Esta es la tercera parte de la aparición del Dr. Vaksha en el acceso local por cable…
Larry Mikorenda: Hola, soy Larry Mikorenda, bienvenido a esta edición de Excelsior Forum & Profiles, y de vuelta con nosotros para la tercera parte está el Dr. Vaksha. Dra. Vaksha, muchas gracias por volver. Tantas preguntas de los espectadores, no me había dado cuenta de que tanta gente tenía estos problemas de espalda y cuello. Espero que puedas explicar un poco más.
La última vez hablamos de algunas enfermedades y problemas. Ahora vamos a profundizar más en la cura, las cirugías y qué se podría hacer con algunas de estas cosas. Recibimos un par de preguntas de los espectadores, que vamos a responder durante el programa, pero la primera es: ¿puede la ciática desarrollarse en estenosis?
Dra. Vaksha: Sí. En primer lugar, es un placer estar aquí contigo, Larry, y responderé a todas las preguntas que tengamos hoy. La ciática se produce por la presión sobre las raíces nerviosas en la parte baja de la espalda, y esto puede ser una presentación aislada de una hernia de disco o un quiste, pero también puede ser parte de la estenosis, puede ser una presentación de la estenosis.
Aunque la estenosis puede ser leve a moderada o presente, causar una compresión en una radición nerviosa específica provoca el dolor ciático. Por otro lado, la estenosis, si se vuelve grave, puede comprimirse en varios niveles y puede causar la aparición de estenosis, junto con la de ciática, quizá en uno o dos niveles.
Larry Mikorenda: ¿Qué es exactamente la estenosis? Para volver a verificar lo que ya habíamos revisado antes.
Dr. Vaksha: La estenosis significa que el tamaño del canal ha disminuido. En cualquier parte de la estenosis, puede ser una arteria o canal espinal, lo que significa que el tamaño de la luz ha disminuido. La estenosis en la columna vertebral significa que el tamaño del conducto de las raíces por las que pasan ha disminuido, y esa disminución de espacio provoca un efecto de presión sobre la médula o la raíz donde está, provocando que surjan los problemas.
Larry Mikorenda: Básicamente, para explicarlo en términos más sencillos, es como si tuvieras una tubería de media pulgada que estuviera funcionando, que es el nervio y ahora de repente ha bajado a un cuarto de pulgada.
Dra. Vaksha: ¡Sí!
Larry Mikorenda: Por la compresión, lo que pasa es que ese nervio se está comprimiendo y, eventualmente, como cualquier cable eléctrico, si está roto o se desprende, entonces-
Dra. Vaksha: Sí, exactamente. En esta condición, cuando se les comprime, el problema es que no reciben un buen suministro sanguíneo, y cuando no reciben un buen suministro sanguíneo, el tejido nervioso induce isquemia, y la isquemia provoca síntomas variados como dolor, hormigueo, entumecimiento, incluso debilidad, afectación intestinal, vejiga, afectación de la marcha y todas estas cosas.
Larry Mikorenda: Por cierto, ese andar es una forma de andar.
Dra. Vaksha: Es la forma en que caminas, sí.
Larry Mikorenda: La gente va a pensar que estamos hablando de su [conversación cruzada 00:03:45]
Dra. Vaksha: Desequilibrio, sí.
Larry Mikorenda: Ahora, ¿cuándo es el momento para que la gente acuda a la consulta de su médico por estos problemas de cuello y espalda?
Dra. Vaksha: Los pacientes pueden tener problemas de cuello y espalda todo el tiempo, a lo largo de su vida. De nuevo, los casos de dolor de columna son del 60 al 80 por ciento. La mayoría de estas personas no necesitan acudir al médico, pueden tratarse por sí mismas, descansar con periodos cortos y variados, tomar algunos antiinflamatorios, usar hielo y calor, y pueden volver a su rutina y trabajo habituales.
A lo largo de su vida, siempre les sugeriría que se mantuvieran en forma, especialmente en lo que respecta a los músculos del cuello y la espalda, haciendo ejercicios para fortalecer el core como parte de su rutina diaria, quizá en casa, quizá en el gimnasio.
