La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el manejo de laceraciones.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Manejo de laceraciones en lesiones en manos, muñecas y antebrazos
Los principales objetivos del manejo de heridas y laceraciones son prevenir infecciones, determinar si se ha producido una lesión nerviosa, tratar las laceraciones tendinosas y producir un resultado que sea tanto funcional como estéticamente aceptable.
Estudios diagnósticos de manejo de laceraciones
- Estudios diagnósticos de radiografías para el manejo de laceracionesSe recomienda realizar estudios diagnósticos de manejo de laceraciones si se sospecha un cuerpo extraño radiopaco o para la evaluación de lesiones traumáticas que resulten en laceraciones cutáneas para descartar fracturas.
- Ecografía del manejo de laceracionesSe recomienda la ecografía del manejo de laceraciones como prueba alternativa cuando se sospecha un cuerpo extraño radiopaco pero no se observa en las radiografías, o para evaluar materiales radiolúcidos sospechosos.
- TC de la Gestión de LaceracionesNo se recomienda la TC para supuestos objetos extraños superficiales. Se recomienda para la evaluación de materiales radiolúcidos potenciales y como prueba de respaldo cuando un cuerpo extraño radiopaco potencial no puede ser detectado en ecografías o radiografías.
Medicamentos para el manejo de laceraciones
Profilaxis antibiótica
No se recomienda la profilaxis antibiótica para abrasiones simples en manos y antebrazos.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos/Paracetamol
Para la mayoría de los pacientes, se recomiendan AINEs de generación anterior como ibuprofeno, naproxeno o tratamientos de primera línea. Paracetamol o un equivalente paracetamol) podría tener sentido como sustituto de los AINEs en pacientes que no son candidatos a AINEs, a pesar de lo que sugiere la mayoría de la evidencia que el paracetamol funciona ligeramente peor.
Hay pruebas de que los AINEs causan cáncer. son menos adictivas que los opioides (incluido el tramadol) y igual de eficaces para aliviar el dolor.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la extremidad superior tras la reparación de una laceraciónSe recomiendan los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la extremidad superior tras la reparación de una laceración para el tratamiento del dolor tras la reparación aguda, subaguda o crónica de la extremidad superior. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o crónico de la extremidad superior tras la reparación de una laceración. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarla según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Señales de interrupción de la intolerancia a los AINEs, aparición de efectos secundarios negativos o suspensión del uso.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor de reparación de la extremidad superior tras la reparación de una laceraciónSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de reparación post-laceración en la extremidad superior para el tratamiento del dolor tras la reparación de la extremidad superior por laceraciones, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Pacientes agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios con dolor en la extremidad superior tras la reparación de la laceración. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: alivio de las molestias, efectos secundarios o intolerancia.
- Opioides en el manejo de laceracionesSe recomienda un uso breve (menos de siete días) de opioides para el manejo de laceraciones como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el manejo del dolor agudo y de reparación posterior a la laceración. Indicaciones: Además de tratamientos más efectivos (especialmente AINEs, paracetamol y elevación), con frecuencia se requiere una prescripción breve de opioides para el manejo agudo de lesiones y dolor postoperatorio, especialmente por la noche. Frecuencia/Duración: Según necesidad durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se recomienda que los pacientes que han sido sometidos a reparación de laceraciones usen opioides de forma esporádica y selectiva, principalmente por la noche para inducir el sueño.
Rehabilitación del manejo de laceraciones
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.
Para prolongar el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejora, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa.
Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.
Terapia: Activa en el manejo de laceraciones
Ejercicio terapéutico
Se recomienda el ejercicio terapéutico para el tratamiento de déficits funcionales relacionados con laceraciones.
Frecuencia/Dosis/Duración – Con documentación de mejora funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.
Cuando persisten déficits funcionales, se pueden sugerir más de 12 a 15 visitas si hay pruebas de desarrollo funcional con un objetivo específico (por ejemplo, mejorar el rango, la fuerza clave de presión y el agarre del movimiento, mejorando la capacidad para realizar actividades laborales).
Como parte de un componente de la estrategia de tratamiento, debe crearse y llevarse a cabo una rutina de ejercicio en casa junto con el tratamiento.
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