La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la atención inicial o el manejo del CRPS.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Cuidado inicial del manejo del CRPS
Las intervenciones para el tratamiento del dolor suelen ser limitadas en el tiempo y orientadas a la funcionalidad. Las personas que regresan al trabajo y a las actividades diarias antes tras una lesión suelen obtener los mejores resultados.
Las personas con diagnósticos comparables que llevan tres meses desempleadas experimentan peores resultados de reincorporación que las que están un mes de descanso, mientras que las que se van un año lo hacen peor que las que se van seis meses. Así, existe una base sólida para volver a un estado funcional, incluso al trabajo, lo antes posible.
Como se mencionó anteriormente (véase Historial Médico), el examen o consulta para un nuevo cliente con CRPS debe incluir la identificación de preocupaciones psicosociales. Algunos de estos problemas incluyen problemas de salud mental actuales o anteriores, problemas con familia, amigos y compañeros de trabajo, relaciones con supervisores y su apoyo, y problemas con las drogas.
Los pacientes en riesgo suelen ser identificados mediante una historia clínica exhaustiva y un examen físico, momento en el que se puede considerar la derivación a un terapeuta o especialista en dolor. Frecuentemente es apropiado derivar a un paciente a un psicólogo o psiquiatra con experiencia en evaluación del dolor.
Especialmente cuando el dolor del paciente está mal definido, no puede explicarse adecuadamente por anomalías anatómicas o fisiológicas, se asocia a más discapacidad de la que se anticiparía según los hallazgos objetivos, o va acompañado de depresión o ansiedad.
Otro factor a considerar es si se debe implementar una estrategia multidisciplinar en la gestión inicial del paciente con CRPS para reducir la discapacidad y maximizar la función. Más adelante en este documento, se discute esto.
A continuación se ofrece un resumen o resumen del enfoque terapéutico.
- Identificar las causas de nociceptores o neuropatía que pueden tratarse (por ejemplo, medicación agresiva para la diabetes para daño nervioso; actividades de rehabilitación agresiva para CRPS).
- El objetivo debería ser la restauración funcional cuando no existe un generador de dolor fácilmente tratable.
- Los planes de tratamiento individualizados deben tener en cuenta las comorbilidades y preferencias.
- Utiliza el cambio de comportamiento o la medicación adecuada para tratar los trastornos de salud mental comórbidos.
- Antes de implementar opciones alternativas, se deben suspender los medicamentos u otras terapias que no hayan demostrado un beneficio demostrable tras un ensayo suficiente. Los tratamientos con cierta efectividad deben continuarse mientras se consideran y evalúan otras opciones para lograr una posible reducción del dolor crónico (ya que el control parcial es preferible a no tener control en esta población) y evitar que los pacientes busquen opciones terapéuticas potencialmente dañinas. La eficacia y los efectos secundarios de los medicamentos deben hablarse periódicamente con el paciente y registrarse minuciosamente en el expediente médico. La desprescripción del WCB MTG del NYS – Síndrome Crónico Regional Complejo 32, cuando sea clínicamente apropiado, debe ser evaluada por los profesionales siguiendo una Guía Regular de Tratamiento Médico del Dolor.
- Solo si el alivio del dolor y la mejora de la función superan razonablemente los riesgos potenciales para el paciente, y solo si se demuestra que es así, se pueden utilizar intervenciones con riesgo de graves consecuencias secundarias. Antes de estos procedimientos, debe realizarse un ensayo suficiente de cuidados conservadores. No obstante, existen circunstancias en las que una terapia intervencionista o farmacéutica cuidadosa puede ser preferible a otros planes con potencial para reducir gastos y dolor. Se utilizan diversas terapias y estrategias para tratar el SDRC. Al crear un plan terapéutico que satisfaga las necesidades del paciente, reduzca su malestar y mejore su función, deben considerarse factores físicos y psicosociales. El paciente debe participar en el plan de tratamiento, que es lo más crucial. Esto a menudo requiere iniciativas significativas y continuas de educación para pacientes.
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