Principios generales de directrices para estudios de imagen de lesiones lumbares medias y bajas para pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los estudios de imagen de lesiones lumbares y lumbares.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Estudios de imagen de lesiones lumbares medias y bajas

1. Roentgenogramas (radiografías) Radiografías rutinarias para dolor agudo no específico de espalda Se recomiendan radiografías rutinarias para dolor agudo no específico en casos de problemas lumbares agudos con señales de alerta que indican fractura o enfermedad sistémica grave, dolor articular que no se recupera o dolor agudo no relacionado con el estado de Nueva York. Frecuencia/Duración: Excepto en pacientes con fracturas, donde puede ser necesario un mayor seguimiento de datos, suele ser suficiente hacer una radiografía una vez. Para personas con dolor cuasi de espalda, puede tener sentido obtener otro conjunto de resultados meses o años después para reevaluar la salud del paciente, especialmente si sus síntomas cambian. No se recomienda hacer radiografías rutinarias para dolor agudo inespecífico de espalda – No se recomienda realizar estudios de imagen durante las primeras cuatro a seis semanas de síntomas de dolor de espalda si no hay señales de alerta (signos de enfermedad potencialmente peligrosa, como temperatura, pérdida de peso, molestias nocturnas, sudores nocturnos, incontinencia hecesa o vesiga, o traumatismos graves).
2. Se recomiendan las vistas de flexión y extensión , para evaluar la espondilolistesis sintomática cuando se está considerando cirugía u otro tratamiento invasivo, o ocasionalmente tras un trauma. Frecuencia/Duración: En ausencia de un curso clínico que cambie rápidamente, las imágenes de extensiones y flexión y extensión lateral suelen ser necesarias solo cada pocos años.
3. Resonancia Magnética (RM)Para definir anatomía, la resonancia magnética se considera el estándar de la industria, ya que proporciona una resolución excepcional sin exposición a radiación. Aunque la TC sigue siendo una herramienta analítica valiosa, hoy en día se utiliza con menos frecuencia debido a la mayor resolución de la resonancia magnética, especialmente cuando se trata de la piel de algo como la columna vertebral (compresión del nervio espinal, anomalías de la médula espinal y anomalías de la raíz nerviosa). El uso de una resonancia magnética puede estar prohibido por la presencia de material ferroso u objetos metálicos en el tejido. El campo magnético de una resonancia magnética frecuentemente provoca que un objeto metálico se afloje, lo que puede causar lesiones graves o incluso la muerte. El aumento de gadolinio para la resonancia magnética puede ser necesario para personas que han pasado por cirugías torácicas y lumbares previas, tienen preocupaciones sobre cáncer o una infección. Cualquier problema médico subyacente que pueda impedir el uso de una resonancia magnética mejorada debe tenerse en cuenta, ya que esto debe hacerse en colaboración con el médico solicitante. Si la resolución inicial de la exploración fue insuficiente, podría ser necesaria una segunda resonancia magnética utilizando otro método. Cuando el médico de recuperación (por ejemplo, fisiatra, médico de prevención de lesiones, etc.), el radiólogo o el cirujano certifica que el estudio, una resonancia magnética técnica puede ser una repetición del mismo proceso.
   1. Se recomienda la resonancia magnética (IRM)Se recomienda a los pacientes con problemas agudos de espalda durante las primeras seis semanas si tienen antecedentes de neoplasia (cáncer), un déficit neurológico significativo, una deficiencia neurológica progresiva, síndrome de la cauda equina, traumatismo significativo o una presentación inusual (por ejemplo, el artículo clínico afirma afectación múltiple de la raíz nerviosa).
   2. Se recomienda la resonancia magnética (IRM)Se recomienda a los pacientes que experimenten problemas graves de espalda durante las primeras seis semanas que reciban este tratamiento si presentan un legado de neoplasia (cáncer), un déficit neurológico significativo, una deficiencia neurológica progresiva, síndrome de la cauda equina, traumatismos significativos o una presentación inusual (por ejemplo, el artículo clínico afirma afectación múltiple de la raíz nerviosa). Si el paciente y el médico están dispuestos a explorar un tratamiento quirúrgico inmediato para trastornos de dolor agudo en las primeras seis semanas y los síntomas son graves y no mejoran, y suponiendo que la resonancia magnética demuestre compresión continua de la raíz nerviosa, se aconseja esto. Frecuencia/Duración: no se recomienda la resonancia magnética duplicada en casos donde los síntomas y/o indicadores no han empeorado clínicamente de forma significativa.
   3. Se recomienda la resonancia magnética (IRM)Si el paciente y el médico están pensando en una terapia quirúrgica temprana para un paciente con síndromes de dolor radicular no agudo que duran al menos seis semanas y cuyos síntomas no mejoran. Una resonancia magnética a las tres o cuatro semanas (antes de la inyección epidural de esteroides) puede ser adecuada en situaciones en las que se está explorando una inyección intravenosa de glucocorticosteroides para aliviar momentáneamente radiculopatías agudas o subagudas (Inyecciones: Terapéutica Espinal).
   4. Se recomienda la resonancia magnética (RM) como alternativa para la evaluación de un subconjunto de pacientes con dolor lumbar no agudo, con el fin de excluir patologías coexistentes no relacionadas con la lesión. Antes de los tres meses y el fracaso de varias modalidades terapéuticas (incluyendo AINEs, actividad aeróbica, otras formas de ejercicio y recomendaciones de manipulación y/o acupuntura), esto debe tenerse en cuenta muy raramente.
