La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la Atrapamiento del Tendón Flexor (Tenosinovitis y Dedo Gatillo).
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo gatillo) de lesiones en mano, muñeca y antebrazo
El atrapamiento del tendón flexor de los dedos es una condición que provoca que el pulgar o los dedos se bloqueen o se bloqueen (con o sin dolor). La mayoría de los casos son causados por el engrosamiento de la polea A1 del dedo, pero son posibles otras patogénias.
Estudios diagnósticos de atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo gatillo)
No se realizan pruebas especiales que normalmente se realicen. Las radiografías rara vez son útiles. El umbral para realizar pruebas de condiciones confundentes como la diabetes, el hipotiroidismo y los trastornos del tejido conectivo debe ser bajo para evitar otras morbilidades.
Medicamentos para la atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo gatillo)
Para la mayoría de los pacientes, se recomienda el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINEs de generación anterior como medicamentos de primera línea. Aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol (o su análogo paracetamol) es ligeramente menos efectivo que los AINEs, podría ser una opción viable para pacientes que no son candidatos a AINEs.
Hay evidencia de que los AINEs son tan efectivos para aliviar el dolor como los opioides (incluido el tramadol). menos dañino.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Se recomienda un antiinflamatorio no esteroideo (AINEs) para el tratamiento del atrapamiento del tendón flexor, ya sea agudo, subagudo o crónico. Indicaciones – Se recomiendan los AINEs para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden ser adecuados y deberían probarse primero. Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, usarlo según sea necesario puede ser apropiado. Sugerencias para la interrupción: El alivio de los síntomas, la ineficacia o la aparición de efectos adversos requieren la interrupción.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar simultáneamente los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Se deben usar simultáneamente misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones en pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Se deben considerar medicamentos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de hemorragias gastrointestinales, personas mayores, diabéticos y fumadores de cigarrillos. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. La dosis y la frecuencia las determina el fabricante. Según la mayoría de los expertos, no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, efectos adversos o suspensión de un AINE.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLos pacientes con enfermedades cardiovasculares conocidas o múltiples factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares deben tener los riesgos y beneficios de la terapia con AINEs para el dolor que se discuten.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Paracetamol o aspirina como terapia de primera línea parece ser la terapia menos riesgosa en términos de efectos secundarios cardiovasculares.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos frente a fármacos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina en pacientes que reciben aspirina en dosis bajas para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después o 8 horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor de atrapamiento del tendón flexorSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor por atrapamiento del tendón flexor, especialmente en pacientes que no pueden tomar AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes que sufren dolor por atrapamiento del tendón flexor, ya sea agudo, subagudo, crónico o postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Cuando se toman más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Sugerencias para
- Opioides de atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo gatillo)
- No se recomiendan opioides de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo para atrapamiento agudo, subagudo o crónico de tendones flexores.
- Se recomienda el uso corto (no más de siete días) de opioides para lesiones en la mano, muñeca y antebrazo como terapia complementaria a tratamientos más eficaces para el manejo del dolor postoperatorio. Indicaciones: Para el manejo del dolor postoperatorio, se requiere frecuentemente una breve prescripción de opioides como complemento a tratamientos más efectivos (especialmente AINEs y paracetamol), especialmente por la noche. Frecuencia/Duración: Se prescribe según sea necesario durante el día, luego solo por la noche hasta que se destete por completo. Justificación de la recomendación: Dado que los AINEs no proporcionan un alivio adecuado del dolor a algunos pacientes, el uso juicioso de opioides, especialmente por la noche, puede ser beneficioso. Los opioides solo se recomiendan para un uso selectivo y a corto plazo en pacientes postoperatorios, siendo el uso principal por la noche para lograr el sueño postoperatorio.