Dra. Vaksha: Ahora, habrá un subconjunto muy pequeño de personas que no mejorarán con el tiempo. Estas personas pueden necesitar visitar a un médico, a su médico de atención primaria o a un especialista en dolor. Habrá un pequeño grupo de personas que también tendrá dolor irradiando por las piernas o los brazos, dependiendo de la ubicación del problema, y puede que necesiten ver a un especialista en dolor, quizá su médico de cabecera pueda ayudar o un especialista en columna o cirujano de columna puedan ayudar a estos pacientes.
Larry Mikorenda: Ahora, ¿cuándo es el momento de ir a urgencias por un problema de espalda? ¿Es que no puedes andar? ¿Entumecimiento total? ¿Cuáles son los síntomas, cuándo deberías ir a urgencias?
Dra. Vaksha: Exacto. No todos los pacientes deberían acudir a urgencias por un problema de espalda, pero si tienen un dolor muy fuerte y están incapacitados, en ese momento pueden acudir a urgencias y recibir ayuda con algunos medicamentos para el dolor. Pero los pacientes que realmente pueden ser ayudados en urgencias son aquellos que desarrollaron un inicio súbito, empeoramiento de su estado neurológico, como debilidad en las piernas, incapacidad para controlar el intestino o la vejiga; o bien retienen orina o tienen incontinencia, simplemente no pueden controlar la orina, o tienen entumecimiento en las zonas genitales.
Estos pacientes pueden tener patologías muy graves en la columna, y estas están en un calendario. Deberían llegar inmediatamente al hospital, deben ser tratados, posiblemente necesiten un tratamiento inmediato, pueden necesitar una cirugía para mejorar o al menos detener el proceso, lo que está empeorando su estado neurológico.
Larry Mikorenda: Volviendo a lo que dijimos antes sobre ese nervio, con una vena o músculo o algo así quizá puedan cortar, volver a cordar y todo eso. Cuando se rompe un nervio, eso es todo, hasta que puedan reconfigurar el cuerpo y la mayoría de los controles, como dijimos en el último programa, son esa zona baja de T1, toda la L1. Da un poco de miedo y mucha gente de otros programas anteriores que hicimos había escrito y estaba en pánico y demás, así que espero poder aliviar algo de eso.
Dándome cuenta de que, si vas a ir a urgencias, tiene que ser un problema muy drástico, nervios, no poder andar, perder toda sensibilidad en las piernas, de nuevo, esta es esa zona centralizada de la columna de la que hablábamos. Ahora, cuando la gente tiene este tipo de problema y viene a verte, ¿qué tipo de cirugía o procedimientos puedes hacer para que vuelvan a hacerlo?
Dra. Vaksha: Sí, los pacientes que tienen problemas de espalda con ciática, quejándose de dolor en las piernas, hormigueo o entumecimiento, estos pacientes son tratados inicialmente sin cirugía. Los tratamos con medicación, con fisioterapia, a veces pueden recibir inyecciones de cortisona en la espalda dependiendo de la localización, puede ser epidural o un bloqueo nervioso y estos pacientes mejoran; en realidad, el 90% de ellos mejorará sin cirugía, pero hay un subconjunto del 10% de la población y no sabemos cuál subconjunto es.
¿Qué paciente desarrollará que necesitará cirugía o no, pero estas personas no tendrán alivio con estas modalidades de tratamiento, y necesitarán cirugía para disminuir su dolor, mejorar su estilo de vida y funcionar y volver a su vida?
Dra. Vaksha: Por eso, realizamos varios tipos de cirugías en estos pacientes. Varían desde una cirugía pequeña, como la descompresión o discectomía, hasta una cirugía mayor como la fusión, dependiendo de su presentación, de los hallazgos en la imagen o de las otras patologías que tengan.
Larry Mikorenda: Ya habíamos hablado antes sobre los nuevos discos que hay, reemplazo de discos. Sin embargo, una pregunta que no respondimos fue: ¿la genética influye en estos problemas de espalda? O sea, el abuelo lo tenía, mi padre lo tenía, yo lo tenía. ¿Es realmente genético?
