasivo en el arco de flexión de 60 a 90 grados; esto se intensifica a medida que el hombro entra y sale de la rotación interna;
- En general, la elevación activa del hombro causa más molestias que la elevación pasiva;
- El síndrome de pinzamiento suele manifestarse como dolor en la máxima flexión activa hacia adelante, aunque este dolor no es diagnóstico;
- Poner a prueba tus fortalezas podría descubrir debilidades. Esta debilidad podía deberse a incomodidad, inactividad, daño en los tendones o una mecánica escapulotórcica incorrecta;
- El debilitamiento de los estabilizadores escápulares posteriores también puede considerarse un factor que contribuye al síndrome de pinzamiento al afectar la mecánica de la articulación glenohumeral. El dolor durante la rotación externa resistida o la abducción también puede indicar que los tendones del manguito rotador pueden estar debilitados.
Pruebas de laboratorio de lesión por síndrome de pinzamiento
Se recomienda realizar pruebas de laboratorio de lesión por síndrome de pinzamiento – Cuando se sospecha una enfermedad sistémica o enfermedad en un subconjunto de pacientes.
Procedimientos de prueba de radiografía del síndrome de pinzamiento
Se recomienda la radiografía de procedimientos de prueba del síndrome de pinzamiento – Clínicamente apropiado en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Puede ser visible la calcificación de los espuelos óseos.
Inyección en el espacio subacromial del síndrome de pinzamiento
Se recomienda la inyección en el espacio subacromial del síndrome de pinzamiento: es clínicamente adecuada en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: la inyección de anestésico puede utilizarse como procedimiento diagnóstico, por ejemplo, soluciones de xilocaína o sensorcaína en la zona. Si la molestia es que la inyección alivie y el diagnóstico se verifica.
Los procedimientos de tratamiento no quirúrgico pueden incluir:
- Medicamentos como analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos
Inyección en el espacio subacromial del síndrome de pinzamiento
Se recomienda que la inyección en el espacio subacromial del síndrome de pinzamiento sea clínicamente adecuada en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Si el paciente respondió favorablemente a una inyección anestésica administrada con fines diagnósticos, una inyección de esteroides en la zona subacromial podría ser terapéutica. No se recomienda inyecciones directas de esteroides en los tendones.
Frecuencia: No más a menudo de dos o tres veces al año. Una o dos inyecciones suelen ser suficientes. Se recomienda esperar al menos tres semanas entre inyecciones.
Los anestésicos locales tienen efecto inmediato, pero los corticosteroides tardan tres días en empezar a hacer efecto.
Duración máxima: Se permiten tres inyecciones en el mismo lugar cada año.
Se deben considerar el reposo relativo, la inmovilización, el tratamiento térmico, la ecografía, el ejercicio terapéutico, la medicina física y la rehabilitación.
Procedimientos operativos de inyección en el espacio subacromial
Antes de un ensayo suficiente de fisioterapia que implique dirección y supervisión por parte de un profesional competente y licenciado y la participación activa del paciente, no deberían considerarse procedimientos quirúrgicos para el síndrome de pinzamiento. Normalmente deberían transcurrir al menos seis semanas durante este tipo de juicio.
Procedimientos postoperatorios de inyección en el espacio subacromial
Los planes de rehabilitación individualizados basados en la colaboración entre el médico, el cirujano y el terapeuta podrían incluir lo siguiente:
- férula o cabestrillo para abducción;
- Se puede implementar un entrenamiento vigoroso de estabilización de la escápula posterior, un rango pasivo de movimiento glenohumeral y un ejercicio suave del péndulo;
- Inicia ejercicios isométricos y participa en las actividades diarias cuatro semanas después de la cirugía; o
- Considera comenzar ejercicio resistivo ligero a las seis semanas de la cirugía, dependiendo de la recuperación funcional del paciente; Al mismo tiempo, volver a un servicio ligero o limitado puede ser factible dado que se puede manejar «no hay actividad repetitiva sobre los costos».
- Se deben tener en cuenta todos los métodos activos no quirúrgicos especificados en la Sección E, Procedimientos Terapéuticos: No Operatorios. Estos incluyen ejercicio resistivo progresivo que comienza a los dos meses y un regreso gradual a la actividad completa a partir de los 5-7 meses.
- Durante la recuperación y rehabilitación postoperatoria, las restricciones laborales deben evaluarse cada cuatro a seis semanas con notificaciones escritas adecuadas al paciente y al empleador. Si el progreso del paciente se estanca, el profesional debe reevaluar su estado de salud y modificar el plan de tratamiento según sea necesario.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes Síndrome de Impacto en el Hombro
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