- Tratamientos de la atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo gatillo)
- Inyecciones de glucocorticosteroidesSe recomienda la inyección de glucocorticosteroides para el tratamiento de la atrapamiento del tendón flexor, ya sea aguda, subaguda o crónica. Indicaciones – Se considera que la presencia de un dedo desencadenante o síntomas de dolor sobre la polea A1 indican tenosinovitis estenosiva. La inyección puede ser la mejor primera línea de defensa. Frecuencia/Duración – Una única inyección con resultados evaluados para demostrar el progreso
- Inyecciones de glucocorticosteroidesNo se recomienda las inyecciones de glucocorticosteroides para la atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor. Férula de Atrapamiento del Tendón Flexor (Tenosinovitis y Dedo Gatillo) Se recomienda la férula del Tendón Flexor (Tenosinovitis y Dedo Gatillo) para el tratamiento de casos concretos de atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor (es decir, pacientes que se niegan a la inyección).
- Rehabilitación de la atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo desencadenante)La rehabilitación (terapia formal supervisada) requerida como resultado de una lesión laboral debe centrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las actividades diarias y laborales del paciente y volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado al estado previo a la lesión en la mayor medida posible. La terapia activa requiere un esfuerzo interno del paciente para completar un ejercicio o tarea específica. La terapia pasiva se refiere a intervenciones que no requieren que el paciente ejerza ningún esfuerzo, sino que se basan en modalidades proporcionadas por un terapeuta. En general, las intervenciones pasivas se consideran un medio para facilitar el progreso en un programa terapéutico activo mientras se logran ganancias funcionales objetivas. La importancia de las intervenciones activas debe enfatizarse sobre las intervenciones pasivas. Para mantener los niveles de mejora, se debe indicar al paciente que continúe tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso de tratamiento. Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden incluirse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.
- Terapia: Activa
- Ejercicio terapéuticoEl ejercicio terapéutico no se recomienda para casos agudos y la gran mayoría de los pacientes con atrapamiento del tendón flexor
- Ejercicio terapéutico – Pacientes con déficits residualesEjercicio terapéutico – Se recomienda a pacientes con déficits residuales, especialmente postoperatorios. Frecuencia/dosis/duración – Las visitas totales pueden ser tan bajas como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o hasta 12 a 15 para pacientes con déficits más graves que han documentado una mejora funcional objetiva continua. Pueden indicarse más de 12 a 15 visitas si existe documentación de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos cuando existen déficits funcionales continuos (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales). Debe desarrollarse un programa de ejercicio en casa que se realice junto con la terapia como parte del plan de rehabilitación.
- Terapia: Activa
- Cirugía de atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo gatillo)Se recomienda la cirugía de atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo gatillo) en pacientes que han respondido parcial o temporalmente a dos inyecciones de glucocorticosteroides por atrapamiento persistente o crónico del tendón flexor (dedo gatillo). Quienes no respondan deben ser evaluados cuidadosamente para posibles condiciones alternativas. Si dos inyecciones de glucocorticosteroides no producen una respuesta terapéutica en presencia de un dedo disparador evidente, puede ser necesaria la cirugía.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo disparador)
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.
¿Tienes más preguntas?
¿Qué causa el atrapamiento del tendón flexor?
Normalmente es causada por inflamación o engrosamiento de la vaina tendinosa, especialmente de la polea A1, lo que provoca un movimiento alterado del tendón.
¿Quién está en riesgo de desarrollar dedo en gatillo?
Los factores de riesgo incluyen movimientos repetitivos de las manos, diabetes, artritis reumatoide y lesiones previas en la mano.
¿Cuáles son los primeros síntomas del dedo en gatillo?
Los síntomas incluyen dolor o sensibilidad en la base del dedo afectado, rigidez y sensación de agarrofrío o bloqueo al mover el dedo.
¿Puede el dedo del gatillo resolverse por sí solo sin tratamiento?
Los casos leves pueden mejorar con el descanso, pero muchos requieren tratamiento como AINEs, férulas o inyecciones de esteroides para resolverse completamente.
¿Es más común usar el dedo en el gatillo en ciertos dedos?