Dra. Vaksha: Sí, estudios recientes han demostrado que sí, la genética afecta a nuestra composición corporal y al proceso patológico, especialmente en la degeneración y la artritis, y se ha encontrado una correlación positiva entre familias que con el tiempo desarrollan estenosis o degeneración de la columna, la columna lumbar y presentan diversas patologías.
Larry Mikorenda: Así que es un gran sí, ¿no?
Dra. Vaksha: Sí.
Larry Mikorenda: Habíamos hablado antes, ¿habías dicho sobre inyecciones en la espalda? ¿Qué tipo de inyecciones podrías hacer para alguien que tiene algunos de estos problemas?
Dra. Vaksha: Cuando los pacientes presentan dolor, especialmente bajando por las piernas en la forma que llamamos ciática, intentamos tratarlos con la inyección de cortisona. Puede hacerlo un cirujano de columna, normalmente lo hacen especialistas en dolor. Básicamente hay dos tipos: bloqueo epidural y bloqueo nervioso, aunque podemos hacer bloqueo facetario, inyecciones en puntos gatillo, a veces se necesitan inyecciones en la articulación lateral para estos pacientes, y estas inyecciones intentan centrarse en un punto concreto, una zona concreta, para reducir la inflamación, para disminuir el dolor.
Muchos pacientes obtienen un buen alivio después de esto y aquellos que lo reciben puede que nunca necesiten ningún otro tratamiento después de eso.
Larry Mikorenda: Así que funciona. Algunos no pueden ser una cura para todo, pero otros han dejado el problema como dijiste antes. Tú con el problema de espalda tomas un par de pastillas, ahora que llevas seis meses, ocho meses con el problema de espalda, sin darte cuenta de que la compresión de ese nervio empeora cada vez más, ahora tu ciática podría ser estenosis y podría empeorar las cosas. ¿Qué otras opciones después de la cirugía y cuáles son los buenos resultados que pueden obtener las cirugías de espalda?
Dra. Vaksha: Así que, en las cirugías que se hacen para estas indicaciones, lo que hacemos es disminuir la presión de la raíz nerviosa, o raíces nerviosas, dependiendo de dónde esté la compresión, mediante una discectomía o cirugía de descompresión. Nos encargamos de las presiones, proporciona un buen suministro de sangre a las raíces nerviosas que alivia los síntomas y el paciente puede volver a sus actividades normales y diarias, así que eso es en lo que ayudan las cirugías.
Con el tiempo, incluso después de la cirugía, tienen que mantener la espalda en forma, porque el proceso de degeneración puede continuar a ese nivel, y en otros niveles también, y para mantenerlos alejados de otras opciones de tratamiento como las cirugías, tienen que mantenerse en forma.
Dra. Vaksha: Ahora bien, hay un subconjunto de pacientes que también pueden tener cierta inestabilidad en la columna, lo que descubrimos en las imágenes. Estos pacientes pueden no necesitar solo cirugías de descompresión, sino que también necesiten cirugía de fusión en la espalda, en la que fusionamos los segmentos de las vértebras que son inestables o tienen el problema mediante múltiples modalidades como jaulas, varillas y tornillos; usando injertos óseos, podemos ir desde el frente, desde atrás, Desde el lateral, así que hay varias formas de hacerlo.
Larry Mikorenda: Esa iba a ser mi siguiente pregunta, porque varios de vosotros escribisteis para averiguarlo. Cuando mencionamos en el programa que no solo puedes operar la columna desde atrás, sino también desde la parte frontal, dejó la mente de todos los cuerpos. ¿Puedes explicar un poco más cómo se divide entre la parte delantera y la trasera?
Dra. Vaksha: Sí, exactamente. La mayoría de las cirugías de columna lumbar en la parte baja de la espalda se hacen desde la espalda, pero hay ocasiones en pacientes que son [inaudible 00:12:07], necesitamos ir desde el frente y hacer lo que se llama fusión intercorporal anterior, en la que limpiamos el disco, pasando del abdomen a limpiar el disco y poner una jaula grande o un injerto óseo allí.
