La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el dedo de mazo.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Lesiones en el dedo de la mano, muñeca y antebrazo con mazo
El dedo mazo es una lesión laboral común, pero puede ocurrir con poco trauma visible. El mecanismo extensor de un dedo en la articulación distal de la extremidad superior se rompe, con o sin fractura del segmento falágico distal.
El dedo mazo se diagnostica fácilmente cuando no se puede extender la articulación interfalangeal distal, lo que suele ocurrir como resultado de un traumatismo o artrosis distal.
Estudios diagnósticos del dedo mazo
- Estudios diagnósticos de radiografías de los dedos de maza
Se recomienda estudios diagnósticos de radiografías de los dedos mazos En la mayoría de los casos de los dedos mazos debe encontrarse una fractura.
- Ecografía
No se recomienda la ecografía del dedo mazo para identificar el dedo mazo
Medicamentos para el dedo mazo
El ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de generación anterior se recomiendan como medicamentos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol (o el análogo paracetamol) es ligeramente menos efectivo que los AINEs.
Puede ser una alternativa razonable para pacientes que no son candidatos a AINEs. Hay evidencia de que los AINEs son tan efectivos como los opioides (incluido el tramadol) para aliviar el dolor y ser menos incapacitantes.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de dedos agudos, subagudos o crónicosSe recomienda que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de los dedos de mazo agudos, subagudos o crónicos para el tratamiento de los dedos de mazo agudos, ya sean agudos, subagudos o crónicos. Indicaciones – Se recomiendan los AINEs para el tratamiento de los dedos de mazo agudos, subagudos y crónicos. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden ser adecuados y deberían probarse primero. Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, usarlo según sea necesario puede ser apropiado. Indicaciones para la interrupción: El alivio de los síntomas, la ineficacia o la aparición de efectos adversos requieren la interrupción.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar simultáneamente los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Se deben usar simultáneamente misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones en pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Se deben considerar medicamentos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de hemorragias gastrointestinales, personas mayores, diabéticos y fumadores de cigarrillos. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. La dosis y la frecuencia las determina el fabricante. No se considera que haya diferencias significativas. en cuanto a la eficacia en la prevención de hemorragias gastrointestinalesIndicaciones para la continuación: Intolerancia, efectos adversos o suspensión de un AINE.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Paracetamol o aspirina como terapia de primera línea parece ser la terapia menos riesgosa en términos de efectos secundarios cardiovasculares.
- Se recomienda usar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSi es necesario, se prefieren AINEs no selectivos frente a fármacos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina en pacientes que reciben aspirina en dosis bajas para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después o 8 horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor en el dedo de los mazosSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor en el dedo del mazo para el tratamiento del dolor en el dedo del mazo, especialmente en pacientes contraindicados a los AINEsIndicaciones: Todos los pacientes que sufren dolor en el dedo del mazo, ya sea agudo, subagudo, crónico o postoperatorioDosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Cuando se toman más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: Alivio del dolor, efectos adversos o intolerancia
- Opioides de Mallet FingerNo se recomiendan opioides para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico en los mazos para aliviar el dolor agudo, subagudo o crónico en los mazos. Se recomienda opioides para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico en los mazos como terapia complementaria a tratamientos más eficaces para el manejo del dolor postoperatorio. Indicaciones: Para el manejo del dolor postoperatorio, con frecuencia se requiere una breve prescripción de opioides como complemento a tratamientos más efectivos (especialmente AINEs y paracetamol), especialmente por la noche. Frecuencia/Duración: Se prescribe según sea necesario durante el día, luego solo por la noche hasta que se destete por completo. Justificación de la recomendación: Dado que los AINEs no proporcionan un alivio adecuado del dolor a algunos pacientes, el uso juicioso de opioides, especialmente por la noche, puede ser beneficioso. Se recomienda el uso de opioides a corto plazo y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso principal por la noche para lograr el sueño postoperatorio.
Rehabilitación del dedo mazo
- Terapia:Ejercicio terapéuticoactivo No se recomienda El ejercicio terapéutico No se recomienda La mayoría de los pacientes con dedo mazo no necesitan participar en un programa de ejercicio. Se recomienda el ejercicio terapéutico En un subconjunto de pacientes con déficits residuales, especialmente aquellos que han sido sometidos a cirugía, Frecuencia/Dosis/Duración – Las visitas totales pueden ser tan bajas como dos a tres para pacientes con déficits funcionales leves o hasta 12 a 15 para pacientes con déficits más graves que han documentado una mejora funcional objetiva y continua. Se pueden indicar más de 12 a 15 visitas si existe documentación de mejora funcional hacia objetivos funcionales objetivos específicos (por ejemplo, aumento de la fuerza en el agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales) cuando existen déficits funcionales continuos. Debe desarrollarse un programa de ejercicio en casa que se realice junto con la terapia como parte del plan de rehabilitación.
- Terapia:Férulas pasivas – férula extensible con la articulación en posición neutraFérulas – férula de extensión con la articulación en posición neutra se recomienda para tratar el dedo mazo agudo o subagudo Indicaciones – Dedo mazo, agudo o subagudo. Frecuencia/Duración – Férula durante seis a ocho semanas, con posibilidad de uso nocturno durante otras dos a cuatro semanas. Las férulas deben mantener el dedo en extensión continua y completa durante al menos seis semanas. Algunos protocolos duran ocho semanas, mientras que otros requieren dos o cuatro semanas adicionales de uso nocturno. Algunos requieren uso nocturno durante dos a cuatro semanas adicionales. Instrucciones para el uso de férulasSe recomienda que los pacientes reciban instrucciones detalladas sobre cómo llevar sus férulas. Evidencia a favor de la cirugía de uso de férulas
Cirugía del dedo mazo
Se recomienda la cirugía cuando la articulación DIP está subluxada en un subconjunto de personas con fracturas desplazadas.
Qué puede hacer nuestra oficina si tienes un dedo de mazo de compensación laboral
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.
