La cirugía de revisión de columna es un procedimiento que se realiza en pacientes que se han sometido previamente a una cirugía de columna, pero cuyos resultados no cumplieron las expectativas. Estas cirugías suelen ser más complejas que las originales de columna y se realizan para corregir problemas como la rehernia de discos, la fusión fallida o complicaciones del hardware. La cirugía de revisión puede realizarse tanto en la región cervical como lumbar de la columna.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
Las cirugías de revisión de columna no son infrecuentes, especialmente en pacientes que han sido sometidos a procedimientos espinales como reemplazos de disco, fusiones espinales o laminectomías. Factores como una mala cicatrización, re-hernia de discos, infección o fallo del hardware pueden requerir una segunda cirugía. Los pacientes que padecen enfermedades crónicas como diabetes, obesidad o trastornos del sistema inmunitario tienen un mayor riesgo de requerir cirugía de revisión debido a una mala curación. Fumar también aumenta significativamente el riesgo de fracaso quirúrgico.
Estado posterior a la fusión de L3 a L5 con degeneración del segmento adyacente de L2-3 y L5-S1 en rayos X.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La necesidad de una cirugía de revisión de columna suele surgir debido a un fallo de la cirugía original. En el caso de la cirugía de fusión, puede producirse fallo si los huesos no se fusionan correctamente (pseudoartrosis), lo que provoca el aflojamiento de tornillos o varillas. Otras causas incluyen infección, degeneración del segmento adyacente o fallo del hardware implantado. El fracaso de la fusión es más común en pacientes con enfermedades como diabetes, enfermedad renal y tabaquismo. Una mala selección de pacientes o técnicas quirúrgicas incorrectas también pueden llevar a la necesidad de cirugía de revisión.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La columna vertebral está compuesta por vértebras separadas por discos intervertebrales, que actúan como cojines. En la cirugía de columna, el objetivo suele ser aliviar la presión sobre los nervios o estabilizar la columna. Un procedimiento de fusión espinal consiste en unir dos o más vértebras para evitar el movimiento en el segmento afectado. Cuando esta fusión falla, las vértebras pueden desplazarse, causando dolor adicional o compresión nerviosa. La degeneración de segmentos adyacentes ocurre cuando las vértebras adyacentes a un sitio de fusión comienzan a deteriorarse debido al aumento del estrés por la falta de movimiento en los segmentos fusionados.
Síndrome de cirugía de espalda fallida
Un síndrome de cirugía de espalda fallida es la persistencia de los síntomas crónicos de dolor tras una o más cirugías de columna. El síndrome de cirugía de espalda fallida ocurre cuando el resultado de la cirugía no es el esperado por el paciente o el cirujano.
La cirugía de columna realizada en pacientes en los que la cirugía no fue indicada o en los que la mala selección de pacientes es la causa más común de cirugía fallida. Otras causas de cirugía de columna fallida incluyen pacientes con diagnóstico inicial incorrecto o incompleto, procedimiento/técnica incorrecta, fumadores crónicos y pacientes con enfermedades comórbidas inmunosupresoras. Las complicaciones postoperatorias, como un desgarro dural, infección o hematoma, pueden provocar un síndrome de falla lumbar.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes que requieren cirugía de revisión de columna suelen presentar síntomas como dolor persistente, entumecimiento, debilidad y pérdida de función que persisten tras la cirugía inicial. Otros signos pueden incluir dolor en el lugar de la cirugía anterior, déficits neurológicos debido a la compresión nerviosa o inestabilidad en la columna. Los pacientes también pueden experimentar signos de infección o fallo del hardware, como fiebre o aumento de la inflamación en el lugar quirúrgico.
Momento de aparición de los síntomas
Una aparición temprana de los síntomas inmediatamente después de la cirugía o dentro de las 2-3 semanas puede deberse más comúnmente a un nivel de cirugía incorrecto, un diagnóstico o procedimiento inadecuado. Los síntomas que aparecen después de un mes hasta un periodo de seis meses pueden deberse a fallo del injerto o del implante, o a una hernia discal recurrente. Tras seis meses, los síntomas pueden deberse a una estenosis recurrente al mismo nivel o a un nivel diferente, o a la formación excesiva de tejido cicatricial.
El síndrome de transición resulta de la inestabilidad de los segmentos adyacentes al segmento fusionado en la cirugía. El estrés adicional sobre el segmento adyacente debido a la fusión exitosa del nivel enfermo puede provocar cambios degenerativos acelerados en el nivel adyacente.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico de una cirugía de columna fallida implica una historia clínica detallada, examen físico y estudios de imagen. Las pruebas radiológicas iniciales suelen incluir radiografías para evaluar la alineación de la columna y la posición de los implantes. Si estos muestran signos de fallo, se pueden realizar más imágenes con resonancia magnética o tomografía computarizada para evaluar los tejidos blandos, la médula espinal y las raíces nerviosas. Estas pruebas ayudan a identificar complicaciones como re-hernia, infección o fallo del hardware.