Muchos de estos pacientes también tenemos que volver a poner tornillos y varillas, lo cual podemos hacer con cirugía mínimamente invasiva, y estos pacientes lo hacen realmente bien. Algunos de los pacientes que no necesitan ir de frente, podemos hacer procedimientos similares también desde atrás, y a veces de lado.
Larry Mikorenda: Algunas de estas cirugías que mencionaste, quiero profundizar un poco más. Mencionaste la fusión espinal, así que lo primero que la gente piensa es como soldar dos tubos juntos, cuéntanos un poco sobre eso.
Dra. Vaksha: La fusión espinal es algo así como soldar dos tubos, pero en este caso solo estamos soldando los dos segmentos de una columna móvil, dejando los segmentos móviles arriba y abajo. Podemos hacer una fusión de columna a nivel de un segmento o en varios, dependiendo de la patología y de la necesidad de ese procedimiento allí.
En esto, la fusión es esencialmente un tipo de creación de una fractura allí, de modo que el cuerpo imita la curación de la fractura y recrea la biología que la rodea fijándolo con varillas, tornillos y jaulas para que no se mueva, al mismo tiempo colocando un injerto óseo para que el cuerpo estimule más unión allí.
Larry Mikorenda: Aparte de la fusión, ¿qué otras cirugías de espalda hay?
Dra. Vaksha: Los pacientes también pueden ser candidatos a una no fusión, como la colocación de un disco. Ahora bien, el reemplazo de disco lumbar no es tan común como el de disco cervical, pero aún se puede hacer. Los pacientes que son buenos candidatos para reemplazos de disco lumbar son aquellos que básicamente solo tienen dolor de espalda y han fallado en todas las modalidades de tratamiento durante al menos seis meses.
Eso significa que han probado fisioterapia, medicación y todo, y luego tenemos una imagen inequívoca que dice que el disco, uno o dos discos individuales, son un problema. En estos casos también podemos hacer un reemplazo de disco. Hay otras cirugías que se pueden realizar que no son de fusión, para pacientes muy mayores, como las que ponemos en espacios espinales para tratar su estenosis, y al mismo tiempo causarles daños mínimos.
Dra. Vaksha: Pero en la mayoría de las cirugías no fusionadas que hacemos es básicamente descompresión, en la que tomamos la parte posterior de las vértebras que se llama laminectomía, limpiamos todas las raíces nerviosas para que no haya tejido dañado alrededor, lo que provoca compresión sobre las raíces nerviosas, permitiéndoles un buen suministro sanguíneo y un buen entorno para sanar y recuperarse del dolor. Desde el hormigueo, el entumecimiento, problemas de equilibrio y otros.
Larry Mikorenda: ¿Puedes hacer un reemplazo en la columna lumbar en lo que respecta a los discos?
Dra. Vaksha: Sí. Se puede hacer. El proceso de selección es riguroso para un reemplazo de disco lumbar, pero se realiza y es una cirugía exitosa.
Larry Mikorenda: De nuevo, eso vuelve a lo que decías sobre que la gente piensa que discos como los frisbees o algo así, en realidad son como geles, ¿no? No son como los huesos duros, son como geles, cosas que se doblan y mueven, ¿verdad?
Dra. Vaksha: Son cojines entre las dos vértebras, permiten el movimiento hasta cierto punto y, al mismo tiempo, actúan como amortiguadores. Por eso una columna vertebral es móvil, que podemos girar la cabeza, el cuerpo, doblarlo hacia adelante y hacia atrás gracias a los discos.
Larry Mikorenda: Ahora, los problemas de columna como los de accidentes de coche tienen que ser los peores, porque el cuerpo está… se lanza hacia delante y se empuja hacia atrás y eso… Hay mucha presión en la columna, y mucha gente que sufre estos accidentes graves tiene problemas serios. ¿Ha habido nuevas tecnologías para ayudar a estas personas que casi les están dislocando o rompiendo la columna o…? ¿Se puede reparar?