Sí, es más común en el pulgar, anular y medio.
¿Cuándo debería acudir al médico por el dedo en gatillo?
Deberías acudir al médico si tu dedo duele, se bloquea o se engancha con frecuencia, o si el tratamiento conservador no ayuda después de unas semanas.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento no quirúrgico para el dedo gatillo?
Las opciones no quirúrgicas incluyen AINEs, inyecciones de corticosteroides, férulas y fisioterapia.
¿Cómo se diagnostica el dedo del gatillo?
El diagnóstico suele basarse en la evaluación clínica. Normalmente no se requieren pruebas especiales o imágenes a menos que haya factores que lo complicen.
¿Cuál es la tasa de éxito de las inyecciones de corticosteroides para el dedo en gatillo?
Las inyecciones de corticosteroides tienen una tasa de éxito de alrededor del 50-80% en aliviar los síntomas, especialmente en las primeras fases de la enfermedad.
¿Cuántas inyecciones de esteroides puedo recibir por el dedo en el gatillo?
Normalmente, se recomienda no más de dos inyecciones antes de considerar la cirugía.
¿Qué ocurre si no se trata el dedo del gatillo?
Sin tratamiento, puede empeorar, provocando rigidez permanente e incapacidad para estirar completamente el dedo.
¿Puede la fisioterapia ayudar con el dedo en gatillo?
La fisioterapia puede ayudar a mejorar la movilidad y reducir la rigidez, especialmente después de la operación, pero es menos eficaz en casos agudos.
¿Es necesaria la cirugía del dedo en gatillo para todo el mundo?
No, la cirugía generalmente se reserva para pacientes que no responden a tratamientos conservadores como las inyecciones de esteroides.
¿En qué consiste la cirugía del dedo en gatillo?
Consiste en soltar la polea A1 ajustada para permitir un movimiento suave del tendón. El procedimiento suele ser rápido y se realiza bajo anestesia local.
¿Cuál es el tiempo de recuperación tras la cirugía del dedo en gatillo?
La recuperación suele tardar unas semanas, pero cierta hinchazón y rigidez pueden durar varios meses.
¿Puede volver el dedo gatillo después del tratamiento?
Sí, la recurrencia es posible, especialmente en personas con condiciones subyacentes como la diabetes
¿Cuál es el papel de los AINEs en el tratamiento del dedo del gatillo?
Los AINEs pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación, pero no abordan el problema mecánico subyacente de la atrapamiento tendinoso.
¿Cuánto tiempo debería usar AINEs para el dolor en el dedo del gatillo?
Los AINEs pueden usarse a corto plazo para aliviar los síntomas. Si el dolor persiste más allá de unas pocas semanas, se deben considerar otros tratamientos.
¿Puedo seguir usando la mano con normalidad si tengo dedo en gatillo?
Aunque puedes seguir usando la mano, es recomendable evitar actividades que agraven la condición, como agarrar o pellizcar.
¿Cuáles son los riesgos del uso prolongado de AINEs?
El uso prolongado de AINEs puede provocar problemas gastrointestinales, cardiovasculares y daños renales, especialmente en personas de alto riesgo.
¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía para dedo gatillo?
La cirugía tiene una alta tasa de éxito, con alrededor del 90-100% de los pacientes experimentando alivio de los síntomas.
¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía para dedo gatillo?
La cirugía tiene una alta tasa de éxito, con alrededor del 90-100% de los pacientes experimentando alivio de los síntomas.
¿Qué debo esperar durante el proceso de recuperación tras la cirugía del dedo en gatillo?
Puedes esperar algo de dolor e hinchazón al principio. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades normales en pocas semanas, pero la recuperación completa puede tardar más.
¿Necesitaré fisioterapia después de la cirugía por el dedo en gatillo?
Algunos pacientes pueden beneficiarse de la fisioterapia para recuperar la función completa, especialmente si la rigidez persiste tras la cirugía.
