La fusión lumbar es una cirugía frecuentemente realizada para tratar diversas afecciones degenerativas de la columna que causan síntomas. La artrodesis es un procedimiento comúnmente utilizado que cubre una amplia variedad de indicaciones diagnósticas.
Estos incluyen tratar la inestabilidad, deformidades, estenosis, patologías discales, así como proporcionar alivio a personas que sufren dolor lumbar crónico. El progreso interconectado de las técnicas quirúrgicas, indicaciones e instrumentación ha provocado aumentos significativos en la frecuencia de las fusiones lumbares.
Se ha informado que las tasas de complicaciones asociadas a la fusión lumbar pueden alcanzar hasta el 13%, a pesar de su uso generalizado. Los esfuerzos de investigación se centran en descubrir conexiones basadas en la evidencia entre los factores de riesgo y las tasas de complicaciones, subrayando la importancia de dichas asociaciones.
El impacto de la especialización del cirujano en la aparición de complicaciones tras la cirugía de fusión lumbar aún no se comprende del todo. Aunque estudios en diversas disciplinas quirúrgicas han demostrado variaciones en los resultados según la formación del cirujano, hay una escasez de investigaciones exhaustivas que examinen específicamente este aspecto en relación con los cirujanos de columna y el procedimiento específico de la fusión lumbar.
Utilizando la extensa base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica (ACS-NSQIP) del Colegio Americano de Cirujanos, los investigadores buscaron investigar si existen discrepancias en las tasas de complicaciones a 30 días tras una fusión lumbar de nivel único según la especialidad del cirujano.
Analizando datos de más de 250 hospitales del sector privado en Estados Unidos, el estudio comparó específicamente los resultados entre especialistas en cirugía ortopédica (SO) y neurocirugía (NS).
La fusión lumbar se ha vuelto cada vez más popular para tratar afecciones degenerativas de la columna lumbar, pero conlleva riesgos de complicaciones y mortalidad. Mejorar los resultados quirúrgicos requiere identificar factores que puedan aumentar el riesgo y optimizarlos.
El estudio examinó cómo la especialidad del cirujano de columna afecta la aparición de complicaciones postoperatorias en un plazo de 30 días en pacientes sometidos a una fusión lumbar de nivel único. A pesar de considerar otros factores, el estudio no reveló correlación entre la especialidad del cirujano y un riesgo elevado de ninguna de las complicaciones examinadas en el plazo de 30 días.
La duración de la formación, la variedad de casos clínicos encontrados y el papel de la formación de becas post-residencia son diferencias notables entre la formación ortopédica y la neuroquirúrgica para aspirantes a cirujanos de columna. Estas diferencias en la formación pueden llevar a decisiones clínicas divergentes entre los cirujanos de columna.
Los análisis no ajustados han indicado que los cirujanos ortopédicos tienen una mayor tasa de realización de fusiones en comparación con sus homólogos neuroquirúrgicos.
Además, en países concretos, puede haber un dominio predominante de subespecialidades ortopédicas o neuroquirúrgicas en la prestación de cuidados de columna. Esta situación podría estar influenciada por las tasas percibidas de complicaciones y los resultados clínicos asociados a los distintos antecedentes formativos de cada especialidad.
Investigaciones previas han examinado el impacto de factores relacionados con el cirujano en los resultados quirúrgicos. En el campo de la cirugía general, los estudios han demostrado que los cirujanos que han completado formación adicional tienden a tener tasas de complicaciones más bajas en comparación con aquellos que no tienen dicha formación.
Esto se aplica a diversos procedimientos como operaciones pulmonares importantes, esofágicas y endarterectomía carótida. De manera similar, en el contexto de la cirugía de columna, la investigación ha indicado que un mayor volumen de cirugías realizadas por un cirujano u hospital se asocia a menores tasas de complicaciones en una variedad de procedimientos.
A través de un análisis retrospectivo, los investigadores han comparado las tasas de supervivencia sin reoperación en pacientes sometidos a cirugía por afecciones degenerativas de la columna lumbar, teniendo en cuenta la especialidad del cirujano. El análisis no reveló diferencias notables entre las cohortes ortopédicas y neuroquirúrgicas.
A partir de estos hallazgos, los estudios reportados en la literatura implican examinar una base de datos nacional completa para un procedimiento específico y confirmar la ausencia de disparidades significativas en las tasas de complicaciones. Estos resultados refuerzan el modelo quirúrgico existente para pacientes con afecciones de la columna lumbar que requieren artrodesis.
