La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el Síndrome de Vibración Mano-Brazo.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Síndrome de vibración mano/brazo (HAVS) de lesiones en mano, muñeca y antebrazo
Desde los años 80, el término «síndrome de vibración del brazo manual (HAVS)» se ha utilizado para referirse al conjunto de reacciones fisiológicas desfavorables que están causalmente relacionadas con fuerzas vibratorias de alta amplitud, como las que se sienten al operar herramientas manuales como taladros neumáticos, remachadoras y motosierras, o al realizar actividades ricas en vibración como conducir vehículos todoterreno.
Otros nombres para estas reacciones incluyen «dedo blanco inducido por vibraciones», «dedos blancos», «dedos muertos», «enfermedad vasosespástica traumática» y «fenómeno de Raynaud de origen ocupacional».
Los efectos negativos del VHA incluyen alteraciones circulatorias relacionadas con la esclerosis arterial digital, que se manifiestan como vasoespasmo y blanqueamiento localizado de los dedos; alteraciones sensoriales y motoras, que incluyen entumecimiento, pérdida de coordinación y destreza de los dedos, torpeza e incapacidad para realizar tareas complejas; y alteraciones musculoesqueléticas, que incluyen hinchazón de los dedos, quistes óseos y vacuolas.
Existen numerosos informes que relacionan el STC tanto con el VHA como con la exposición a vibraciones.
Según datos epidemiológicos, existe un periodo de latencia de 1 a 16 años tras la exposición antes del inicio del HAVS, con una tendencia a la disminución de la prevalencia a medida que se han implementado herramientas antivibratorias, medidas de amortiguación y cambios en las prácticas laborales.
Los cambios fisiopatológicos relacionados con las vibraciones son inicialmente reversibles, pero a medida que aumentan el tiempo y la intensidad de la exposición, el trastorno puede empeorar o incluso volverse irreversible.
Estudios diagnósticos del síndrome de vibración mano-brazo
- Estudios diagnósticos de la prueba de provocación por frío del síndrome de vibración de la mano-brazo, termografía por estrés frío (temperatura de la piel de los dedos, infrarrojo, infrarrojo dinámico, imagen láser Doppler), presión arterial sistólica en los dedos, pruebas de umbral vibrotáctil, estesiómetro térmico o estudios de velocidad de conducción nerviosa para diagnosticar el síndrome de vibración del brazoNo se recomienda la prueba de provocación en frío, la termografía por estrés en frío (temperatura de la piel de los dedos, infrarrojos, infrarrojo dinámico, imagen láser Doppler), la presión arterial sistólica en los dedos, la prueba de umbral vibrotáctil, el estesiometro térmico o los estudios de velocidad de conducción nerviosa para diagnosticar el síndrome de vibración mano-brazo para diagnosticar el VHA
- Pruebas serológicas (trombomodulina, molécula soluble de adhesión intracelular 1 [s1-CAM 1]) para diagnosticar el síndrome de vibración mano-brazoNo se recomienda realizar pruebas serológicas (Trombomodulina, Molécula de Adhesión Intracelular Soluble 1 [s1-CAM 1]) para diagnosticar el Síndrome de Vibración de la Mano y el Brazo para diagnosticar el HAVS.
- Pruebas para trastornos del tejido conectivoNo se recomienda realizar pruebas para trastornos del tejido conectivo para diagnosticar el VHA. Justificación de las recomendaciones – No parece haber pruebas serológicas disponibles actualmente que puedan ofrecer pruebas concluyentes o una etapa de la HAVS.
Medicamentos para el Síndrome de Vibración de la Mano y el Brazo
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son igual de efectivos para aliviar el dolor que los opioides, como el tramadol, y además son menos peligrosos.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de VHASe recomiendan los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de VHA para el tratamiento del dolor de VHA, que sea crónico o subagudo. Indicaciones – Se recomienda el tratamiento con AINEs para el dolor agudo, subagudo o crónico. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarla según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda el uso de AINEs para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal (misoprostol), sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal cuando se usan simultáneamente con clases de fármacos con efectos citoprotectores. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares, mientras que el acetaminofén o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor del VHASe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de VHA, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes con VHA, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: alivio de las molestias, efectos secundarios o intolerancia.
- Opioides del Síndrome de Vibración de la Mano y el BrazoNo se recomienda opioides del síndrome de vibración mano-brazo para el dolor de VHA que sea crónico o subagudo.
Tratamientos del Síndrome de Vibración de la Mano y el Brazo
La acción más responsable es primero eliminar o reducir drásticamente la exposición a vibraciones. Un factor de riesgo para el VHA se ha identificado como el tabaquismo.
Cesar del tabaquismo
Se recomienda dejar de fumar. Un factor de riesgo identificado es fumar.
La evitación de betabloqueantes, estimulantes simpáticos como la cafeína, descongestionantes y anfetaminas es otra recomendación común basada en la fisiopatología propuesta del vasoespasmo. Mantener la temperatura corporal y de las manos en ambientes fríos también puede ayudar a prevenir o reducir el riesgo de síntomas.
Rehabilitación del Síndrome de Vibración Mano-Brazo
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las intervenciones activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico. Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.
Terapia: Activa del Síndrome de Vibración de la Mano y el Brazo
Ejercicio terapéutico
Se recomienda el ejercicio terapéutico para el tratamiento de los déficits funcionales relacionados con el VHA.
Frecuencia/Dosis/Duración – Con documentación de mejora funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.
Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza en el agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar déficits funcionales persistentes.
Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.
Actividades laborales del síndrome de vibración mano-brazo
- Restricciones de trabajo de exposición a vibraciones para HAVSSe recomienda la exposición a vibraciones Restricciones de trabajo para HAVS Se recomienda que los pacientes con HAVS solo realicen tareas que no les expongan a vibraciones de herramientas de mano de alta amplitud y baja frecuencia. Indicaciones – VHA causada por la exposición a vibraciones de baja frecuencia y alta amplitud a través de instrumentos portátiles que vibran.
- Restricciones laborales por exposición al frío para HAVSSe recomienda Restricciones laborales por exposición al frío para el HAVS Se recomienda que ciertos pacientes con HAVS realicen solo tareas que no les expongan a temperaturas frías en el trabajo. Indicaciones – VHA que no puede controlarse evitando exposiciones a vibraciones, o en pacientes que presentan vasoespasmo recurrente u otras complicaciones que no mejoran con otras terapias.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes Síndrome de Vibración Mano-Brazo
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.