   5. No se recomienda la resonancia magnética (IRM) si tienes un dolor de espalda severo o síndromes de dolor radicular durante las primeras seis semanas sin señales de advertencia.
   6. No se recomienda la resonancia magnética (RM) La resonancia magnética (RM) no se recomienda para ningún síndrome o enfermedad que cause dolor de espalda o irradiación. Ante la falta de evidencia que indique mejores resultados para los pacientes, esta tecnología es actualmente experimental/investigativa.
4. Tomografía computarizada (TC) de estudios de imagenLa necesidad de TAC es menor porque las resonancias magnéticas tienen una resolución mucho más alta, especialmente en los componentes de los tejidos blandos de la columna. Sin embargo, la TC sigue siendo una prueba útil para evaluar las estructuras calcificadas o óseas de la columna. Cuando la resonancia magnética no es una opción para un paciente, la tomografía computarizada es la más útil (normalmente un dispositivo metálico-ferroso implantado). Aunque la TC es mínimamente invasiva (o no invasiva cuando se requiere contraste), sí expone a los pacientes a la radiación. Dada su mayor sensibilidad para detectar la compresión de la raíz nerviosa, la mielografía por TC debe tenerse en cuenta en pacientes con dolencias radiculares. En un grupo restringido de personas para las que las ventajas del procedimiento superan sus riesgos y en las que una resonancia magnética no es diagnósticamente necesaria, ni apropiada, ni clínicamente contraindicada.
   1. Se recomienda la tomografía computarizada (TC) para personas con síndrome de dolor radicular que no mejoran en cuatro a seis semanas, se recomienda una tomografía computarizada (la resonancia magnética es ideal), y también se puede considerar una discectomía quirúrgica o una inyección epidural de glucocorticoides.
   2. Se recomienda la tomografía computarizada (TC) en personas que necesitan una resonancia magnética pero no pueden realizarse un examen debido a una contraindicación, como un equipo metalo-ferroso implantado o claustrofobia severa. Frecuencia/Duración: Puede ser necesario repetir la imagen si ha habido un empeoramiento notable en la historia clínica del paciente, pero no se recomienda realizar pruebas de TC seriales.
   3. La tomografía computarizada (TC) no se recomienda como TAC rutinaria para síndromes de dolor radicular ni para el dolor lumbar agudo o no agudo inespecífico.
5. Mielografía (incluyendo mielografía TC y mielografía por resonancia magnética)Solo cuando la resonancia magnética no se recomienda, no se considera una prueba diagnóstica o no está disponible, puede ser beneficiosa. Este examen puede recomendarse para un pequeño número de pacientes cuyas ventajas clínicas superan sus riesgos y en quienes una resonancia magnética no es ni diagnósticamente útil, ni clínicamente adecuada ni contraindicada. Nota: El dolor, la infección y las respuestas alérgicas son posibles efectos secundarios de este procedimiento más invasivo. Se recomienda la mielografía (incluyendo mielografía por TC y mielografía por resonancia magnética) en circunstancias raras y específicas (como aquellas que involucran metal implantado que previene la resonancia magnética, ambigua Hernia discal hallazgos en la resonancia magnética que se sospecha que son falsamente positivos, Estenosis espinal, y/o una situación postquirúrgica que requiera mielografía), la mielografía, incluida la mielografía por TC, se recomienda en ciertos pacientes. No se recomienda la mielografía (incluyendo mielografía por TC y mielografía por resonancia magnética). Utilizar la mielografía como prueba diagnóstica inicial para determinar si la raíz lumbar está comprometida, junto con mielografía por TC y resonancia magnética. Indicaciones: Este examen puede recomendarse a un pequeño número de personas cuyos beneficios clínicos superan sus riesgos y en quienes una resonancia magnética no es ni diagnósticamente útil ni clínicamente adecuada. Nota: El dolor, las infecciones y las respuestas alérgicas son posibles efectos secundarios de este método más invasivo.
6. Escaneos óseos
   • Se recomienda la gammagrafía ósea. En ciertos casos, cuando es clínicamente apropiado, la exploración ósea es una herramienta diagnóstica útil para algunas afecciones que solo afectan a un pequeño porcentaje de pacientes. Estas condiciones incluyen neoplasia, presuntas metástasis, infecciones (como la osteomielitis), artropatías inflamatorias y fracturas ocultas.
   • No se recomienda la exploración ósea para su uso frecuente en pacientes en la zona lumbar. Nota: La mayoría de los casos que involucran dolor lumbar ocupacional no se evalúan con este método.
7. FluoroscopiaNo se recomienda la fluoroscopia para la evaluación de dolores de espalda agudos o no agudos.
8. Tomografía Computarizada por Emisión de Protón Único (SPECT)Se recomienda la Tomografía Computarizada por Emisión de Un Solo Protones (SPECT) en ciertos casos, cuando sea clínicamente apropiado. Indicaciones: La SPECT rara vez se utiliza en la evaluación de personas con dolor de espalda, salvo en casos de artroppatías reactivas sospechadas que no se identifican mediante pruebas más rutinarias o para detectar posibles espondilolisis agudas.

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