En un estudio reportado por la literatura, se identificaron varios factores que mostraron una correlación significativa con las complicaciones generales, además de la especialidad del cirujano de columna. Estos factores incluyeron edad, IMC, estado funcional dependiente, ictus previo, clase de ASA superior a 2 años y duración total de la operación.
Fue especialmente destacable que un aumento en la duración operatoria predijo de forma independiente una amplia gama de complicaciones entre los pacientes sometidos a fusión lumbar de nivel único. Además, el estado funcional de salud preoperatorio ha demostrado consistentemente una asociación con resultados desfavorables en el campo de la cirugía general.
Debido a su diseño, la base de datos NSQIP no incluye variables de resultado específicas de procedimientos o especialidades, lo que dificulta la evaluación de factores como medidas de calidad de vida o parámetros radiográficos para fines de comparación.
La duración limitada de seguimiento de 30 días en la base de datos dificulta el seguimiento de complicaciones o reoperaciones que ocurren después de ese periodo. Puede surgir posible confusión residual debido a las limitaciones de los modelos ajustados al riesgo, que están restringidos por las variables registradas en la base de datos.
La base de datos no incluye datos a nivel de cirujano y hospital, lo que limita su inclusión en el análisis de regresión. El protocolo de codificación plantea desafíos para identificar y gestionar casos que involucran múltiples especialidades quirúrgicas. Además, el análisis es susceptible a posibles sesgos de selección debido a la falta de información sobre los patrones de derivación.
Representando la primera investigación poblacional de este tipo, se lleva a cabo una investigación exhaustiva para explorar el impacto de la especialidad del cirujano en el ámbito de la cirugía de columna. Según un análisis publicado en la literatura, la especialidad del cirujano no se ha encontrado como factor de riesgo para ninguna de las complicaciones estudiadas a los 30 días en pacientes sometidos a una fusión lumbar de nivel único.
Estos resultados proporcionan validación del modelo de formación actual al que se adhieren los cirujanos de columna. Se necesita investigación adicional para verificar esta asociación en otros tipos de procedimientos espinales y evaluar los diversos resultados de forma más completa.
¿Tienes más preguntas?
Si tengo espondilolistesis, ¿se reducirá?
La espondilolistesis o deslizamiento de una vértebra sobre la otra suele ser gestionada por la cirugía si no proporciona alivio con medios conservadores. No es necesario reducirlas al 100%, pero lo más importante es aliviar los elementos neuronales de toda la presión, que es causada ya sea por el vertebrado óseo o el disco, y preparar las vértebras para la fusión. En el caso de la columna lumbar, la espondilolistesis no necesita reducirse completamente al 100%, especialmente si el paciente presenta una listesis de alto grado; no es deseable reducirla completamente. Una parte importante de la cirugía es limpiar la presión de las raíces espinales y nerviosas y preparar un entorno saludable para que los huesos se fusionen.
¿Cuánto tiempo después de la cirugía puedo empezar la fisioterapia?
Los pacientes no están obligados a comenzar la fisioterapia hasta dos semanas después de la cirugía. Tras dos semanas de cirugía, el reexamen médico ayudará a decidir si el paciente necesita fisioterapia o no. Muchos pacientes no requieren fisioterapia tras la cirugía.
¿Fumar causa problemas en la columna?
Fumar ha demostrado causar problemas en la columna, incluyendo el cuello y la zona lumbar. Al mismo tiempo, fumar es perjudicial para los pacientes que requieren cirugía de columna, especialmente las cirugías de fusión. Se ha demostrado que fumar retrasa la fusión de la columna, además de provocar una mayor incidencia de no unión y la posible necesidad de cirugías de revisión.
¿Tengo que dejar de fumar?
Para los pacientes que se someten a una cirugía de fusión, es muy deseable que dejen de fumar. Fumar es perjudicial para la cicatrización ósea y, por tanto, para la fusión. Los fumadores tienen un mayor riesgo de no unirse, es decir, de no cicatrizar la masa de fusión, y estos pacientes pueden necesitar cirugía de revisión. Si el paciente no puede dejar de fumar, al menos es muy deseable que lo deje durante tres meses. El uso del parche de nicotina en lugar de fumar tiene el mismo efecto perjudicial que fumar en sí.