Clasificación
La cirugía de revisión de columna puede clasificarse según el tipo de complicación que condujo a la revisión. Las clasificaciones más comunes incluyen:
- Fusión fallida: curación insuficiente de las vértebras tras un procedimiento de fusión.
- Degeneración del segmento adyacente: Degeneración de vértebras junto a un segmento previamente fusionado.
- Fallo de hardware: Aflojamiento o rotura de tornillos, varillas o jaulas utilizadas en la cirugía original.
- Infección o cicatrización: Complicaciones derivadas de una infección o formación excesiva de tejido cicatricial.
- Hernia discal recurrente: Una hernia discal que reaparece tras la cirugía inicial.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Las condiciones que pueden presentarse de forma similar a una cirugía fallida de columna incluyen distensión muscular, esguinces de ligamentos o artritis. Además, otros problemas como tumores, infecciones o problemas vasculares pueden causar dolor de espalda o cuello, y estos deben descartarse durante el proceso diagnóstico.
Las imágenes anteriores muestran varios tipos de instrumentos utilizados en la fusión espinal posterior que pueden emplearse en cirugía de revisión. Las varillas se utilizan para estabilizar los segmentos espinales y se aprietan sobre los tornillos pediculares. Las varillas pueden estar contorneadas a la forma requerida durante la cirugía para lograr la máxima estabilidad utilizando los dobladores de varillas.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
Inicialmente, se pueden intentar tratamientos conservadores como el manejo del dolor, la fisioterapia e inyecciones epidurales de esteroides. Estos métodos pueden ayudar a aliviar el dolor y mejorar la movilidad en algunos casos. Para pacientes con síntomas leves o inestabilidad, los tratamientos no invasivos pueden ser suficientes.
Atención quirúrgica
Cuando los métodos conservadores fallan o si hay inestabilidad significativa o compresión nerviosa, es necesaria una cirugía de revisión. Esta cirugía suele implicar la retirada del hardware defectuoso, la limpieza del sitio de fusión e inserción de nuevos injertos óseos e implantes. El objetivo es restaurar la estabilidad, aliviar la presión nerviosa y abordar cualquier otro problema que cause síntomas persistentes.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación tras una cirugía de revisión de columna varía según la complejidad del procedimiento y la salud general del paciente. Muchos pacientes experimentan una estancia hospitalaria más corta en comparación con la cirugía original, pero el proceso de recuperación puede durar varios meses. A menudo se recomienda la fisioterapia para ayudar a recuperar la fuerza y la movilidad. El cuidado postoperatorio incluye el manejo del dolor, la prevención de infecciones y el seguimiento de complicaciones como coágulos sanguíneos o problemas nerviosos.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Como en cualquier cirugía, la cirugía de revisión de columna conlleva riesgos, incluyendo:
- Infección
- Sangrado
- Daño nervioso
- Fallo de la nueva fusión o hardware
- Degeneración de segmentos adyacentes
- Dolor crónico o recurrencia de síntomas
Ciertas poblaciones de pacientes, como los fumadores o las personas con diabetes, pueden tener un mayor riesgo de complicaciones.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico tras la cirugía de revisión de columna es generalmente positivo para la mayoría de los pacientes, especialmente si la cirugía original fracasó debido a factores que pueden corregirse con la revisión. Muchos pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora en la función, aunque los resultados a largo plazo dependen de la causa del fallo, la salud general del paciente y la adherencia a la atención postoperatoria.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 22830 – Revisión de cirugía de columna: $201.32
Código CPT 22852 – Eliminación de instrumentación segmentaria posterior: $173.63
Bajo Medicare, el 80% del importe aprobado para estos procedimientos está cubierto una vez que se ha alcanzado tu franquicia anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementarios —como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield— suelen cubrir este 20%, dejando a la mayoría de los pacientes con pocos o ningún gasto de bolsillo para cirugías de columna aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios trabajan directamente con Medicare para garantizar una cobertura completa de los procedimientos.
Si tienes un seguro secundario —como cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos (VHA)— actúa como un pagador secundario una vez que Medicare tramita la reclamación. Una vez que se cumpla tu franquicia, el plan secundario puede cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o cargos no cubiertos. Los planes secundarios suelen tener una franquicia modesta, normalmente entre 100 y 300 dólares, dependiendo de la póliza y el estado de la red.