Dra. Vaksha: Sí. Muchos de los pacientes que sufren estos accidentes de coche tienen lesiones en los músculos o ligamentos y pueden ser tratados sin cirugía mediante fisioterapia o medicación, pero quienes tienen fracturas, dislocaciones o subluxaciones, pueden necesitar tratamiento quirúrgico en forma de fijación posterior de la fusión de columna.
Habrá pacientes que se lesionaron el disco o las articulaciones facetarias y ligamentos durante estos accidentes y que no mejoren con el tratamiento conservador; estos pacientes también pueden necesitar cirugías en forma de discectomía, descompresión, foraminotomía o cirugías de fusión. Recientemente también hemos desarrollado una laminoplastia de la columna lumbar, que también hacemos en la columna cervical, en la que intentamos hacer una descompresión sin causar daños mínimos a los músculos de la espalda y al hueso allí.
Larry Mikorenda: Ahora, cuando habías referido a cirugías mínimamente invasivas, ¿qué es mínimamente invasiva? Es como una estancia de dos o tres días en el hospital, entra y sale, es ambulatorio, ¿qué es?
Dra. Vaksha: Así que la cirugía mínimamente invasiva significa básicamente hacer la misma cirugía que queremos, para obtener el mismo resultado o mejor, pero atravesando un canal o una abertura en la piel con daños mínimos en los tejidos blandos cercanos como los músculos. Así que puede que no sea una incisión más pequeña, pero sí un poco pequeña, aunque intentamos dañar menos el tejido alrededor.
Ahora bien, la cirugía mínimamente invasiva puede realizarse con microscopio, con tubos o cirugías tubulares o endoscopios, y tratamos de hacer el mínimo daño que indica la propia cirugía y pasar al lugar donde se encuentran las patologías y tratar la patología, el problema, limpiar la raíz nerviosa, limpiar la estenosis para que el paciente obtenga un buen alivio pero al mismo tiempo menos modalidad.
Dra. Vaksha: Esto nos permite enviar al paciente a casa antes de tiempo, quizá a veces el mismo día, quizá al día siguiente, y al mismo tiempo permite una recuperación temprana para el paciente, un periodo de fisioterapia más corto, un periodo de recuperación más corto y volver a su vida normal.
Larry Mikorenda: Esa era mi siguiente pregunta, estaba a punto de la recuperación con estas cirugías mínimamente invasivas. El tiempo de recuperación es como a ocho por cinco de algunas cosas, ¿no?
Dra. Vaksha: Sí, exactamente. Algunas de estas estrategias pueden aplicarse a diario, pueden aplicarse por la mañana y enviarse a casa el mismo día. Después de eso, el periodo de recuperación se reduce a la mitad o a un tercio en muchas de las cirugías y los pacientes pueden volver a su vida.
Larry Mikorenda: Ya hemos hablado de las cirugías de fusión, ¿qué son las cirugías no fusionadas?
Dr. Vaksha: Las cirugías no fusionadas son algunas en las que intentamos mantener la movilidad de la columna y al mismo tiempo no comprometer la corrección de la patología. Las cirugías no fusionales incluyen reemplazo total de disco porque permite la movilidad, y también incluyen cirugías como discectomías y cirugías de descompresión, laminectomía, foraminotomía, laminoplastia y también los espacios interespinosos. Así que cualquier cirugía en la que no hagamos fusión, no pongamos gráficos óseos, no ponemos tornillos, varillas ni jaulas.
Larry Mikorenda: ¿Cuáles son los beneficios de someterse a algunas de estas cirugías? ¿Nos curaríamos de una vez por todas o el dolor vuelve? ¿Cuáles son sus beneficios?
Dra. Vaksha: Así que, de nuevo, la cirugía no es para todo el mundo, sino para pacientes que no están recibiendo alivio con otras modalidades de tratamiento, que necesitan tratamiento, que necesitan trabajar, que necesitan volver a su vida, necesitan una cura para la patología, la cirugía ayuda a tomar esa cura de forma más o menos permanente. Eso no significa que no vayan a tener problemas de columna en el futuro; la cirugía en sí puede causar cierta degeneración, pero al mismo tiempo el cuerpo sigue envejeciendo, la degeneración seguirá ocurriendo en los segmentos superiores e inferiores y, si no hemos hecho una fusión que ha sido exitosa, también estará al mismo nivel.