¿Y si, durante mi cirugía, te encuentras con un problema diferente al esperado?
Normalmente, antes de la cirugía, hablamos con el paciente sobre todos los posibles problemas de columna que podríamos esperar y cómo gestionarlos. Si surge un problema inesperado que no se haya tratado antes, lo discutiríamos con el familiar del paciente y lo trataremos en consecuencia a partir de ahí. Si hay algo que puede esperar y no es perjudicial para el paciente, y los familiares no pueden decidirlo, podemos dejarlo para una fecha posterior para que se trate con el paciente tras la cirugía.
¿Qué síntomas justificarían una llamada a tu consulta después de la cirugía?
Si el paciente desarrolla problemas como dolor en el pecho, dificultades respiratorias, deterioro neurológico repentino o cualquier otra emergencia, debe llamar al 112 o acudir directamente a urgencias. Pacientes que desarrollan un dolor agravado en el lugar de la cirugía, secreción por la herida, fiebre; Deberían llamar a la oficina.
¿Y si me infecta?
Si el paciente tiene una infección superficial, unos días de antibióticos ayudarán a curar estas infecciones. Ocasionalmente, el paciente puede desarrollar una infección profunda. En estos pacientes, puede necesitar antibióticos intravenosos durante un periodo prolongado. Si a pesar de todos los esfuerzos o en pacientes con deterioro rápido debido a la infección, puede ser necesaria una cirugía para ayudar a eliminar la infección.
¿Qué tan común es la cirugía?
La mayoría de los pacientes no necesitan cirugía y pueden ser tratados con métodos conservadores. Cuando los pacientes no responden a las medidas conservadoras, o si presentan un déficit neurológico empeorado o un dolor más intenso, pueden necesitar cirugía.
¿Tendré daños irreversibles si retraso la cirugía?
Los pacientes que desarrollan déficit neurológico en forma de debilidad o afectación intestinal o urinaria pueden sufrir daños irreversibles si la cirugía se retrasa lo suficiente.
¿Cuándo necesito la fusión?
Cuando el paciente sufre dolor de espalda o se somete a una cirugía en la que se extirpa suficiente hueso para desestabilizar la columna, en estos casos puede necesitar una cirugía de fusión para estabilizar la columna y aliviar los síntomas.
¿Soy candidato para una cirugía mínima invasiva de columna?
Algunos pacientes son buenos candidatos para una cirugía de columna mínimamente invasiva y pueden mejorar con eso. Se necesitan historial, examen físico, así como investigaciones especiales como radiografías y resonancias magnéticas, para poder discutir las opciones de cirugía mínimamente invasiva de columna. Algunos pacientes no son buenos candidatos para una cirugía mínimamente invasiva de columna y realizar dicha cirugía en estos pacientes puede llevar a una solución no resuelta de los síntomas o a un empeoramiento.
¿Hay algún síntoma de advertencia?
Los síntomas de advertencia de la enfermedad discal lumbar incluyen agravamiento del dolor, hormigueo y entumecimiento, desarrollo o empeoramiento de la debilidad, afectación intestinal o vesical en forma de incontinencia urinaria o heces, presencia de fiebre y pérdida de peso no intencionada. En tales condiciones, los pacientes deben buscar atención médica de inmediato.
¿Necesitas alguna prueba?
La mayoría de los pacientes necesita análisis de sangre generales antes de la cirugía. Esto incluirá los recuentos sanguíneos así como el perfil metabólico. Puede ser necesario realizar pruebas especiales en algunos pacientes si el médico sospecha de alguna otra enfermedad. La mayoría de los pacientes deberán someterse a radiografías y resonancias magnéticas, o a un TAC antes de la cirugía para confirmar su diagnóstico.
¿Cuáles son las posibles complicaciones quirúrgicas de una cirugía lumbar?
Las complicaciones más comunes de una cirugía de columna lumbar son hemorragias, infecciones, fugas de líquido cefalorraquídeo, déficits neurológicos temporales o permanentes, ceguera, empeoramiento del dolor, fallo de fusión, fallo de implantes. También puede haber riesgos debido a la anestesia.
¿Qué es la estabilización de la columna?
La estabilización de la columna consiste en la inserción de tornillos, varillas o placas para estabilizar la columna. Esta cirugía puede estar asociada a la fusión de la columna vertebral para ser una solución a largo plazo a la inestabilidad de la misma.