Compensación por Trabajadores
Si tu revisión de cirugía de columna o la retirada de instrumentación está relacionada con el trabajo, la Compensación de Trabajadores cubrirá en su totalidad todos los costes relacionados con el tratamiento, incluyendo cirugía, hospitalización y rehabilitación. No tendrás gastos de bolsillo bajo una reclamación aceptada de compensación laboral.
Seguro sin culpa
Si tu condición de columna que requiere cirugía de revisión o retirada de instrumentación es causada por un accidente de tráfico, el seguro sin culpa cubrirá todos los gastos médicos y quirúrgicos. El único coste posible de tu bolsillo puede ser una pequeña franquicia, dependiendo de los términos específicos de tu póliza.
Ejemplo
Susan, paciente de 67 años con fusión lumbar previa que requirió cirugía de revisión (CPT 22830) y retirada de instrumentación posterior (CPT 22852), había estimado los costes de bolsillo de Medicare de 201,32 dólares para la cirugía de revisión y 173,63 dólares para la retirada de instrumentación. Como Susan tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, el 20% que Medicare no cubría estaba totalmente cubierto, dejándola sin gastos de bolsillo para las cirugías.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Cuáles son las razones más comunes para la cirugía de revisión de columna?
Un. Las causas más comunes son la fusión fallida, fallos del hardware, degeneración del segmento adyacente y hernia discal recurrente.
Q. ¿Cuánto tiempo después de la cirugía puedo esperar sentir alivio de los síntomas?
Un. Muchos pacientes sienten alivio de sus síntomas en pocas semanas, pero la recuperación completa puede tardar varios meses.
Q. ¿Se puede realizar una cirugía de revisión tanto en la columna cervical como en la lumbar?
Un. Sí, la cirugía de revisión puede realizarse tanto en la región cervical como lumbar de la columna, dependiendo de la ubicación de la cirugía original y de las complicaciones.
Resumen y conclusiones
La cirugía de revisión de columna es un procedimiento necesario para pacientes cuya cirugía inicial no ha proporcionado el alivio esperado o ha causado nuevos problemas. Implica más complejidad que la cirugía primaria, pero con un manejo adecuado, muchos pacientes experimentan mejoras significativas en el dolor y la función. Sin embargo, los riesgos de la cirugía de revisión son mayores y los pacientes deben trabajar estrechamente con su equipo sanitario para asegurar un resultado exitoso.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente investigó una complicación poco común tras una cirugía de revisión de columna: el desarrollo de higroma subdural, que puede causar deterioro neurológico. En el caso descrito, un paciente que se sometió a una fusión lumbar de revisión desarrolló síndrome de cono medular y recogida de líquido subdural 10 días después de la cirugía.
La condición se identificó mediante una resonancia magnética, que mostró acumulación de líquido en los niveles T12-L2. La intervención quirúrgica, incluyendo la evacuación de líquidos y la reparación del saco dural, resultó en una recuperación neurológica significativa.
Este estudio destaca la importancia de considerar el higroma subdural como una posible causa de síntomas neurológicos tras una cirugía de revisión de columna, especialmente cuando la debilidad motora aparece en el postoperatorio. («Estudio del higroma subdural tras una cirugía de revisión de columna – Véase PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
La cirugía de revisión de columna es realizada por ortopédicos o neurocirujanos especializados en procedimientos espinales. El equipo quirúrgico también puede incluir asistentes quirúrgicos, anestesiólogos y personal de enfermería formados en cirugía de columna.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si experimentas dolor, debilidad o entumecimiento continuos tras una cirugía de columna, o si aparecen nuevos síntomas, es importante consultar con un especialista en columna. La intervención temprana puede ayudar a prevenir complicaciones adicionales y mejorar el resultado de cualquier cirugía de revisión necesaria.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si experimentas dolor torácico intenso, dificultad para respirar, signos de ictus o cualquier otro síntoma que ponga en peligro la vida tras la cirugía.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación tras una cirugía de revisión de columna implica una mejora gradual del dolor y la movilidad. Probablemente los pacientes necesitarán fisioterapia para recuperar fuerza y flexibilidad, y deben seguir las directrices del médico para evitar complicaciones.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar los síntomas de fallo tras una cirugía de columna puede provocar un dolor más grave, daño nervioso o discapacidad permanente. La cirugía de revisión temprana puede prevenir estas complicaciones a largo plazo.
¿Cómo prevenirlo?