Así que estos pacientes pueden tener problemas en el futuro, pero estamos hablando de abordar el problema ahora mismo, ya que no pueden continuar con ninguna otra modalidad de tratamiento realmente.
Larry Mikorenda: Esa iba a ser mi siguiente pregunta, ¿cuáles son los riesgos de… Hemos hablado de los beneficios de la cirugía de espalda, ¿cuáles son los riesgos de la cirugía?
Dra. Vaksha: Como cualquier otra cirugía, toda cirugía tiene sus riesgos; la cirugía de columna lumbar tiene sus riesgos. El riesgo común en cualquiera de las cirugías es infección, sangrado, lesiones en los bordes, nervios y vasos. Pero, de nuevo, estamos trabajando directamente en los nervios, así que podemos causar deterioro de algunos problemas neurológicos, podemos causar algo de hormigueo, dolor a corto plazo, que puede requerir tratamiento.
Trabajamos muy cerca del saco donde están las raíces nerviosas, así que a veces podemos lesionarnos que causen fugas del LCR, en cuyo caso las hemos reparado y la mayoría de los pacientes no tienen problema, no necesitan procedimientos secundarios, pero siempre existe la posibilidad de que necesitemos una segunda cirugía.
Ocasionalmente existe la posibilidad de que tengamos lesiones en las facetas adyacentes, que se deterioren y que necesiten cirugías futuras, pero en general las cirugías de espalda son muy exitosas, la gente mejora y vuelve a la vida normal en cuanto se recupera allí.
Larry Mikorenda: De nuevo, para tranquilizar a la gente. Estas no son las cirugías que se realizaron hace 10 años, la nueva tecnología que habíamos mencionado antes con la resonancia, ahora están trabajando en esto con la ecografía donde hacen esto y colocaron la aguja, se nota… En realidad es increíble y mucho más seguro que las que se hacían hace 10 años y la mayoría de las cirugías ahora, como decíamos son ambulatorias, donde la gente piensa, bueno, voy el lunes, no vuelvo en un mes o algo así, eso ya no es el caso, ¿verdad?
Dra. Vaksha: Sí, exactamente. Con las mejoras en nuestra óptica visual usamos bucles de aumento, a veces microscopio, y al mismo tiempo usamos fluoroscopía intraoperatoria, que son como radiografías que tomamos dentro del quirófano para ver dónde estamos, qué hacemos, dónde colocamos los tornillos y varillas.
Además, ahora podemos hacer tomografías intraoperatorias, así que podemos hacer una tomografía, especialmente si el paciente tiene la columna torcida; intentamos hacer una tomografía, podemos poner tornillos según lo que muestra el monitor, que se llama navegación. Además, en los avances recientes, la robótica ha llegado a la columna, donde integramos todo en el software antes de la cirugía, y luego usamos los robots en la cirugía, que nos guían sobre dónde poner el tornillo, dónde colocar las varillas, lo que da un resultado muy óptimo.
Larry Mikorenda: Y así que hablaste de esto, un cuchillo electrónico y un cuchillo robótico y cosas así, ¿es eso lo que son?
Dra. Vaksha: Sí, exactamente. Usamos la robótica y estos en la columna vertebral que tradicionalmente se han usado en el cerebro.
Larry Mikorenda: Y de nuevo, para tranquilizar los miedos de la gente, no va a haber un robot ahí con un par de bisturíes, el doctor está ahí, todos alrededor. El ordenador y los robots hacen el corte con la ayuda del médico y todo eso, ¿no?
Dra. Vaksha: Exacto. El cirujano sigue siendo fregado con la cirugía, el robot solo está ahí para ayudar al cirujano. La parte de taladrar y poner el tornillo la hace el cirujano mismo, pero el robot ayuda a guiar y hay un sistema de seguridad, lo revisamos en ese momento y también vivimos en el quirófano para asegurarnos de que no estamos haciendo nada mal. Y estas pruebas se han probado e investigado con el tiempo para descubrir que sus tasas de precisión superan el 99% antes incluso de implementarse en quirófano.
