La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para fracturas distales de falange y hematoma subungueal.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Fracturas distales de la falange y hematoma subungueal de la mano, muñeca y antebrazo
- Las fracturas de mechón son una lesión ocupacional frecuente que normalmente resulta en fracturas conminutas o transversales y se producen por una lesión por aplastamiento en la punta del dedo. Frecuentemente presentan laceraciones en las uñas y hematomas subungueales. Las fracturas de tutón suelen curarse de forma constante y sin problemas gracias al soporte de los tejidos blandos que ofrecen las septas fibrosas y la placa ungueal.
- Sin embargo, las fracturas por aplastamiento o avulsión de la base proximal de la falange distal también pueden implicar tendones flexores o extensores, requiriendo intervención quirúrgica.
- La continuidad del tendón extensor sobre la articulación interfalángica distal se pierde en una lesión fractura-luxación en la falange distal, conocida como fractura de mazo o dedo de mazo.
- Cuando se produce sangrado bajo la uña tras un traumatismo, se conoce como hematoma subungueal.
Estudios diagnósticos de fracturas distales de falange y hematoma subungueal
- Estudios diagnósticos de fracturas distales de falange y radiografías de hematomas subunguealesSe recomienda realizar estudios diagnósticos de fracturas distales de falange y radiografías de hematomas subungueales para encontrar fracturas en el penacho. Frecuencia/Duración – Normalmente, un solo juego de radiografías es suficiente. Aparte de la cicatrización complicada, rara vez se requieren radiografías de seguimiento.
- Resonancia magnética / TC / Ecografía / Imágenes por escáner óseoNo se recomienda la resonancia magnética / TC / ecografía / gammagrafía ósea para el diagnóstico de fracturas de penacho.
Medicamentos para fracturas distales de la falange y hematoma subungueal
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.
Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de fracturas de mechón
Se recomienda el tratamiento de las fracturas agudas, subagudas o crónicas de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor causado por fracturas de mechones que sean crónicos o subagudos.
Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o crónico asociado a fracturas de mechón. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.
Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Señales de advertencia de
Suspensión: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren ser detenidos.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Se deben considerar los fármacos citoprotectores en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se requiere un tratamiento a largo plazo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los beneficios para la salud de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la toman para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, los AINEs deben consumirse al menos ocho horas o 30 minutos después de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor por fracturas de mechónSe recomienda el paracetamol para el tratamiento de fracturas de mechones El dolor para tratar el dolor de fractura de mechones, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: cualquier paciente que tenga fracturas en el penacho y experimente dolor, independientemente de la gravedad que sea. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática.
- Opioides de fracturas distales de la falange y hematoma subunguealUso limitado de opioides para el manejo agudo y postoperatorio del dolor. Se recomienda el uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el manejo del dolor agudo y postoperatorio. Indicaciones: Además de tratamientos más eficaces (especialmente AINEs, paracetamol, elevación y férula), con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el manejo agudo de lesiones y dolor postoperatorio, especialmente por la noche. Frecuencia/Duración: Según necesidad durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.
- Profilaxis antiobioíticaNo se recomienda la profilaxis antiantibiótica tras la trepanación para fracturas abiertas.
- Inmunización contra el tétanosSe recomienda que los registros de vacunación contra el tétanos se actualicen según sea necesario. Indicaciones: si han pasado más de 5 años desde la última vacuna contra el tétanos, quemaduras o heridas sucias.
Tratamientos de fracturas distales de la falange y hematoma subungueal
Si la placa ungual bajo el epónimo no puede reducirse, puede que sea necesario eliminar las fracturas de Tutt causadas por la avulsión uñal. Normalmente, los cierres simples no requieren ayuda ortopédica.
Normalmente se necesita un ortopédico o cirujano de la mano para tratar fracturas abiertas con daño significativo en los tejidos blandos, ya que frecuentemente van acompañadas de dolor crónico y discapacidad.
- TréfinaciónSe recomienda la trefanación para tratar el hematoma subungueal.
- Extracción de uñas o reparación de laceraciones en el lecho ungueal
- Extracción de uñas o reparación de laceraciones en el lecho unguealLa extracción de uñas o la reparación de laceraciones en el lecho ungueal no se recomiendan para el tratamiento del hematoma subungueal cuando el lecho ungueal no ha sido cortado.
- Se recomienda la eliminación de uñas o la reparación de laceraciones en el lecho ungueal para el tratamiento del hematoma subungueal causado por una laceración en el lecho ungueal, con el fin de prevenir daños estéticos adicionales.
- Reducción de la placa ungual bajo el epónimoEn algunos casos se recomienda la reducción de la placa ungueal bajo el epónimo
- Retirada de la placa clavada bajo el epónimoSe recomienda retirar la placa uña bajo el epónimo, si es imposible reducir la placa ungueal debajo del epónimo. Evidencia de trefanación y el uso de reparación de laceraciones o eliminación de clavos
- Inmovilización: FérulaLa férula protectora de la falange distal al PIPSe recomienda la férula protectora de la falange distal al PIP para fracturas.
- Férula de dedos en fracturas de penachoSe recomienda la férula de dedos en fracturas de mechón para evitar más dolor o daño.
Rehabilitación de fracturas distales de la falange y hematoma subungueal
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las intervenciones activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.
Terapia: Activa de fracturas distales de la falange y hematoma subungueal
Ejercicio terapéutico
Se recomienda el ejercicio terapéutico en ciertas circunstancias para tratar fracturas de mechón. Razones para el tratamiento de fracturas de penacho en algunas circunstancias. Motivos detrás
Frecuencia/Dosis/Duración – Con documentación de mejora funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.
Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando existen déficits funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales).
Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.
Cirugía de fracturas distales de la falange y hemoma subungueal
- Cirugía de fracturas distales de la falange y hemoma subunguealSe recomienda la cirugía de fracturas distales de falange y hematoma subungueal para fracturas extremadamente desplazadas, incapaces de reducir o inestables. Con la excepción de fracturas que no pueden reducirse, que están extremadamente desplazadas o son inestables, las fracturas diafisarias distales de la falange rara vez requieren fijación quirúrgica. El método preferido de fijación interna es la fijación retrógrada percutánea con alambre de Kirschner.
- Eliminación de hardwareSe recomienda la extracción del hardware. En algunos casos, se recomienda la extracción del hardware después de haberlo implantado, dependiendo de las preferencias del médico y del paciente. Indicaciones: en situaciones donde 1) hay hardware sobresaliente, 2) dolor relacionado con el hardware, 3) hardware roto en la imagen y/o 4) respuesta positiva a la inyección anestésica, según la preferencia del médico o del paciente.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes fracturas distales de falange y hematoma subungueal
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.
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