Mantener un peso saludable, evitar fumar y mantenerse activo con ejercicios de bajo impacto puede ayudar a prevenir problemas en la columna que puedan requerir cirugía. También se recomienda revisiones regulares con un especialista en columna.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta saludable, rica en calcio y vitamina D, puede apoyar la salud ósea y favorecer la curación tras una cirugía de columna. Una nutrición adecuada es esencial para la recuperación y el mantenimiento de la salud de tu columna.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la revisión de la cirugía de columna, es importante seguir las recomendaciones de tu cirujano respecto a las restricciones de actividad. Evita levantar peso, deportes de alto impacto y cualquier actividad que pueda estresar la columna. Mantenerse activo caminando y haciendo ejercicios suaves puede ayudar en la recuperación.
¿Tienes más preguntas?
¿Cómo se evalúa a un paciente para una cirugía de revisión de columna?
La evaluación incluye una historia clínica exhaustiva, examen físico y estudios de imagen como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas para evaluar el estado de la columna y cualquier complicación de la cirugía inicial.
¿Cuánto tiempo dura la recuperación tras una cirugía de revisión de columna?
La recuperación puede durar de varias semanas a meses, dependiendo de la extensión de la cirugía y del proceso de curación del paciente. A menudo se requiere fisioterapia para facilitar la recuperación.
¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de revisión de columna?
Las tasas de éxito varían, pero muchos pacientes experimentan una mejora significativa. Sin embargo, los resultados pueden ser menos predecibles que con la cirugía primaria, dependiendo del motivo de la revisión y de la salud general del paciente.
¿Qué puedo hacer para prepararme para la cirugía de revisión de columna?
La preparación incluye hablar de todos los medicamentos con tu cirujano, suspender ciertos fármacos que podrían aumentar el sangrado y seguir cualquier instrucción preoperatoria dada por tu equipo médico.
¿Cómo sé si mis síntomas se deben al fracaso de mi cirugía inicial?
Síntomas como dolor recurrente, déficits neurológicos o cambios en la movilidad pueden indicar problemas en la cirugía inicial. Es necesario realizar una evaluación exhaustiva por parte de tu cirujano para determinar la causa.
¿Qué tipos de estudios de imagen se utilizan para evaluar la necesidad de la cirugía de revisión?
Las radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas se utilizan habitualmente para evaluar la condición de la columna, comprobar problemas de hardware e identificar cualquier problema nuevo o no resuelto.
¿Es la cirugía de revisión de columna más dolorosa que la primera?
Los niveles de dolor varían, pero la cirugía de revisión a veces puede provocar más molestias postoperatorias debido a la complejidad del procedimiento y la presencia de tejido cicatricial.
¿Cuáles son las probabilidades de necesitar otra cirugía tras un procedimiento de revisión?
Aunque el objetivo es abordar todos los problemas durante la revisión, algunos pacientes pueden necesitar cirugías adicionales, especialmente si surgen complicaciones o se desarrollan nuevos problemas en la columna.
¿Cómo puedo reducir el riesgo de complicaciones tras una cirugía de revisión de columna?
Sigue cuidadosamente las instrucciones postoperatorias de tu cirujano, asiste a todas las citas de seguimiento, evita fumar, mantén una dieta saludable y realiza fisioterapia recomendada.
¿Cuáles son los posibles resultados a largo plazo de la cirugía de revisión de columna?
Los resultados a largo plazo varían, pero muchos pacientes experimentan alivio del dolor y una mejor función. Sin embargo, algunos pueden presentar síntomas persistentes o requerir tratamiento adicional.
¿Es posible evitar la necesidad de una cirugía de revisión de columna?
Aunque no todos los casos pueden prevenirse, una selección adecuada del paciente, una técnica quirúrgica cuidadosa y la adherencia a la atención postoperatoria pueden reducir la probabilidad de requerir cirugía de revisión.
¿Cómo afecta el tejido cicatricial a la cirugía de revisión de columna?
El tejido cicatricial puede complicar la cirugía de revisión al dificultar el acceso al lugar quirúrgico y aumentar el riesgo de complicaciones como daños nerviosos o desgarros durales.
¿Qué es la enfermedad del segmento adyacente y cómo se relaciona con la cirugía de revisión de columna?
La enfermedad del segmento adyacente ocurre cuando los segmentos de la columna vertebral por encima o por debajo de una fusión desarrollan cambios degenerativos debido a alteraciones biomecánicas. Esta condición puede requerir cirugía de revisión si los síntomas se vuelven significativos.
¿Qué preguntas debería hacerle a mi cirujano antes de someterme a una cirugía de revisión de columna?
Las preguntas clave incluyen preguntar sobre las razones específicas de la cirugía de revisión, los posibles riesgos y beneficios, el proceso de recuperación esperado, la probabilidad de éxito y cómo abordará los síntomas actuales de la cirugía.
