La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para enfoques biomédicos vs. biopsicosociales para el diagnóstico, tratamiento y manejo del dolor.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Enfoques biomédicos vs. biopsicosociales para el diagnóstico, tratamiento y manejo del dolor no agudo
Cuando se trata de describir el dolor, la biomedicina ortodoxa «asume que la enfermedad debe ser completamente considerada por variación respecto a la norma de variables biológicas observables (somáticas)» (Engel 1977). Así, la existencia y gravedad de un síntoma siempre están directamente relacionadas causalmente con un evento fisiopatológico particular.
Aunque la comunidad médica ha utilizado con éxito este paradigma para tratar y curar algunas enfermedades (como las infecciosas), a menudo no ha abordado enfermedades no agudas, como el dolor crónico. Por ejemplo, durante décadas ha existido un método para localizar al «generador del dolor» y eliminarlo recortándolo o dificultándolo.
Cada vez se reconoce más que el método biológico tradicional para comprender y tratar el dolor es insuficiente. Su único uso puede llevar a que pacientes y médicos tengan expectativas infladas, un alivio insuficiente del dolor y un deterioro severo en personas que sufren dolor que persiste mucho después de que la lesión inicial haya sanado.
Al ver el dolor y la condición como una compleja interacción de elementos biológicos, psicológicos y sociales que puede examinarse fácilmente, el modelo biopsicosocial de Engel, presentado por primera vez en 1977, pone más énfasis en el paciente que en la patología asumida.
Este método reconoce que la fisiopatología, el estado psicológico, el trasfondo cultural, el sistema de creencias y las interacciones con el entorno contribuyen al desarrollo del dolor (sistema de discapacidad, hogar, proveedores sanitarios y lugar de trabajo).
La siguiente tabla contrasta estos dos modelos de dolor (Hanson y Gerber 1993):
Tabla 1: Modelos del dolor
Linton encontró pruebas convincentes de que los factores psicosociales están fuertemente asociados con el cambio de una discapacidad aguda a una crónica del dolor y que a menudo tienen una mayor influencia en la discapacidad del dolor de espalda que los factores biológicos o biomecánicos (Linton 2000).
Por lo tanto, el médico debe estar siempre preparado para tratar los factores psicosociales de forma colaborativa y multidisciplinar cuando la mejora clínica sea insuficiente.
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