La fascitis plantar es una afección común que causa dolor en el talón. El dolor es causado por la inflamación de la fascia plantar en su inserción en el hueso del talón. La condición afecta comúnmente tanto a deportistas como a no deportistas. La condición está asociada a factores de riesgo conocidos, pero en algunos casos no hay una causa definitiva.
La fascia plantar es una banda dura de tejido presente justo debajo de la piel, en la planta del pie. El tejido se origina en el hueso del talón y se extiende hasta unirse a los dedos de los dedos en la parte frontal. La fascia plantar está implicada en el funcionamiento normal del pie en las actividades cotidianas.
La fascia plantar proporciona soporte a los arcos del pie al caminar, estar de pie y correr. El tejido es resistente pero lo suficientemente flexible para absorber el estrés y distribuirlo de forma equitativa en el pie.
Síntomas
El síntoma más común de la fascitis plantar es el dolor en el talón, siendo el primer paso al despertarse. El dolor disminuye en intensidad con la actividad. El dolor también puede aparecer al levantarse tras estar sentado durante mucho tiempo.
Los corredores pueden experimentar dolor tras correr, pero no durante la actividad. El dolor suele describirse como agudo pero quizá sordo y de carácter propio.
El dolor puede estar asociado a una leve hinchazón del talón. El talón puede doler al tacto y a la presión. El paciente puede caminar de puntillas para evitar el dolor de la fascitis plantar.
Los pacientes pueden experimentar entumecimiento con sensación de hormigueo en la parte interna del pie. Se debe al atrapamiento del nervio tibial posterior en el canal tarsal, conocido como síndrome del túnel tarsal.
Causas y factores de riesgo
La inflamación de la fascia plantar puede deberse a una lesión o a un sobreuso crónico.
- La condición es más común en grupos de edad de 30 a 60 años. Las mujeres son ligeramente más propensas a desarrollar fascitis plantar.
- La cantidad de estrés que actúa sobre la fascia plantar está relacionada con el peso corporal. Las personas con sobrepeso y obesidad tienen un mayor riesgo de desarrollar fascitis plantar.
- El pie plano, también conocido como pes planus, es un factor de riesgo para el desarrollo de fascitis plantar. El debilitamiento del arco medial aumenta el estrés sobre la fascia plantar, lo que provoca inflamación y dolor.
De manera similar, un arco alto del pie, también conocido como pés cavo, puede aumentar el estrés que actúa sobre la fascia plantar. - Los músculos tensos de la pantorrilla aumentan la tensión en la fascia plantar. Los pacientes no pueden mover el pie hacia arriba durante los movimientos normales. El aumento de la tensión puede causar desgarros en la fascia plantar.
- Un aumento repentino del entrenamiento sin estiramientos o fortalecimientos puede provocar fascitis plantar.
- El sobreuso crónico es la causa de fascitis plantar en corredores y bailarines. La actividad repetitiva puede provocar el desarrollo de pequeños desgarros y la posterior inflamación de la fascia plantar. Un calzado inadecuado y un desgaste también pueden provocar fascitis plantar.
- En los no deportistas, los músculos tensos de la pantorrilla y factores como la obesidad juegan un papel más importante en la fascitis plantar. Una ocupación que requiere largos periodos de pie, como la enseñanza, puede causar un uso excesivo de la fascia plantar y causar dolor.
- Los espolones calcanianos son sobrecrecimientos óseos en la superficie inferior del hueso del talón (calcaneum). Anteriormente se pensaba que era la causa de la fascitis plantar, pero ahora se sabe que es el resultado de la fascitis plantar.
Diagnóstico
El diagnóstico de la fascitis plantar requiere consulta médica. La visita al médico incluye un historial detallado de los eventos que provocaron dolor en el talón. El médico preguntará por el nivel de actividad física y enfermedades sistémicas.
Se realiza un examen físico detallado para localizar el dolor en el talón y descartar otras causas. Se examina el pie del paciente en busca de puntos sensibles. El rango de movimiento en todos los planos es evaluado por el médico. Se realizan exámenes de potencia y sensoriales para descartar cualquier causa neurológica del dolor en el talón.
El examen radiológico se realiza en forma de radiografía. El médico buscará fracturas, espolones óseos, alineación de los huesos y signos de artritis.
Una tomografía computarizada normalmente proporciona una visión más detallada en comparación con una radiografía. Puede ser necesario realizar una resonancia magnética para buscar estructuras que no sean visibles en una radiografía. Estructuras como los ligamentos de la fascia plantar se visualizan mejor en la resonancia magnética.
Administración
El tratamiento de la fascia plantar es generalmente conservador, es decir, no quirúrgico. Diversas modalidades de tratamiento incluyen:
- El reposo en el pie permite la curación de la fascia lesionada.
- El hielo puede ayudar a aliviar el dolor y la inflamación si se hace a intervalos regulares varias veces al día.
- El médico puede recomendar ajuste de actividad, ya que ayuda a reducir la inflamación y disminuir la incidencia futura de fascitis plantar.
- Los antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y el naproxeno ayudan a reducir la inflamación. Los medicamentos también ayudan a reducir el dolor en el talón.
- Las plantillas de zapatos en forma de soporte para el talón y el arco ayudan a reducir la tensión en la fascia plantar. También se pueden utilizar zapatos de soporte especialmente diseñados.
- Las férulas nocturnas ayudan a proporcionar reposo y permiten la curación de la fascia lesionada. Se puede aplicar un yeso de bota para permitir la curación.
- Se pueden utilizar pomadas antiinflamatorias esteroides tópicas para reducir el dolor y la inflamación.
- Las inyecciones de corticosteroides pueden aplicarse en la parte más sensible del talón. Las inyecciones de corticosteroides suelen poder controlar el dolor durante un mes y reducir la inflamación durante un periodo más largo. Se puede utilizar la ecografía para guiar la inyección.
- Las personas con fascitis plantar que no responden a los medicamentos y a la terapia pueden beneficiarse de la terapia de ondas de choque extracorpórea. Las ondas de choque favorecen la curación de la fascia inflamada.
- La fisioterapia y los programas de ejercicio en casa están orientados a estirar los músculos tensos de la pantorrilla. Fortalecer los músculos de la pantorrilla y el pie ayuda a estabilizar mejor el pie durante el movimiento y a reducir la tensión en la fascia plantar.
El manejo quirúrgico se realiza rara vez para tratar la fascitis plantar. Los pacientes que no experimentan alivio tras un periodo prolongado de manejo conservador son candidatos a tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico consiste en la liberación del músculo gastrocnemio para reducir la rigidez de los músculos de la pantorrilla.
Otra cirugía que se puede realizar es la liberación parcial de la fascia plantar desde el talón. La liberación completa no se realiza porque podría causar inestabilidad. La cirugía también puede extenderse para liberar el nervio tibial posterior atrapado en el canal tarsal.
La cirugía anterior también puede realizarse con un artroscopio. La cirugía artroscópica es una técnica mínimamente invasiva que utiliza incisiones tipo ojal de botón y promete una recuperación más rápida. Se inserta una pequeña cámara con una fuente de luz montada para buscar la anomalía. Luego se insertan instrumentos en miniatura para tratar la condición.
