La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los procedimientos de diagnóstico y pruebas de seguimiento.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Procedimientos de diagnóstico de imagen y pruebas de seguimiento
La elección de los estudios de imagen diagnóstica se basa tanto en el juicio clínico como en la presentación clínica específica de cada caso, que se detalla en profundidad en la sección A-13 de Principios Generales. Además, puede ser necesaria ocasionalmente la imagen diagnóstica repetida u alternativa desde el punto de vista clínico.
Los cambios en la situación clínica (por ejemplo, debido a síntomas nuevos o que empeoran, preparación para cirugía o inyecciones terapéuticas, etc.), una prueba previa era de baja calidad y/o no diagnóstica, o era esencial para seguir la mejora clínica (por ejemplo, postoperatoria) o el deterioro con el tiempo.
Maximizar la precisión diagnóstica, reducir los efectos negativos para el paciente y promover la eficiencia clínica se pueden lograr seleccionando el(los) procedimiento(s) adecuado(s) o realizando numerosos procedimientos en el orden correcto. La exposición acumulada a la radiación y los peligros relacionados aumentan como resultado de procedimientos repetidos.
La sensibilidad y especificidad de los procedimientos de imagen diagnóstica para cualquier diagnóstico pueden variar. La selección e interpretación de los estudios de imagen debe basarse en la historia clínica, el examen físico y el juicio clínico.
Las radiografías simples suelen ser un buen punto de partida, pero no siempre son suficientes. Numerosos problemas espinales pueden beneficiarse de la información de la resonancia magnética (IRM), la mielografía o la tomografía axial computarizada (TC) realizada tras mielografía.
Es importante entender que los exámenes CT repetidos resultan en una dosis acumulada de radiación más alta y en los peligros asociados. En algunas situaciones puede ser necesario repetir la imagen o la imagen alternativa, como se mencionó anteriormente. Elegir un método sobre otro suele implicar varias consideraciones.
La imagen por imagen normalmente no está indicada clínicamente hasta después de que se haya probado y fracasado la terapia conservadora, incluso después de realizarse la imagen inicial, como puede indicar la presentación clínica, antecedentes de traumatismos significativos u otras «señales de alerta» clínicas que despiertan sospechas de condiciones subyacentes graves.
En ausencia de un déficit o anomalía neurológico significativa, mielopatía o cambios neurológicos progresivos, la imagen no suele estar indicada clínicamente. Antes de solicitar un procedimiento de imagen, el paciente debería recibir tratamiento durante un mínimo de cuatro semanas y entre seis y ocho semanas.
Sin embargo, el médico puede ejercer discreción en esta situación. Los hallazgos clínicos objetivos deben recibir más peso cuando los resultados de las técnicas de imagen diagnóstica y pruebas no coinciden con los hallazgos del examen clínico.
Existe una sólida evidencia de que la degeneración discal es más común que el 50% entre quienes tienen más de 40 años y son asintomáticos. La pérdida de intensidad de la señal en una resonancia magnética indica degeneración discal, que puede estar causada por cambios relacionados con la edad que provocan alteraciones bioquímicas y estructurales además de lesiones traumáticas y puede no ser patológicamente significativa.
Aunque no es raro, la protrusión discal y la protrusión posterior del disco son síntomas que se observan con mayor frecuencia en la columna cervical que en la lumbar debido al canal cervical más estrecho. La correlación clínica es necesaria, ya que las personas mayores de 40 años pueden experimentar una reducción leve en la sección transversal de la médula espinal sin mielopatía.
Qué podemos hacer nuestra consulta si necesitas procedimientos de diagnóstico de diagnóstico y pruebas de seguimiento
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