Larry Mikorenda: Así que la gente puede estar tranquila de que si están pasando por algo así, es también por la precisión de estos robots, el cuchillo cibernético, cosas así. Creo que a veces usan bisturís láser o algo así. Parece algo sacado de Star Trek.
Dra. Vaksha: De hecho, usamos bisturís ultrasónicos, que es lo que hacemos cuando tenemos que cortar el hueso, usamos bisturís ultrasónicos, hacen cortes bruscos, facilitan y aceleran la cirugía y nos ayudan a llevar al paciente al quirófano muy rápido y tienden a no dañar los tejidos blandos y la duramadre adyacentes por donde puede filtrarse el LCR, y ayudan mucho.
Larry Mikorenda: ¿Qué consejo le darías a alguien que está a punto de operarse de la espalda? Puede ser cualquier cosa para calmarlos o cualquier cosa o… Debes de pasar esto todo el tiempo con los pacientes, ¿qué sueles decirles?
Dra. Vaksha: Como preparación, primero que nada, deberían haber seguido un tratamiento conservador en forma de medicación, fisioterapia, a veces inyecciones, y si han fallado en todo, hablamos de los riesgos, beneficios, complicaciones de una cirugía, qué opciones de tratamiento hay aparte de la cirugía y cómo pueden extenderse si exploramos un camino u otro. También hay que optimizar al paciente antes de la cirugía, debe tener una buena nutrición,
No deberían tener una buena hemoglobina en el cuerpo, su albúmina debería ser buena, así que eso significa que se curarán bien. Preferimos que no fumaran aunque usen nicotina de cualquier forma, como vapeadores, cigarrillos, puros, parches; los dejamos de fumar antes de la cirugía, especialmente si vamos a hacer una cirugía de fusión; es imprescindible que no usen nicotina de ninguna forma.
Larry Mikorenda: ¿Y por qué es eso?
Dra. Vaksha: Debido a que la nicotina dificulta la curación, la fusión ósea y las probabilidades de que alguien que la usa falle en una fusión son muy altas. Así que, salvo que sea una emergencia y no podamos, haremos una fusión, pero de forma electiva intentaríamos no hacer una cirugía de fusión en un paciente que consume nicotina.
Larry Mikorenda: Vaya, eso sí que es otra cosa. Descubres todas estas cosas sobre fumar y lo estamos descubriendo hoy.
Dra. Vaksha: Sí, y fumar también potencia la degeneración de la columna, así que ahora es una de las causas del dolor de espalda. Además, también veremos que si el paciente tiene sobrepeso u obesidad, nos gustaría que tuviera cierto control de peso mientras hace fisioterapia y que eso ayude a optimizar su recuperación tras la cirugía.
Larry Mikorenda: Exacto, y para repetir lo que dijimos en el último programa sobre el peso, tu columna está diseñada como, digamos, que un camión puede soportar 250 libras, le echas 500 libras a esto, tarde o temprano algo se va a romper, un amortiguador o algo va a caer sobre esa cosa.
Dra. Vaksha: Sí, el aumento de peso es una causa importante del avance de la artritis no solo en la espalda, sino también en la cadera, las rodillas y el pie, y el control de ella; reducir el peso es una de las mejores modalidades de tratamiento para controlar realmente el dolor en la columna vertebral, las caderas y las rodillas.
Larry Mikorenda: Bueno, Dr. Vaksha, estamos en un momento para este episodio, pero ¿puede volver y contarnos sobre el cuello y el problema del cuello? Prácticamente has cubierto la parte trasera de este caso.
Dra. Vaksha: Claro, fue agradable estar aquí.
Larry Mikorenda: Bien, hasta la próxima volveremos con la doctora Vaksha en este canal. Estad atentos y cuidad.
Dra. Vaksha: Soy el Dr. Vedant Vaksha, trabajo con Complete Orthopedics, tenemos consultas en Stony Brook, en Little Neck y Babylon, y se puede contactar conmigo a través de nuestra página web cortho.org o a través de nuestro número de teléfono (631) 981-2663.
